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甲状腺良性结节采用内镜联合低位小切口治疗对其炎症因子及免疫指标的影响

2020-08-22 127 上传者：管理员

摘要：数据显示，体检发现的甲状腺结节达到70%，其中良性结节达到80%～90%[1]。大部分的甲状腺良性结节患者并没有任何症状，随着病情发展可能会出现颈部外观改变以及甲状腺肿物产生的侵犯症状等。目前临床上，主张出现与结节明显相关的局部压迫症状、内科治疗无效者、肿物位于胸骨后或纵膈内等患者接受手术治疗[2]。为获得更好的手术效果以及更加美观的手术外观，加上微创技术在临床上的运用越来越广泛，使用内镜联合低位小切口进行手术治疗有明显临床疗效[3]。本文拟重点分析内镜联合低位小切口治疗甲状腺良性结节的炎症因子及免疫指标影响，现报告如下。

关键词：
低位小切口
免疫指标
内镜
炎症因子
甲状腺良性结节
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资料与方法

一、一般资料选取本院收治的102例甲状腺良性结节患者，所有患者的收取时间（2014年1月-2019年1月），采用便利抽样法分为2组。纳入标准：1．结合患者临床表现、影像学检查、穿刺活检病理检查等确诊甲状腺良性结节；2．结节直径超过3cm，符合手术指征；3．患者同意配合调查研究；4．经过我院医学伦理委员会批准以及同意。排除标准：1．合并严重高血压、糖尿病；2．既往接受过颈部手术者；3．患者存在肝肾功能障碍、凝血机制障碍者、出血性疾病者；4．合并甲状腺恶性肿瘤或既往有相关病史；5．合并精神及神经方面疾病史；6．其它原因无法耐受内镜治疗者。观察组51例；年龄：患者年龄在34岁～71岁，平均年龄（53.02±2.77）岁，性别：38例女性患者、13例男性患者。对照组51例；年龄：患者年龄在33岁～69岁，平均年龄（52.19±2.79）岁，性别：40例女性患者、11例男性患者。对照组51例和观察组51例患者各项指标无差异，采用P>0.05表示。

二、方法对照组：行传统开放性手术：完成全身麻醉后，患者取仰卧位，完成常规消毒和无菌铺巾后，于患者胸骨切迹上约2cm顺皮纹方向作横弧切口，向上分离，游离并牵开颈前肌群，将悬韧带提起后游离夹闭上极和下极血管，将甲状腺结节提起后进行切除，留置引流管后关闭切口。观察组：完成气管插管全麻后，患者取仰卧位，常规消毒、无菌铺巾。选择患者的颈前正中胸骨上窝这个位置作一个切口，切口为横切，长度在2.0～5.0cm之间，根据每个患者个体情况控制切口长度。完颈阔肌下皮瓣的分离工作后利用小拉钩将皮瓣进行悬吊处理，在完成上述操作后操作者可获得一个操作空间，再对患者的颈前肌进行分离直至甲状腺被膜，使用小拉钩将颈前肌牵拉至外侧，完成此步骤后将内镜缓慢匀速置入其中，直视内镜显示的内容，在其引导下对甲状腺下极进行分解，再对甲状腺下静脉、中静脉离断，将甲状腺腺体提起后将假被膜解离，使用草省道对甲状腺的下动脉各分支进行离断后再分离甲状腺的上极以及环甲肌，后续再解离甲状腺上极侧面的假被膜，对确诊病变的组织进行切除，完善术后。

三、观察指标2组手术情况比较，包括手术切口长度、手术时间、术中出血量。2组炎症因子比较，包括白细胞介素6(IL-6）水平，C反应蛋白（CRP）。

2组免疫指标水平比较，包括CD3+,CD4+,CD4+/CD8+。

四、统计学分析收集与整理纳入本次项目研究数据资料，将数据录入进SPSS19.0进行统计学处理与分析，计量资料采用2独立样本t检验，计数资料用χ2检验。

结果

一、2组手术情况比较观察组手术切口长度、术中出血量均短于对照组，有统计学差异，P<0.05。2组手术时间无统计学差异（P>0.05），见表1。

二、2组炎症因子比较观察组IL-6,CRP水平均低于对照组，有统计学差异，P<0.05，见表2。

三、2组免疫指标水平比较观察组CD3+,CD4+%,CD4+%/CD8+%出现明显性的上升，对比可见观察组免疫功能各项治疗改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

甲状腺是人体中重要的内分泌腺体，有效帮助稳定体内的激素水平，维持各个脏器的正常运转[4]。甲状腺结节是常见的甲状腺病变，数据显示，通过常规体检触诊的甲状腺结节发现率约为3%～7%；经高清彩色超声检查的甲状腺结节发现高达20%～67%[5]。虽然甲状腺良性结节不是恶性肿瘤，也不是甲状腺的功能性病变，结节较小的一般没有自觉症状，一般不需特殊治疗。但是，对于较大结节且符合手术指征的患者可考虑接受手术治疗。传统的手术是一种开放性手术，且手术切口较大，容易影响到患者术后颈部外观，也会增加患者术后发生并发症的风险[6]。内镜联合低位小切口治疗甲状腺良性结节，其手术方式是在原本小切口甲状腺手术的基础上进行改良的一种微创手术方式[7]，从本次研究可以发现，观察组手术切口长度、术中出血量均短于对照组，有统计学差异，P<0.05。2组手术时间无统计学差异（P>0.05）。可见，采用内镜联合低位小切口治疗不仅直接改变了传统开放性手术切口长度较长这个劣势，还能够减少术中出血量，减轻患者术后切口疼痛感。内镜联合低位小切口这种手术是在内镜下进行操作，整个手术过程术野清晰，不仅不会受到手术切口较短的局限，还能够实现对甲状腺结节的有效切除，最大限度避免对患者相关血管的影响，有利于减少对患者机体的影响[8,9]。本次研究结果显示，观察组IL-6,CRP水平均低于对照组，有统计学差异，P<0.05。炎症因子水平的变化能够反映出机体炎性反应情况。当机体一旦受到感染性疾病或者创伤等，原本较低表达的IL-6,CRP会出现明显增高[10]。从本次研究结果可见，采用内镜联合低位小切口对患者的影响更小，实际上这对患者免疫功能的影响也比较小。本次研究结果显示，观察组CD3+,CD4+%、CD4+%/CD8+%出现明显性的上升，对比可见观察组免疫功能各项治疗改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表22组炎症因子比较

综上所述，针对甲状腺良性结节患者采用内镜联合低位小切口治疗可减小手术切口及减少术中出血量，减轻炎性反应，减少对患者免疫功能的影响，值得临床应用与推广。

表12组手术情况比较

表32组免疫指标水平比较

参考文献：

[1]崔俊风.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的疗效对比分析[J].中国医药指南,2018,16(13):88.

[2]王辉.低位小切口甲状腺单侧部分切除术治疗甲状腺良性结节的临床效果[J].河南医学研究,2019,28(13):2369-2370.

[3]杜金平.乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统开放切除手术治疗单侧甲状腺单发良性结节[J].河南医学研究,2019,28(12):2191-2193.

[4]戴进.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的比较观察[J].中国医药指南,2019,17(07):68-69.

[5]李玉凤,崔炎.高强度聚焦超声消融术治疗良性甲状腺结节疼痛评估及其影响因素[J].河南外科学杂志,2019,25(1):1-4.

[6]杨国超,周典伟,曾国祥.低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的效果评价[J].中国继续医学教育,2018,10(32):98-100.

[7]任屹.超声刀辅助低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对比观察[J].中国医疗器械信息,2018,24(21):107-108.