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妇科腹腔镜手术中瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉的应用效果

2020-07-28 129 上传者：管理员

摘要：目的：探究在妇科腹腔镜手术中靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果。方法：选取2017年5月至2019年3月本院妇科收治的90例行腹腔镜手术治疗的患者作为研究对象，以随机数字分组法分为参照组与研究组，各45例，单数患者纳入参照组，麻醉维持为瑞芬太尼复合丙泊酚常规静脉输注，双数患者纳入研究组，麻醉维持为瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注。观察两组麻醉情况、麻醉效果与麻醉后不良反应发生情况。结果：研究组麻醉起效、清醒与拔管时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不同时间点OAA/S评分均低于参照组，且研究组麻醉后不良反应发生率（4.44%）低于参照组（22.20%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术麻醉中应用瑞芬太尼复合丙泊酚进行靶控输注，可取得理想的麻醉效果，并且麻醉安全性高可预防或减少不良反应，值得临床广泛应用。

关键词：
丙泊酚
妇科腹腔镜手术
瑞芬太尼
靶控输注
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腹腔镜手术因具有手术切口小、术后恢复迅速等显著优点，在妇科疾病患者治疗中不仅得到大力应用，而且其应用效果已得到众多医疗工作者的肯定[1]。然而，腹腔镜手术具有一定应激性，需在建立气腹的情况下实现手术治疗过程，因此，对于麻醉有严格的要求。目前，瑞芬太尼、丙泊酚与七氟醚等均为临床麻醉中的常用药物，经临床不断实践后，已有研究指出靶控输注在麻醉方面具有可控性强与麻醉安全性高等优势[2]，适用于腹腔镜手术治疗中，故本研究选取2017年5月至2019年3月行腹腔镜手术治疗的女性患者，着重观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的麻醉效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年5月至2019年3月本院妇科收治的90例行腹腔镜手术治疗的患者作为研究对象，以随机数字分组法将单数、双数患者分别纳入参照组、研究组，各45例。参照组年龄24～53岁，平均年龄（36.18±2.47）岁；婚姻状况：未婚21例，已婚24例；其中，子宫肌瘤21例，宫外孕15例，卵巢囊肿9例。研究组年龄24～55岁，平均年龄（36.67±2.31）岁；婚姻状况：未婚25例，已婚20例；其中，子宫肌瘤19例，宫外孕15例，卵巢囊肿11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：(1)因妇科疾病于本院接受腹腔镜手术治疗者，并且患者具备手术指佂；(2)患者与家属均了解本研究，并同意加入。排除标准：(1)瑞芬太尼与丙泊酚禁忌证者；(2)合并肝肾功能障碍、呼吸与循环系统疾病者；(3)电解质紊乱者。

1.2方法

术前，两组禁食8h，禁水4h，并进行血常规与心电图，胸片等临床检查，入室后观察患者麻醉前情况，检查麻醉机，监护仪等设备和急救药品。开放静脉通道，进行心电监护，静脉诱导后行气管插管术。在此基础上，参照组麻醉维持为瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）复合丙泊酚常规静脉输注，瑞芬太尼初始剂量为0.3～0.6μg/kg静脉推注，然后调整速度为0.05～0.10μg/（kg·min），同时丙泊酚初始剂量为0.5mg/kg，随后调整为0.10～0.20mg/（kg·min）实现连续输注的过程。研究组麻醉维持为瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）复合丙泊酚靶控输注，瑞芬太尼与丙泊酚浓度分别为20μg/mL、2mg/mL，术中以患者血流动力学情况作为瑞芬太尼浓度的调整依据，但术中不改变瑞芬太尼和丙泊酚浓度。两组手术过程中，严密观察患者血压、心率与呼吸等生命体征情况，并做好不良事件的防范处理。

1.3观察指标

观察两组麻醉情况，其中包括麻醉起效时间、清醒时间与拔管时间，并以警觉/镇静（OAA/S）评分量表作为麻醉效果的评估工具，分别于手术开始20min、30min与手术结束时进行评估，该量表评分范围在0～5分[3]，若患者评分越低，说明其镇静程度越高。同时，记录两组麻醉后不良反应（寒颤、躁动与恶心呕吐）发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]比较，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组麻醉情况比较

研究组麻醉起效、清醒与拔管时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组麻醉情况比较

2.2两组不同时间点OAA/S评分比较

研究组不同时间点OAA/S评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组不同时间点OAA/S评分比较

2.3两组不良反应发生情况比较

研究组麻醉后不良反应发生率为4.44%，低于参照组的22.20%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

腹腔镜技术日益成熟的同时在临床各科疾病治疗中也得到广泛应用，并且取得了理想的疗效，尤其是在子宫切除、卵巢囊肿摘除等治疗中，应用腹腔镜手术可减轻患者术中的痛苦，有利于患者术后尽快恢复健康状态，但需要注意的是，腹腔镜手术在开展过程中需要建立人工气腹，为手术操作提供空间，因此，会影响患者循环呼吸功能[4]。同时，患者在术中普遍保持头低脚高的状态，且手术可使患者产生强烈的应激反应，导致患者的血流动力学随之发生变化，或是刺激交感神经系统增加神经递质的分泌，进而对手术的顺利开展造成干扰，因此，需要通过麻醉药物维持患者术中血压、心率等生命体征的平稳，并且保证患者术后的苏醒。

目前，临床上麻醉药物与方式相对较多，例如瑞芬太尼、丙泊酚与七氟醚等均为常用的麻醉药物，但在麻醉药物的选择上应综合分析麻醉药物的特点与作用，并且充分考虑患者的实际情况，为患者选取更为安全的麻醉药物[5]，例如七氟醚作为吸入麻醉药物，虽然可用于全麻的情况下，但应用后极易导致患者出现程度不一的不良反应，例如恶心呕吐与心律失常等，因此，临床上不建议肝肾功能衰竭患者手术中应用七氟醚进行麻醉，本研究中首选瑞芬太尼、丙泊酚作为患者的主要麻醉药物。瑞芬太尼属阿片受体激动剂，其药理作用特殊，但用于麻醉后起效迅速，并且在重复、长期输注的情况下并不会对患者的肝肾功能产生较大影响，短时间内即可高效清除，具有较高的麻醉安全性[6]。而丙泊酚则是常用于临床手术治疗中诱导与维持麻醉的药物，在输注后短时间内便可快速、广泛分布于患者各组织中，通过降低患者静脉张力与外周血管阻力有效控制血流动力学的平稳，不仅不会影响患者血流动力学，而且丙泊酚是以肝脏作为排泄途径，并不会延长患者麻醉后的清醒时间。此外，已有学者证实，瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉方式可取得优良的麻醉效果[7,8]。基于麻醉方式分析，常规静脉输注与靶控输注等均为常用的麻醉方式，但常规静脉输注无法取得理想的深度麻醉效果[9]，极易导致患者面对不良反应发生的风险。而靶控输注的优势表现在以下几个方面：(1)借助计算机技术以及药物动力学模型，在麻醉过程中可根据患者的体征反应对麻醉药物浓度进行控制与调整，可有效避免血药浓度发生剧烈的变化导致患者血压与心率起伏波动大，具有麻醉安全性较高的显著优点[10];(2)在对麻醉药物浓度进行精准调控的同时可有效弥补常规静脉输注麻醉可控性不强的缺陷，有助于缩短患者麻醉后的清醒与拔管时间，本研究结果显示，在麻醉起效、清醒与拔管时间比较上，研究组均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，在不同时间点OAA/S评分比较上，研究组均低于参照组，并且研究组麻醉后不良反应发生率为4.44%，低于参照组的22.20%，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与赵瑞玲等[11]研究结果基本一致，从中证实了本研究的科学性以及可信度。但需要注意的是，临床今后在腹腔镜手术过程中，应用瑞芬太尼与丙泊酚等药物进行麻醉时，需要对患者呼吸与循环功能等指标进行实时监测，避免出现呼吸循环不稳定情况，以此为患者身心安全提供强劲保障。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚实现麻醉过程，可提升麻醉效果并促进患者麻醉后的苏醒，故具有较高临床推广价值。

参考文献：

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[3]刘忠江.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用[J].中国民康医学,2017,29(13):41-42.

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[9]李祥攀.瑞芬太尼联合丙泊酚用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察[J].中国基层医药,2019,26(10):1242-1245.

[10]葛友娥.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析[J].基层医学论坛,2019,23(25):3591-3592.