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老年髋部骨折患者采用空心加压螺纹钉内固定手术与人工关节置换手术的疗效对比分析

2020-08-25 186 上传者：管理员

摘要：目的:对比空心加压螺纹钉内固定手术和人工关节置换手术对老年髋部骨折患者的治疗效果。方法:此文选取65例对本研究知情的髋部骨折老年患者，患者在2018年3月到2020年2月期间经我院确诊并收治，本文以先对比、后分析的形式展开研究，以抽签法随机对患者分组，包括对照组(33例)、研究组(32例)两个组别。对照组患者行空心加压螺纹钉内固定手术，研究组患者行人工关节置换手术，对比两组患者治疗效果，统计并对比两组患者的并发症情况，同时对比两组患者的手术时长、术中出血量、下床活动时间。结果:研究组临床疗效为96.88%(17例优+11例良+3例可)高于对照组的75.76%(9例优+12例良+4例可)，P<0.05;对照组并发症发生率为45.45%(15/33)，高于研究组的18.75%(6/32),P<0.05;研究组手术时长、术中出血量、下床活动时间均低于对照组且差异显著(P<0.05)。结论:对于老年髋部骨折患者的治疗来说，人工关节置换手术比空心加压螺纹钉内固定手术的效果更好，对于患者髋部功能的改善效果更佳，且安全性更高，因此可行应用及推广。

关键词：
人工关节置换手术
内固定手术
空心加压螺纹钉
老年患者
髋部骨折
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随着我国老龄化问题的加剧，骨折这一疾病在我国的发生率越来越高，有报道指出，50岁以上的老年人年龄每增加5岁，其发生骨折的概率就增加50%[1]。髋部骨折是老年人骨折的常见类型，包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折两种，是老年群体常见损伤性骨折疾病，对老年患者的生活质量造成严重影响，因此必须及时施治。目前临床主要通过非手术和手术两种手段对其进行治疗，非手术治疗虽然创伤小，但长期卧床易导致压疮、下肢血栓、坠积性肺炎等情况[2]，因此近年多以手术对患者进行治疗，空心加压螺纹钉内固定手术和人工关节置换手术是常见的两种手术手段，为探究何种疗效更佳，本文纳入65例患者展开对比研究，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

此文选取65例对本研究知情的髋部骨折老年患者，患者在2018年3月到2020年2月期间经我院确诊并收治，本文以先对比、后分析的形式展开研究，以抽签法随机对患者分组，包括对照组(33例)、研究组(32例)两个组别。对照组资料:人数33例，男女占比分别为51.52%和48.48%，各含17例和16例，59岁、81岁分别为患者最小和最大年纪，(70.37±3.91)岁为年纪平均值，股骨粗隆间骨折18例，股骨颈骨折15例。研究组资料:人数32例，男女占比均为50%，各含16例，59岁、81岁分别为患者最小和最大年纪，(70.40±4.41)岁为年纪平均值，股骨粗隆间骨折17例，股骨颈骨折15例。伦理委员会允许此次研究，患者及家属研究知情权得到保障，组间一般资料无差异(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者行空心加压螺纹钉内固定手术。给予麻醉后，引导患者平躺，手术全程以C型臂X线透视机进行引导，对骨折部位行闭合复位，若闭合复位的难度较大，则选择切开复位或微创撬拨复位，然后消毒，股骨颈骨折患者:将3枚导针从粗隆下钻入至股骨头，先行钻孔，然后测量深度，将3枚空心加压螺钉凝入其中。股骨粗隆间骨折患者:以微创技术进行髓内钉的固定，首先在股骨干连线与髂前上棘垂线的交点位置做一2～3cm长度的切口，进针点选择大转子顶点，然后根据患者情况选择长度、直径均合适的主钉，依次将主钉、螺旋刀片、远端锁钉置入其中后冲洗，然后缝合伤口。

研究组患者行人工关节置换手术。麻醉后引导患者平躺，于髋关节后外侧做切口，切开关节囊后将股骨颈充分暴露，取出股骨头后行髓腔锉扩髓，根据患者切除的股骨头的情况，选择相应合适的人工股骨头，人工股骨头的下端需平齐于髓腔，将骨水泥注入髓腔内并缓慢的将其向下段推入，对假体进行按压，清除多余骨水泥，用过氯化氢、氯化钠注射液(0.9%)对切口进行冲洗，留置引流管后缝合切口。

所有患者均于治疗后保持患肢外展中立位，给予患者防外旋鞋，常规对患者行感染预防、消肿、疼痛护理，指导患者进行被动、主动地锻炼，促进肢体功能快速恢复，避免下肢血栓等并发症，治疗后8h，对患者进行连续7～14天的低分子肝素给予以及气压治疗。

1.3观察指标

对比两组患者治疗效果，统计并对比两组患者的并发症情况，同时对比两组患者的手术时长、术中出血量、下床活动时间。

治疗效果[3]:优:骨折愈合良好，髋部无疼痛、畸形，髋关节功能正常，生活自理能力不受影响;良:骨折无畸形愈合情况，无疼痛，关节活动有轻微受限，日常生活患者可自理;可:骨折有轻微畸形愈合情况，无疼痛，关节功能好转，可在扶助下进行走动，部分日常生活可自理;差:未达到上述标准。

并发症:切口感染、泌尿系统感染、髋内翻、肺部感染。

1.4统计学处理

统计学运算按以下标准执行:处理软件—SPSS21.0;检测项目两项，为计数资料(%)、计量资料(±s);运算方式为分别进行卡方(x2)检验、T值检验;最终评定项目为P值，当P<0.05即差异显著。

2、结果

2.1治疗效果对比

研究组临床疗效为96.88%(17例优+11例良+3例可)高于对照组的75.76%(9例优+12例良+4例可)，P<0.05，详见表1。

表1治疗效果对比

2.2并发症对比

对照组并发症发生率为45.45%(15/33)，高于研究组的18.75%(6/32)(P<0.05)，详见表2。

表2并发症对比

2.3手术指标对比

研究组手术时长、术中出血量、下床活动时间均低于对照组且差异显著(P<0.05)。详见表3。

表3手术指标对比

3、讨论

近年我国人口老龄化的问题不断加剧，老年人由于营养不良、骨质疏松、身体各项技能逐渐下降等问题[4]，其活动能力逐渐下降，导致其出现骨折概率大大增加，髋部骨折是其中常见的一种骨折疾病，对我国老年群体的正常生活造成了严重的负面影响，甚至对老年患者的生命安全造成了威胁。非手术治疗髋部骨折的方法疗效有限，并且由于疗程较长，长期卧床增加了患者压疮、下肢血栓等并发症的风险[5]，因此，前主要以手术的形式对老年髋部骨折患者进行治疗，常见的手术方法包括内固定及人工髋关节置换两种手段，上述两种方法的治疗目的都是为了改善患者的髋关节功能，避免其治疗后出现并发症，保障患者治疗效果。随着我国医疗水平的进步，用于内固定手术的材料也得到了新的发展，临床疗效也得到了提高，但有研究指出[6]，相较于空心加压螺纹钉内固定手术而言，人工髋关节置换术的疗效更理想，治疗后并发症更少。

本文以对比形式展开研究，研究结果显示，对于老年髋部骨折患者的治疗来说，人工关节置换手术比空心加压螺纹钉内固定手术的效果更好，对于患者髋部功能的改善效果更佳，且安全性更高，因此可行应用及推广。

参考文献：

[1]陈凌.第一部分北京地区50岁以上女性椎体骨折的患病率和影响因素研究;第二部分一种新的HPGD基因纯合突变导致原发性厚皮厚骨症[D].清华大学医学部;北京协和医学院;中国医学科学院,2012.

[2]张艳金.空心加压螺纹钉内固定手术与人工关节置换手术治疗老年髋部骨折患者的效果比较[J].医疗装备,2017,30(18):7-8.

[3]张富财,郑峰,王福荣,等.49例老年髋部骨折患者的手术治疗及预后评估研究[J].中国现代医生,2019,57(19):95-97,101.

[4]柴瑛.老年男性骨质疏松性髋部骨折患者血清IGF-1及骨转换生化指标水平的变化[J].黑龙江医药科学,2018,41(03):5-7+10.

[5]崔凯.手术方法与非手术方法治疗老年髋部骨折的效果对比分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(35):81.

[6]陆友新,孔繁军,焦飞虎.内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折疗效对比[J].实用中西医结合临床,2019,19(10):118-119.

林武军,黄涛生,方玉榕,魏倩.空心加压螺纹钉内固定手术与人工关节置换手术治疗老年髋部骨折患者的效果对比[J].黑龙江医药,2020,33(04):907-909.