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股骨骨折患者应用屈膝固定联合CPM训练对术后膝关节功能康复的影响

2020-07-25 398 上传者：管理员

摘要：目的：研究分析股骨骨折患者应用屈膝固定联合CPM训练对术后膝关节功能康复的影响。方法：选取2016年3月～2019年2月于我院治疗的行股骨骨折钢板内固定手术的患者92例，随机分为观察组与对照组各46例。两组患者均由同一治疗小组进行手术操作，观察组患者术后予屈膝90度位固定联合膝关节CPM训练，对照组患者术后予伸膝位抬高配合膝关节CPM训练，比较两组患者术后3天、术后14天、术后30天的ROM膝关节活动范围、HSS膝关节评分、VAS疼痛评分差异。结果：观察组患者术后3天、术后14天、术后30天的ROM膝关节活动范围均比对照组大（P<0.05），术后14天、术后30天的HSS膝关节评分比对照组高（P<0.05),VAS疼痛评分比对照组低（P<0.05）。结论：对于股骨骨折钢板内固定术后的患者，早期膝关节屈膝固定联合CPM运动可加快膝关节屈曲活动度的恢复，促进膝关节功能的恢复，减轻疼痛，对术后的早期康复有良好的促进作用。

关键词：
CPM
ROM膝关节活动范围
屈膝固定
股骨骨折术后
膝关节功能康复
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股骨是人体当中最长最粗的管状骨，是支撑人体直立的关键骨骼。股骨骨折约占全身骨折的3.31%，其中20%为股骨粗隆下骨折，51%为股骨干骨折，29%为股骨远端骨折，且股骨干中下1/3为最容易骨折的部位[1]。股骨骨折术后患者，因术口疼痛、肌肉损伤、股四头肌和关节囊挛缩等因素，术后容易引起膝关节屈伸功能障碍，甚至引起膝关节伸直位僵直[2]。因此股骨骨折术后的患者需尽早介入康复治疗，目前临床上常用CPM膝关节持续被动活动、膝关节主动训练和物理治疗等康复疗法。研究显示，对于处于术后患者来说，早期的屈膝固定，不仅可以预防并减少膝关节粘连，还能提升膝关节活动度和功能[3]。为了寻求快速有效的股骨骨折术后康复方案，本院开展了屈膝固定联合CPM对股骨骨折术后膝关节功能康复的研究，并将主要研究情况报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2019年2月于我院治疗的行股骨骨折钢板内固定手术的患者92例，随机分为观察组与对照组各46例。观察组男26例，女20例；年龄19～71(42.60±10.10）岁；股骨粗隆下骨折5例，股骨干骨折25例，股骨远端骨折16例；闭合性股骨骨折40例，开放性股骨骨折6例，均采用钢板内固定手术治疗。对照组男28例，女18例；年龄22～67(42.30±9.40）岁；股骨粗隆下骨折6例，股骨干骨折22例，股骨远端骨折18例；闭合性股骨骨折42例，开放性股骨骨折4例。两组性别、年龄、骨折类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

诊断为股骨骨折；行骨折复位钢板内固定手术治疗；患者对本次研究知晓且自愿签署知情同意书；患者依从性良好。

1.3排除标准

受伤前有膝关节活动障碍的患者；有严重实质性器官疾病的患者；有精神障碍或不能配合完成研究的患者；病理性股骨骨折的患者；伴血管神经损伤的开放性股骨骨折患者。

1.4剔除标准

术后发生严重并发症，影响正常恢复过程的患者；术后早期不能完成坚持康复治疗的患者；术后1月不能完成随访的患者；中途不同意参加本研究，要求退出研究的患者。

1.5方法

两组患者均由同一治疗小组进行手术操作，手术遵循解剖复位的原则，采用钢板固定股骨骨折。对照组患者术后予伸膝位抬高制动，用软枕抬起患肢10cm。配合膝关节CPM训练，CPM训练使用杭州亚太医疗器械公司的YTK-E型CPM康复器，进行膝关节连续被动屈伸锻炼。从术后24小时内开始，至术后12～14天结束，每日进行2次维持30min的CPM机器锻炼。术后开始时膝关节在0～40°范围内活动，以后每天逐渐增加活动范围，以疼痛可以耐受的膝关节活动范围进行膝关节训练，直至正常活动范围。观察组患者术后予屈膝固定联合膝关节CPM训练，屈膝固定采取膝关节活动支具或者石膏进行固定，固定膝关节于屈曲90°，下肢外展屈膝位放在软枕上休息，从术后开始，至术后7天结束。每天进行膝关节CPM训练时拆除固定，训练结束后就重新安装屈膝固定，维持膝关节于屈曲90°。膝关节CPM训练方式同对照组，从术后24h内开始，至术后12～14天结束，每日进行2次维持30min的CPM机器锻炼。

1.6观察指标

患者术后3天进行第1次评估，术后14天伤口拆线后进行第2次评估，术后30天复诊时进行第3次评估。评估工作由接受过统一培训的护理人员完成。评估和记录的指标有3个：ROM膝关节活动范围，VAS疼痛评分，HSS膝关节评分。全部数据采取纸质版记录和保存。(1)ROM膝关节活动范围[5]，采用医学通用量角器测量，用量角器测量患肢股骨外髁-大粗隆连线与股骨外髁-腓骨小头连线的夹角来评定膝关节的活动度。正常膝关节ROM为0°～140°。(2)VAS疼痛评分[6]：疼痛程度用11个数字表示，从0～10,0表示无痛，10代表最痛。临床疗效分级：Ⅰ级：0分，无疼痛；Ⅱ级：1～3分，轻微疼痛；Ⅲ级：4～6分，疼痛影响睡眠，仍能忍受，应及时给予临床治疗；Ⅳ级：7～10分，随着疼痛加剧，疼痛严重或难以忍受。(3)HSS膝关节评分[7]，主要包括疼痛、功能、活动范围、肌力、膝关节屈曲畸形、膝关节不稳等。分值0～100分。疗效分度：>85分为优，70～85分为良，60～69分为中，<60分为差。

1.7统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验；多时间点关联资料采用重复测量方差分析。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS.19.0软件进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1ROM膝关节活动范围比较

术后3天，两组患者的ROM膝关节活动范围差异无统计学意义（P>0.05）。术后14天、术后30天，两组患者的ROM膝关节活动范围均较术后3天增大（P<0.05），且观察组术后14天、术后30天的ROM膝关节活动范围大于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者不同时间点ROM膝关节活动范围比较

2.2VAS疼痛评分比较

术后3天，两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后14天、术后30天，两组患者的VAS评分均较术后3天降低（P<0.05），且观察组术后14天、术后30天的VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者不同时间点VAS疼痛评分比较

2.3HSS膝关节评分比较

术后3天，两组患者的HSS膝关节评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后14天、术后30天，两组患者的HSS膝关节评分均较术后3天升高（P<0.05），且观察组术后14天、术后30天的HSS膝关节评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组患者的HSS膝关节评分比较

3、讨论

膝关节屈曲功能障碍是股骨骨折术后的一种常见的并发症[8]，研究显示，由于术后伤口疼痛、股四头肌的肌肉损伤等因素，会影响术后的早期功能锻炼，若未能及时锻炼股四头肌和膝关节屈伸功能，会导致股四头肌与骨折端间形成较强的纤维粘连，甚至膝关节囊挛缩，从而引起膝关节屈曲活动受限[1]。

蓝旭等研究显示膝关节CPM锻炼可以防止关节粘连，改善关节活动角度；促进关节周围血液循环，改善局部微循环障碍，促进水肿的消退，加快关节周围组织的修复[9]。因此，在膝关节功能康复中得到了广泛的应用。刘长英等研究发现，早期屈膝位固定有利于膝关节功能的康复，在有效的内固定前提下，早期屈膝位比伸直位休息疗效更好[10]。本研究分析了屈膝固定结合CPM对股骨骨折术后膝关节功能康复的影响。结果显示观察组患者术后3天、术后14天、术后30天的ROM膝关节活动范围均比对照组大，术后14天、术后30天的HSS膝关节评分比对照组高，VAS疼痛评分比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明屈膝固定联合CPM，对股骨骨折钢板内固定术后，膝关节的早期功能康复具有良好的促进作用，可加快患者恢复膝关节屈曲活动度，促进膝关节功能的恢复，减轻疼痛并改善患者预后。在本研究中，观察组基于CPM锻炼的基础上，对膝关节进行开展早期固定，能加速膝关节活动范围康复。考虑屈膝位固定时，能放松股四头肌，防止股四头肌挛缩。同时股四头肌张力增大，膝关节前方关节腔的容积减少，有效缓解关节腔内积血，同时促进病人淋巴循环以及静脉回流，减轻了膝关节周围的肿胀和疼痛。术后1～3周是膝关节功能恢复的关键时期，术后早期进行屈膝位固定，相当于早期的被动屈膝锻炼，让病人主动屈膝锻炼时没有太多担忧，可有效解决病人不愿主动进行功能锻炼这一问题。

综上所述，对于股骨骨折患者进行钢板内固定，早期膝关节屈膝固定联合CPM运动可加快膝关节屈曲运动的恢复，促进膝关节功能的恢复，减轻疼痛，对术后的早期康复有良好的促进作用。

参考文献：

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[2]高银翠.下肢骨折术后康复护理对膝关节功能的影响研究[J].按摩与康复医学,2016,7(7):56-57.

[3]李庆煌.膝关节功能障碍采用微创松解术+康复训练疗法的临床效果[J].按摩与康复医学,2018,9(2):17-18.

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[6]黄秋芬.延续性康复管理对股骨远端骨折患者膝关节功能恢复及生活质量的影响[J].新疆医学,2018,48(5):558-560.

[7]杨月英,罗伟初,欧阳礼英,等.早期屈膝体位护理对股骨骨折术后膝关节功能的影响[J].全科护理,2016,14(14):1446-1447.

[8]赵丽,韩云凤,陈艳艳.早期屈膝位固定配合关节训练对髌骨骨折患者术后膝关节功能康复的效果评价[J].检验医学与临床,2017,14(6):869-872.

[9]蓝旭,刘许梅,葛宝丰,等.持续被动活动促进下肢骨折愈合的微循环研究[J].微循环杂志,2001,11(3):16-17.

[10]刘长英,余敏,陈华龙,等.早期屈膝位固定配合关节训练对髌骨骨折病人术后膝关节功能康复的影响[J].护理研究,2015,29(29):3676-3677.