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胆结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床疗效

2020-07-25 173 上传者：管理员

摘要：目的观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的临床疗效。方法随机选取2018年1月至2019年6月我院收治的胆结石患者60例,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组各30例。对照组采用常规开腹手术治疗,观察组在腹腔镜联合胆道镜下行胆管切开取石术治疗。比较两组的手术相关指标、术后并发症发生率以及残石率。结果观察组的手术时间显著长于对照组,术中出血量、住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。观察组的术后并发症发生率为3.33%,显著低于对照组的20.00%(P<0.05)。观察组与对照组的残石率比较,差异无统计学意义(3.33%vs.10.00%,P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者具有较好的临床疗效,能够明显缩短住院时间,减少术后并发症发生率。

关键词：
术后并发症
残石率
疗效
胆结石
胆道镜
腹腔镜
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胆结石是临床常见的胆道系统疾病，患者均有不同程度的腹痛表现[1]。胆囊受到结石的刺激后，不仅会引起胆囊的慢性炎症，还会引发继发性感染，甚至导致胆囊癌，危害极大。目前，临床治疗胆结石以手术方式为主，但传统的开腹治疗对患者损伤较大[2,3]。近年来，微创技术的发展为这一问题的解决提供了新的途径。本研究观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机选择2018年1月至2019年6月于我院进行胆结石手术的60例患者作为研究对象，所有患者均经超声等影像学检查确诊为胆结石。根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组，各30例。观察组中男性患者16例，女性患者14例，年龄20～74岁，平均年龄（46.31±11.53）岁；对照组中男性患者15例，女性患者15例，年龄21～73岁，平均年龄（46.20±10.64）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

对照组患者采用常规开腹手术治疗。在患者右侧肋下作切口入腹，切开胆总管，观察胆总管内的具体情况，取出胆管结石，在胆总管内放置T管，缝合胆总管切口，进行加压注水，检查是否有渗漏，确定没有渗漏后关闭腹腔。常规放置腹腔引流管，待引流液少于每日20mL，拔除引流管，术后14d尝试夹闭T管。

1.2.2观察组

观察组患者在腹腔镜联合胆道镜下行胆管切开取石术治疗。患者取仰卧位，全麻，标准4孔法进入腹腔，首先在腹腔镜下切除胆囊，暴露胆总管后予以切开，纤维胆道镜通过主操作孔进入胆总管，取出结石，放置合适的T管，缝合胆总管。常规放置引流管，术后2～3d确定无异常情况拔除引流管，术后12～14d尝试关闭T管。

1.3观察指标

观察两组患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间），术后并发症发生率以及残石率。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的手术相关指标比较

观察组的手术时间长于对照组，术中出血量、住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者的手术相关指标比较

2.2两组患者的术后并发症发生率和残石率比较

观察组的术后并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组的残石率（3.33%vs.10.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2两组患者的术后并发症发生率和残石率比较

3、讨论

胆结石是胆囊、胆管内胆固醇结晶析出所导致的疾病，发病率呈逐年增高趋势[4]。导致胆结石形成的因素较多，包括缺乏运动、不吃早餐、肝硬化以及遗传因素，这些诱因导致胆汁浓度增加，胆汁排泄出现问题，胆汁中胆固醇和胆汁酸不平衡，胆固醇沉积，形成胆结石[5]。胆结石所表现的临床症状与结石的体积、部位、有无阻塞和炎症等多种因素密切相关，部分胆结石患者终身无临床症状，无需治疗；如果胆囊结石体积较大，可导致患者上腹部不适，出现嗳气以及消化不良等症状，需行手术治疗。

传统的开腹手术虽然操作简单，但对患者损伤较大，术后并发症较多[6,7]，微创手术弥补了开腹手术的这些缺陷。腹腔镜是一种带有微型摄像头的医疗设备，与胆道镜的组合解决了患者留置T管时间较长的问题，减少了对患者的损伤，扩大了胆结石手术的适应证，两种内镜的联合应用使一些复杂的、既往需要开腹手术的操作能够很好地完成[8,9]。但相关研究[10]显示，腹腔镜和胆道镜的联合应用对医生具有较高的要求，不仅需要对患者的肝胆结构非常了解，也要求能够熟练地应用两种内镜及配套器械。

本研究中，对照组患者采用常规开腹手术治疗，观察组患者在腹腔镜联合胆道镜下行胆管切开取石术治疗，结果显示：观察组的手术时间显著长于对照组（P<0.05），这是因为腹腔镜和胆道镜的联合使用明显增加了手术的难度，因此延长了手术时间；观察组的术中出血量、住院时间均显著少于对照组（P<0.05），表明腹腔镜联合胆道镜手术减少了对患者的损伤，减少了术中出血量，缩短了患者的住院时间；在并发症方面，观察组的发生率为3.33%，显著低于对照组的20.00%(P<0.05），表明腹腔镜联合胆道镜下行胆结石手术能够减少术后并发症的发生，这与微创手术减少对患者损伤、避免肠腔在空气中暴露密切相关；另外，观察组的残石率为3.33%，与对照组的10.00%相比无统计学差异（P>0.05），表明两种术式治疗胆结石的临床疗效相当。但在临床实践中需注意，对于肝硬化腹水、严重低蛋白血症、有明显凝血功能障碍、长期激素应用史、严重营养不良以及不能控制血糖的患者，在实施腹腔镜和胆道镜手术时应慎重，防止严重并发症危及生命安全。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者具有较好的临床疗效，能够明显缩短住院时间，减少术后并发症发生率，但该术式对术者的要求较高，需要术者提高临床技能，以便达到理想的效果。

参考文献：

[1]张玉彦.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果观察[J].健康大视野,2019,(9):184.

[2]周光锐.腹腔镜联合胆道镜用于胆结石临床治疗的疗效分析[J].饮食保健,2019,6(3):50.

[3]韩劲松.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J/CD].临床医药文献杂志(电子版),2017,4(74):14545-14546.

[4]陈安.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石30例临床疗效及并发症分析[J].微量元素与健康研究,2016,33(4):17-18.

[5]徐进波,吕震.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石30例疗效分析[J].现代医药卫生,2014,30(24):3726-3727.

[6]王璐,于良.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果[J].今日健康,2016,15(3):99-100.

[7]刘世猛,侯志云.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].中国保健营养,2019,29(15):20-21.

[8]赵永庆.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床探究[J].中国继续医学教育,2016,8(17):93-94.

[9]陆森.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(7):181.

[10]范军.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果探究[J].中国医药指南,2017,15(29):56-57.