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手指小面积缺损患者采用不同皮瓣修复方案对其手功能的疗效比较

2020-08-21 326 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同皮瓣修复方案对手指小面积缺损患者手功能的疗效。方法选取2017年7月—2019年12月河南省洛阳正骨医院收治的90例手指小面积缺损患者，将所有患者按手术方法不同分为对照组和观察组，各45例。对照组行手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复，观察组行臂外侧穿支皮瓣修复。观察比较两组患者创面愈合时间，手指功能恢复情况及生活质量。结果观察组创面愈合时间及供区皮肤结痂时间显著短于对照组（P<0.05）。观察组手指功能恢复情况优于对照组（P<0.05）。观察组SF-36评分高于对照组（P<0.05）。结论臂外侧穿支皮瓣修复可有效改善手指小面积缺损患者手指情况，缩短其创面及供区皮肤结痂愈合时间，手指功能恢复更佳，患者生活质量显著提升，深受患者及临床青睐，值得推荐。

关键词：
手功能
手外伤
手指小面积缺损
生活质量
皮瓣修复方案
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手指软组织缺损为常见手外伤类型，当软组织损伤后未及时进行修复，会形成瘢痕，影响患者手部美观，严重者对其手部功能有一定影响。故及时有效的科学手术方式对手指小面积损伤患者手功能恢复具有重要意义[1]。皮瓣修复为临床目前处理手指软组织缺损的常用方式，其中手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣为手指缺损修复较广泛的皮瓣类型，但该法取材局限性较大，对手外伤治疗的使用价值受到限制。随着对皮瓣结构的解剖研究，发现臂外侧穿支皮瓣疗效较好，推测该法在手指皮肤缺损修复治疗中具有价值[2,3]。为此，本研究探讨了不同皮瓣修复方案对手指小面积缺损患者手功能的疗效，研究如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月—2019年12月河南省洛阳正骨医院收治的90例手指小面积缺损患者。纳入标准：明确手部外伤病史；手指面积缺损<1cm2，肢体其他皮肤组织完整；具有皮瓣移植指征；患者自愿参与本试验并签署知情同意书。排除标准：对麻醉药有过敏史患者；合并出血性疾病患者；精神疾病且沟通障碍患者；依从性差患者。将所有患者按手术方法不同分为对照组和观察组，各45例。对照组男性26例，女性19例；年龄为20～48岁，平均年龄为（41.28±8.32）岁；缺损部位：拇指14例、食指16例、中指6例、无名指4例、小拇指5例；受损原因：热压伤19例、挤压伤12例、卷轧伤11例、其他3例。观察组男性24例，女性21例；年龄为23～51岁，平均年龄为（42.09±8.51）岁；缺损部位：拇指12例、食指17例、中指5例、无名指5例、小拇指6例；受损原因：热压伤17例、挤压伤13例、卷轧伤13例、其他2例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组麻醉后给予手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复，冲洗创伤处，确定创面大小、深度；根据创面切开在患者手背设计蒂岛状皮瓣，将皮肤及皮下组织切开后分离背动脉，保留0.8cm并结扎；由皮瓣蒂部分离至蹼缘近端1.5cm，以此为旋转圆心，将其覆盖在手指缺损处，缝合。观察组麻醉后给予其臂外侧穿支皮瓣修复，先冲洗缺损部位，确定创面大小、深度；根据其创面情况于前臂外侧部位设计皮瓣，将皮肤、皮下组织及浅筋膜切开至深筋膜，游离桡侧副动脉穿支并结扎，一并切开皮肤及穿支血管覆盖在手指缺损部位，缝合。两组术后均给予低分子右旋糖酐氨基酸注射液（上海长征富民金山制药有限公司，国药准字：H31022786，规格：500ml）进行静脉滴注，一次500ml，一日2次；同时口服阿司匹林片（山东威高药业股份有限公司，国药准字：H37021425，规格：0.3g），一次1片，一日3次，辅助常规功能锻炼进行恢复。术后6个月内两组患者进行随访，观察比较其手指恢复情况。

1.3观察指标

观察患者创面愈合情况，记录其手指缺损部位愈合时间及供区皮肤结痂时间。采用中华医学会手外科学会拇、手指功能评定使用标准对患者手功能恢复情况进行评定，主要包括功能活动度、再造指力量、感觉、手使用情况等方面，总分为15分，13～15分、9～12分、5～8分及≤4分四个分数段分别表示手功能恢复优、良、可、差。优良率=（优+良）/例数×100%。

用健康调查简表（SF-36）对患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康和总体健康8个方面的生存质量进行评分，得分越高表明生活质量越高。

1.4统计学方法

用SPSS20.0软件分析数据，创面愈合时间及SF-36评分用表示，t检验；恢复优良率用（%）表示，χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组创面愈合时间比较

观察组创面愈合时间及供区皮肤结痂时间显著短于对照组（P<0.05），见表1。

表1创面愈合时间比较

2.2两组手指功能恢复情况比较

对照组手指功能恢复优良率为46.67%，观察组为73.33%，观察组显著优于对照组（P<0.05），见表2。

表2手指功能恢复情况比较

2.3两组生活质量比较

观察组SF-36评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3生活质量比较

3、讨论

手部于挤压、火烧等环境下发生的损伤，易出现手部组织皮肤缺损或手骨骨折，严重影响患者手正常功能。手外伤后易使手部软组织缺损，安全有效的修复方式对患者手部恢复手指长度和原有外形并保留其手部功能具有重要价值[4]。临床目前治疗手指小面积缺损主要采用皮瓣修复术，该法操作简单且并发症较少，该手术疗效确切，具有高成功率特点，得到广大患者及临床医师肯定。

皮瓣是由自身血液供给、皮肤组织中有活力的组织块，移植后可较好保存组织活力及血液供应，广泛应用于临床。皮肤缺损修复治疗的常见皮瓣类型为手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣，该方式取材简便，其质地与手指相接近且操作简单。但对于手外伤患者，其手背部皮肤合并不同程度缺损，该部位软组织结构脆弱，取材后其修复力弱，影响患者功能恢复[5]。随着岁皮瓣解剖结果的深入认识，臂外侧穿支皮瓣在手指皮肤缺损修复治疗中发挥较大价值。该皮瓣血供由桡侧副动脉穿支提供，可确保移植后皮瓣自身血供，有助于促进创面愈合；且该取材部位不会损伤主要供血血管，有助于供区皮肤组织愈合[6]。本研究结果显示，观察组缺损部位创面愈合及供区皮肤结痂时间短于对照组，提示臂外侧穿支皮瓣修复对手术小面积缺损的愈合及供区皮肤愈合具有促进作用。观察组手功能恢复的优良率高于对照组，说明臂外侧穿支皮瓣可明显改善患者手指缺损程度，该方案不触及深筋膜，对供区皮肤损伤较小，有助于患者术后更快恢复[7]。观察组SF-36评分高于对照组，说明臂外侧穿支皮瓣修复能有效提高手指缺损患者生活质量。皮瓣修复方法在治疗手外伤组织缺损中，根据患者组织缺损情况选择皮瓣。观察组相对于对照组具有较多部位可供皮瓣移植，该法有助于促进手外伤软组织修复效果，且极大降低手术感染率，明显减轻患者疼痛程度，修复效果更佳[8]。

综上所述，臂外侧穿支皮瓣修复可有效改善手指小面积缺损患者手指情况，缩短其创面及供区皮肤结痂愈合时间，手指功能恢复更佳，患者生活质量显著提升，深受患者及临床青睐，值得推荐。

参考文献：

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[2]冯鹏,侯书健,孙乐天等.静脉皮瓣修复手指皮肤缺损临床应用研究[J].中国伤残医学,2019,27(2):56-57.

[3]麻朝翔.不同皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损修复的应用效果评价[J].心理医生,2017,23(31):91-92.

[5]华祖广,王晓峰,王科杰,等.指动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损效果分析[J].现代实用医学,2016,28(10):1282-1283.

[6]庄家林,蒲超,唐付林,等.游离皮瓣修复手外伤小面积软组织缺损的短期疗效观察[J].医药前沿,2016,6(25):227-228.

[7]项铁,周长凯,姚建.臂外侧穿支皮瓣修复手指中小面积皮肤缺损的临床效果研究[J].中国医疗美容,2018,8(9):26-29.

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王开强,王治国,孙青涛,贾宏伟.不同皮瓣修复方案对手指小面积缺损患者手功能的疗效比较[J].黑龙江医学,2020,44(08):1047-1049.