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宁夏地区膝关节镜手术中关节损伤患者的回顾性分析

2020-07-28 168 上传者：管理员

摘要：目的：了解宁夏地区膝关节镜手术中关节损伤患者的一般流行病学特征，探讨影响其发生的因素，为当地膝关节疾病的预防保健、诊断治疗及相关研究提供理论依据。方法：回顾性分析2017年1月至2018年12月宁夏银川市某三甲医院因膝关节损伤行关节镜手术的374例患者的临床资料，分析其流行病学特征及发病原因。结果：374例患者中交叉韧带损伤患者222(59.36%）例，半月板损伤患者78(20.86%）例，髌骨骨折/脱位患者10(2.67%）例，膝关节多处损伤患者44(11.76%）例，胫骨止点撕脱性骨折患者20(5.35%）例。不同疾病类型的膝关节损伤患者性别、年龄、职业、受伤机制比较差异有统计学意义（P<0.05），多因素Logistic回归分析显示，受伤机制和性别是导致其发生的独立危险因素。结论：交叉韧带损伤为膝关节镜手术患者中关节损伤的主要类型，高能量接触性损伤及男性与膝关节镜手术患者中关节损伤密切相关，应予以重视。

关键词：
关节损伤
回顾性分析
影响因素
膝关节镜
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随着医学事业的快速发展，关节镜技术因具有创伤小、安全性高、并发症少以及疼痛程度较轻等优势，被广泛应用于骨外科临床中，近年来膝关节损伤已成为骨外科的常见病症[1]。研究表明，膝关节损伤后可引起疼痛、关节功能障碍等临床症状，是导致患者肢体残障的重要原因之一，且给患者造成痛苦的同时，严重影响其生活质量[2,3]。目前关于膝关节损伤的临床流行病学研究较少，且不同国家地区的研究结果差异较大。本研究以2017年1月至2018年12月宁夏银川市某三甲医院收治的膝关节损伤患者为研究对象，开展回顾性分析研究，旨在了解本区三甲医院膝关节镜手术中关节损伤患者的流行病学特征及发病原因，建立膝关节损伤的病因学及流行病学特征资料，为膝关节疾病的诊断治疗、预防保健及相关研究提供重要的信息和依据。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析宁夏某三甲医院2017年1月至2018年12月收治的因膝关节损伤行膝关节镜手术的患者374例的临床资料，其中男209例，女165例；年龄6～80岁，平均年龄（41.34±14.56）岁。本研究已通过医院伦理委员会批准。纳入标准：临床资料完整；符合膝关节损伤的相关诊断标准。排除标准：膝关节置换术后行关节镜手术者；同侧膝关节因同一疾病再次行关节镜手术者；膝关节感染及炎性疾病者。

1.2方法

采用流行病学回顾性分析方法，在医院病历管理系统中根据纳入、排除标准筛选出符合条件的膝关节患者。以患者出院的时间进行编号，利用SPSS22.0统计软件产生随机数，提取前10个随机数所对应的病历，根据病历内容自行设计病历资料收集表，邀请骨科主任及护士长对其进行修改后，最终形成正式病历资料收集表，内容包括膝关节镜手术患者的姓名、年龄、性别、体重指数（BMI）、职业（体力劳动或非体力劳动）、膝关节损伤类型、有无关节外伤史、受伤原因、受伤部位等。由4名研究人员在医生办公室利用病历检索系统，根据病历资料收集表要求对筛选出的374份病历进行双数据录入，将录入结果进行一致性检验后，回顾性分析其临床流行病学特点及发病原因。

1.3观察指标

(1)膝关节镜手术患者所患膝关节疾病的构成比=某病患者例数/总例数×100%;(2)不同膝关节疾病患者性别构成比=某病男性（或女性）例数/某病例数×100%;(3)不同膝关节疾病患者侧别构成比=某病患者左膝（或右膝或双膝）例数/某病例数×100%;(4)不同膝关节疾病患者年龄分布。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，采用R×C列联表，组间比较行x2检验；计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验。单因素分析采用x2检验、Fisher精确概率法，再将单因素分析有意义的变量（P<0.05）纳入Logistics回归模型中分析确定独立危险因素，以上检验水准均为α=0.05。

2、结果

2.1膝关节镜手术中关节损伤患者的临床流行病学特征

2.1.1膝关节镜手术患者关节损伤疾病的构成比

374例患者中，交叉韧带损伤患者222例（59.36%），半月板损伤患者78例（20.86%），髌骨骨折/脱位患者10例（2.67%），膝关节多处损伤患者44例（11.76%），胫骨止点撕脱性骨折患者20例（5.35%）。

2.1.2不同性别膝关节镜手术患者关节损伤疾病种类分布特征

374例关节损伤患者中，男209例（55.88%），女165例（45.19%），不同性别关节损伤患者的疾病种类分布特征，见表1。

表1不同性别膝关节损伤患者疾病种类分布特征[n(%)]

2.1.3不同膝关节镜手术疾病患者的年龄分布特征

374例膝关节镜手术的患者年龄6～80岁，平均年龄（41.34±14.56）岁，不同疾病膝关节镜手术患者的年龄分布特征，见表2。

表2不同类型膝关节损伤患者年龄分布特征

2.2膝关节镜手术患者中关节损伤的影响因素分析

2.2.1影响膝关节损伤发生的单因素分析

患者性别、年龄、职业、受伤机制等因素均与膝关节损伤的发生密切相关（P<0.05），见表3。

表3影响膝关节损伤发生的单因素分析

2.2.2影响膝关节损伤发生的多因素分析

膝关节损伤的影响因素中，性别和受伤机制是导致其发生的独立危险因素（OR=2.576,P=0.027;OR=0.462,P=0.016），见表4。

表4影响膝关节损伤发生的多因素分析

3、讨论

膝关节是解剖最繁琐、组织结构最大的人体关节，在交通事故、重体力劳作、剧烈运动等情况中，易出现膝关节损伤[2]。膝关节损伤患者普遍会合并血管损伤以及滑膜损伤等症状，最常见的表现便是关节囊内积液、关节肿胀、关节疼痛等[4]，严重时还会诱发膝关节不稳定、运动功能障碍等情况，不仅影响患者的正常生活与工作，还会极大程度的降低患者的生存质量[5,6]，因此，了解目前膝关节疾病的临床流行病学现状，对膝关节疾病的预防、诊断、治疗具有重要意义。

膝关节CL牢固地连结股骨与胫骨，可防止胫骨沿股骨过度地向前后移位，具有稳定膝关节的作用[7]，膝关节受损易出现交叉韧带损伤现象，特别是前交叉韧带损伤最为多见。随着关节镜技术的成熟和手术器械的不断创新改进，膝关节镜下CL重建术已成为骨科与运动医学领域内最成功的技术之一[8,9]。本研究所纳入的374例患者中，交叉韧带损伤患者222例，占膝关节损伤患者的59.36%，为关节损伤的主要疾病类型。在交叉韧带损伤中男性构成比高于女性，而在膝关节多处损伤中，女性构成比高于男性，不同疾病存在性别差异，可能与不同性别患者的工作生活环境、运动习惯、易感因素、激素水平、代谢特点等有关。不同的膝关节疾病，其年龄分布特征不同，在交叉韧带损伤、胫骨止点撕脱性骨折中，患者高发年龄段较膝关节多处损伤的高发年龄段小，平均年龄也较小，可能因为胫骨止点撕脱性骨折、交叉韧带损伤疾病在年轻患者中较高发，而膝关节多处损伤大部分病例是因为创伤引起，这类疾病患者年龄偏大。

性别、年龄、职业、受伤机制是影响膝关节损伤发生的因素，其中受伤机制和性别是导致其发生的独立危险因素。本研究中导致膝关节损伤的原因为各种运动损伤在内的非接触性损伤与交通伤、高坠伤等在内的高能量接触性损伤。与非接触性损伤患者比较，高能量接触性损伤患者有明显较高的膝关节损伤发生率，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），这与随着经济的发展及社会的进步，人们对机械的使用范围越来越广，导致了高能量接触性损伤患者日益增多有关。有报道表明，与男性患者比较，女性患者具有较高的半月板损伤发生率[10]，本研究结果表明，男性及女性在半月板损伤比较差异无统计学意义，但男性交叉韧带损伤的发生率明显高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），这可能与男性患者生活行为、运动习惯等因素有关。

综上所述，交叉韧带损伤为膝关节镜手术患者中关节损伤的主要类型，膝关节损伤的不同疾病类型在性别、年龄、职业、受伤机制方面存在差异，其中，高能量接触性损伤及男性与膝关节镜手术患者中关节损伤密切相关，应予以重视。

参考文献：

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