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麻醉和病人自控镇痛（PCEA）联合小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬在中晚期妊娠引产镇痛的临床疗效

2020-07-25 584 上传者：管理员

摘要：目的:探讨小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉和病人自控镇痛(PCEA)在中晚期妊娠引产镇痛的临床效果。方法:以本院为单位,在2017年3月-2018年3月间,选取自愿选择利凡诺羊膜腔内注射终止13～35周妊娠的产妇60例,将其按照当前常用的随机数数字表法分为两组,每组均为30例,对照组给予罗哌卡因硬膜外麻醉与PCEA,观察组则给予小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉与PCEA,对比两组麻醉镇痛起效时间、麻醉镇痛效果、胎儿娩出时间、双下肢运动阻滞情况及产后24h出血量。结果:观察组麻醉镇痛起效时间、胎儿娩出时间较对照组,均显著偏短(P<0.05)。观察组起效后VAS评分、双下肢运动阻滞发生率(3.33%)均明显低于对照组(20.00%,P<0.05)。观察组产后24h出血量与对照组相比,显著偏少(P<0.05)。结论:中晚期妊娠孕妇,在其引产中采用小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉与PCEA,镇痛效果好,出血少,临床应用价值突出。

关键词：
中晚期妊娠
引产镇痛
罗哌卡因
自控镇痛
舒芬太尼
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产妇在分娩时，会产生强烈疼痛，除了会造成其情绪过度紧张外，还会增加应激反应及耗能，另外，过度换气还可能诱发呼吸性碱中毒，而在宫缩时还会减少胎盘血流量，因而会使分娩难度增加，对产程产生影响。伴随社会经济的持续发展，人们在生育理念上方面了较大改变，分娩镇痛的应用也变得日渐广泛。通过应用分娩镇痛技术，不仅能使产妇分娩疼痛减轻，而且还能保证分娩的顺利进行[1]。当前，椎管内神经阻滞是最为常用且理想的分娩镇痛方法，特别是腰麻-硬膜外联合阻滞，已被广泛应用于临床[2]。现阶段，常用麻醉药物为长效酰胺类局麻药罗哌卡因、阿片类药物舒芬太尼等，但其在具体用药量方面，还没有形成统一标准。本文针对中晚期妊娠产妇（13～35周），采用小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉与病人自控镇痛（PCEA），现就其效果作一探讨。

1、资料与方法

1.1临床资料

2017年3月-2018年3月，选取行分娩镇痛的产妇，共计60例，妊娠13～35周，单胎，没有椎管内麻醉禁忌证，排除多胎产妇，另排除合并脏器功能异常者。将产妇依据随机数字表法进行分组，在对照组30例中，最小年龄21岁，最大38岁，平均年龄（24.7±4.6）岁；最短孕周13周，最长35周，平均（23.3±2.9）周；平均体重（62.9±16.8)kg。观察组中，最小年龄21岁，最大38岁，平均年龄（24.7±4.6）岁；最短孕周13周，最长35周，平均（23.6±3.1）周；平均体重（63.7±17.1)kg。两组体重、孕周等资料经综合比对，所存在差异均不突出（P>0.05）。

1.2方法

产科医生明确产妇已经进产程，且存在镇痛需求后，便可实施腰硬联合分娩镇痛。构建静脉通路，且对产妇脉搏、心率、血压及血氧饱和度进行监测。产妇行标准的右侧卧位，实施椎管内穿刺，将L2～L3间隙作为穿刺点，在穿刺时，依据标准腰硬联合麻醉技术来执行。当见到清澈的脑脊液后，观察组于蛛网膜下腔中，将3ml由生理盐水稀释成的混合液[2.5μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1mg*5瓶）与3mg罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20113463，规格：10ml:75mg）]，对照组将生理盐水稀释成3ml（罗哌卡因3mg），诸如到蛛网膜下腔中。两组都置入硬膜外导管。当产妇有镇痛需求时，两组均利用硬膜外导管，开展由自控镇痛泵（PCA）引导的硬膜外分娩自控镇痛（PCEA）。调节PCA的参数，即负荷量为6ml，背景剂量为6ml/h，锁定时间为1min。可依据产妇镇痛需求，调整PCA的各项参数。如果宫口全开，则将硬膜外镇痛泵给药停止，直到娩出胎儿，后依据实际情况，明确是否继续给药。

1.3观察指标

对比两组麻醉镇痛起效时间、麻醉镇痛效果、胎儿娩出时间、双下肢运动阻滞情况及产后24h出血量。麻醉镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS)[3]来评定，而用Bromage评级法[4]对两组镇痛后双下肢运动阻滞情况进行评定。

1.4统计学处理

SPSS20.0处理数据，计量资料由t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异明显。

2、结果

观察组麻醉镇痛起效时间、胎儿娩出时间较对照组，均显著偏短（P<0.05）。观察组起效后VAS评分、双下肢运动阻滞发生率均明显低于对照组（P<0.05）。观察组产后24h出血量与对照组相比，显著偏少（P<0.05），见表1。

3、讨论

当前，无痛分娩在产科中的应用与推广，较好的消除或减轻了产痛对产妇所带来的痛苦，而且还有助于预防整个产程中由于产妇过于疼痛而引起的供氧不足情况，因而有助于胎儿窘迫、新生儿窒息发生率的降低，进而可以达到降低剖宫产率的目的；特别是那些产痛比较强烈或者是有着较低疼痛阀的产妇，其应用价值更为突出。有报道[5]指出，无痛分娩有助于减少产妇产后抑郁等不良心理的发生，而且还能达到增强其自然分娩成功的勇气与信心，减少不良妊娠解决的发生。需要指出的是，合理、高效的无痛分娩操作，不仅要做到给药方便外，还需能够满足整个产程需要，药效快，以及较小会影响到母婴结局。近年，在引产镇痛当中，硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的作用与效果，已得到临床认可与欢迎，其除了能够满足产妇引产镇痛需要之外，不会影响其宫缩及运动神经功能。需要说明的是，针对传统的硬膜外麻醉而言，引起需要大量用药，且见效慢，难以及时将神经阻断，因而会造成会引发一些不必要的痛苦，并对其配合主动性造成影响。而针对腰硬联合麻醉技术而言，其能够将硬膜外麻醉与腰麻的优点相结合，因而是一种不错的引产镇痛方法；有研究[6]指出，腰硬联合麻醉具有用药少、定位准确及起效速度快等优点，而且较少损伤硬膜，因而能防止头痛的出现，减轻产妇痛苦。

表12组镇痛情况及相关指标对比

在本文中，所用舒芬太尼实为一种典型的μ受体激动剂，其有着较高的脂溶性，且与阿片受体之间有着较强的亲和力，但在持续镇痛作用上较弱；有学者[7]指出，其在鞘内给药方式分娩镇痛当中，其95%有效量为8.9μg，而半数有效量（ED50）为2.6μg。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药（对映结构体），其作用机制相同于其他局麻药，能够对神经细胞钠离子通道的抑制，达到将神经兴奋与传导予以阻断的目的，且还能结合蛋白，形成大分子，不经胎盘屏障，因此，不会影响胎儿，镇痛效果突出。因阿片类药物的诸如呼吸抑制等副作用与其剂量之间，有密切关联，所以，本文所用剂量为2.5μg，其相对而言，更加的安全，而在镇痛作用上的不足，则由罗哌卡因（3mg）来弥补，另外，通过采用病人自控镇痛（PCEA）方式，可使用药更为安全；因此，本文所用联合麻醉方式，有着一定合理性。

本文针对中晚期产妇，实施上述联合方案，结果可知，观察组麻醉镇痛起效时间、胎儿娩出时间均短于对照组，而起效后VAS评分及双下肢运动阻滞发生率均较对照组偏低，产后24h出血量偏少。提示小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉和PCEA的治疗方案，可获得不错的引产镇痛效果，且迎合产妇的需要。

综上所述，针对中晚期妊娠孕妇，给予小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉与PCEA，可获得不错的镇痛效果，且出血少，值得临床应用与推广。

参考文献：

[1]郭强,梁立,邢祖民.不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于产科硬膜外镇痛效应的临床观察[J].国际医药卫生导报,2017,15(9):63-66.

[2]姚彤,吴新民,应舜伟,等.舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛[J].中国疼痛医学杂志,2016,11(3):157-160.

[3]罗遥,刘秋桂,柴斌,等.舒芬太尼复合罗哌卡因在下肢手术后硬膜外自控镇痛中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,27(13):1544-1546.

[4]赵正兰,方琴,祝燕琴.不同浓度舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国医药导报,2018,10(5):84-85.

[5]周金彩,吴春秀,张乐,等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩对母婴结局的影响[J].临床合理用药杂志,2018,9(04):49-51.

[6]张晓俊.罗哌卡因复合舒芬太尼用于妊娠期高血压疾病患者无痛分娩的临床观察[J].中国妇幼保健,2017,28(32):5365-5367.

[7]周金彩,吴春秀,张乐,等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(1):97-98.

罗绍金,邓略初,朱怀郡,梁锐枝.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉和病人自控镇痛(PCEA)在中晚期妊娠引产镇痛的临床研究[J].名医,2020(11):346-347.

基金:中山市医学科研项目(项目编号:2017A020346)