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胆结石采用腹腔镜胆道镜经胆总管取石术治疗的疗效与安全性分析

2020-08-22 165 上传者：管理员

摘要：胆结石是肝胆外科常见疾病，成年人发病率约为7%～10%，其中15%～18%胆囊结石患者多合并胆总管结石，不仅会引发胆囊慢性炎症，胆囊粘膜长期遭受结石慢性刺激，还有可能诱发胆囊管癌[1]。以往临床处理此类疾病，多采用胆总管切开取石术，但创伤明显，不利于术后恢复。近年来伴随内镜技术及微创手术方式改进，采用微创手术治疗胆结石技术更为成熟，得到医生及患者的广泛认可。本研究以81例胆结石患者为例，采用对比分析法对腹腔镜胆道镜经胆总管取石术的效果及安全性进行探讨，旨在为临床疾病治疗提供参考，现报告如下。

关键词：
微创手术
胆总管取石术
胆结石
胆道镜
腹腔镜
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资料与方法

一、一般资料选取2017年3月-2019年3月我院收治的81例胆结石患者，均经影像学检查确诊，符合欧洲内镜外科学会胆总管结石诊疗指南（解读）中关于胆总管结石的诊断标准[2]；将81例患者根据抛硬币法随机分为2组。对照组男23例，女17例，平均年龄（41.9±3.1）岁，平均患病时间（3.5±1.1）年，胆总管平均直径（16.1±2.9)mm。观察组男24例，女17例，平均年龄（42.2±3.3）岁，平均患病时间（3.7±1.2）年，胆总管平均直径（16.3±3.0)mm。2组基线资料对比均保持同质性（P>0.05)

二、方法对照组采用胆总管切开取石术治疗。进入手术室后，保持头高脚低位，常规铺设消毒方巾并快速建立静脉通路。全麻状态下开腹，切开胆总管取石，留置T管引流，缝合胆总管后于胆囊床上留置引流管，将T管、引流管引出体外。术后遵医服用抗生素进行抗感染处理。术后2～5d拔除引流管，4～8周拔除T管。观察组给予腹腔镜胆道镜经胆总管取石术治疗。取头高脚低位，采用气管插管全身麻醉。利用四孔腹腔镜法置入Trocar，定位胆囊三角，游离、夹闭胆囊管，保留胆囊以作牵引，手压十二指肠，游离、切开胆总管，电凝止血。于剑突位置主操作孔置入鸭嘴钳探查胆总管，取出结石，然后置入纤维胆道镜对胆总管、左右肝管是否有结石残留进行检查，若有残留用网篮进一步取石，冲洗胆道，用修剪过的T管自主操作孔引入腹腔置于胆总管内，缝合切口。行腹腔镜胆囊切除术，将结石、切除物置入标本袋送检，于胆总管切口处、胆囊床喷萨生物蛋白封闭剂。从右肋缘下锁骨中线穿刺孔引出T管，于Winslow孔置入引流管，从腋前线穿刺孔引出，在体外固定。术后抗感染处理、拔管情况同对照组。

三、观察指标1．观察2组临床相关指标。2．统计2组结石清除率，术后随访半年，观察疾病复发率。3．统计2组并发症发生情况。

四、统计学方法研究数据采用软件SPSS22.0统计，经χ2检验并发症发生率、结石清除率、疾病复发率（n，%），由t检验临床相关指标（±s）。P<0.05提示差异显著。

结果

一、临床相关指标观察组手术时间、术后排气时间、下床时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

二、结石清除率及疾病复发率观察组结石清除率为95.1%(39/41），疾病复发率为4.9%(2/41）。对照组结石清除率为95.0%(38/40），疾病复发率为2.5%(1/40）。2组结石清除率、疾病复发率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

三、并发症发生率对照组切口感染3例，胆道感染2例，出血2例，胆汁漏1例，胆道狭窄1例，并发症发生率22.5%(9/40）；观察组切口感染1例，出血1例，并发症发生率4.9%(2/41),2组数据对比差异显著（χ2=5.357,P<0.05）。

表12组患者临床相关指标对比

讨论

本研究结果显示2组结石清除率、疾病复发率对比差异无统计学意义（P>0.05），提示腹腔镜胆道镜经胆总管取石术与胆总管切开取石术治疗效果相当，且术后结石残留、复发风险低，这与陈合群等[3]研究结果存在差异，考虑可能与样本选取量少、样本选取不典型相关。但从表1数据可知，与胆总管切开取石术相比，腹腔镜胆道镜经胆总管取石术具有“创伤小、术后恢复快”等优势，这熊少敏[4]研究结果相一致。在其研究中，对31例实施腹腔镜胆道镜经胆总管取石术的患者进行追踪观察，结果显示此术式疗效确切，利于术后恢复，能取代大部分胆总管切开取石术。传统胆总管切开取石术操作中，能够减少对患者乳头括约肌的损害，术后放置T管能够缓解胆道压力，从而降低胆汁漏的发生。但不足的是，采用T管引流后会压迫胆管壁，容易造成缺血性坏死，且一旦T管滑落，容易引发出血、感染等并发症[5]。另外术中医生多行胆道造影，方能查探胆道损伤及胆总管内是否存在结石残留，失败率较高。据统计，术前或术中经胆道造影证实为阴性病例，胆道镜检查仍可发现约10%的残留结石，增加了再次手术几率[6]。腹腔镜胆道镜经胆总管取石术通过双内镜联合，有效解决了传统术式的不足，能够在直视状态下精准取石，不仅可以有效保护乳头括约肌，也可降低对胆总管的损害，最大程度减轻创伤，提升结石清除率。且采用微创术式，术中切口小，可减少术出血量，辅助使用腹腔镜能够清楚地定位结石所在位置，降低了切开腹部、胆总管寻找结石造成的伤害，便于术后快速恢复。观察组并发症发生率为4.9%，明显低于对照组22.5%(P<0.05）。腹腔镜胆道镜经胆总管取石术能够最大程度减小身体创伤，避免脏器与空气、污染物大面积、长时间接触，从而降低并发症风险。综上所述，腹腔镜胆道镜经胆总管取石术治疗的疗效与安全性高，值得临床推广。

参考文献：

[1]袁红,戴峰,邓世睿,等.胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜切除与胆管取石同期手术与分期手术效果比较[J].肝胆外科杂志,2017,25(1):42-45.

[2]嵇振岭.欧洲内镜外科学会胆总管结石诊疗指南(解读)[C].南京胆管恶性肿瘤高峰论坛暨江苏省消化内镜ercp学组学术会议.2014,11(8):6-7.

[3]陈合群,晁志涛,蔺正印.胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的疗效及安全性分析[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(3):465-467.

[4]熊少敏.腹腔镜胆道镜经胆总管取石术治疗的疗效与安全性分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(20):64-65.

[5]游勤建,袁发秀,宋平,等.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].河北医学,2016,22(5):721-724.

[6]邹治义,吴建清,肖克敏.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效对比研究[J].肝胆外科杂志,2016,24(2):144-146.

卢保华.基于腹腔镜胆道镜经胆总管取石术治疗的疗效与安全性分析[J].云南医药,2020(04):343-344.