首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 危重症护理论文 > 目标性镇痛镇静护理模式在ICU机械通气患者中的应用效果

目标性镇痛镇静护理模式在ICU机械通气患者中的应用效果

2025-07-09 105 上传者：管理员

摘要：目的探讨目标性镇痛镇静护理模式在重症监护病房（ICU）机械通气患者中的应用效果。方法选择2024年1-12月医院收治的60例ICU机械通气患者为研究对象。按组间一般基线特征均衡可比的原则，采用抽签的方法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施目标性镇痛镇静护理。比较两组患者镇痛镇静情况[Richmond躁动-镇静评分量表（RASS）和重症监护疼痛观察工具（CPOT）评分]、康复指标及护理满意度。结果护理干预后，两组患者RASS和CPOT评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论ICU机械通气患者应用目标性镇痛镇静护理模式实施护理，可以有效提升患者的镇静镇痛效果，加快康复进程，提高患者护理满意度。

关键词：
康复指标
机械通气
目标性镇痛镇静护理模式
重症监护病房
镇痛镇静
加入收藏

机械通气是重症监护病房（intensivecareunit，ICU）中一项重要的生命支持技术，利用机械装置来代替、控制或辅助患者的呼吸运动，以维持呼吸功能损伤患者正常的通气和氧合功能。对于长期接受机械通气的患者，合理的镇痛镇静治疗可以提高患者的舒适度，减少人机对抗，以提升治疗效果[1]。现临床广泛应用常规护理对ICU机械通气患者实施护理，通过设备管理、气道护理、感染预防等手段提高机械通气患者的治疗效果和生活质量，减少并发症的发生[2]。但该护理模式在确保患者舒适度方面仍有一定局限性。目标性镇痛镇静护理模式是一种以患者为中心的护理策略，依靠个体化的镇痛和镇静管理，可以有效提高ICU机械通气患者的舒适度，减少并发症发生，保障治疗效果[3]。鉴于此，本研究主要探讨目标性镇痛镇静护理模式在ICU机械通气患者中的应用效果，具体结果报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2024年1-12月医院收治的60例ICU机械通气患者为研究对象。纳入标准：①ICU住院时长≥48h；②无长期镇静药物使用史；③符合机械通气实施要求；④对本研究所使用药物无过敏反应。排除标准：①伴有精神疾病；②伴有严重器质性疾病；③生命体征波动剧烈，或预期生存时间<1个月；④伴有恶性肿瘤者；⑤中途转院者。按抽签法及组间一般基线特征均衡可比的原则分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例，年龄44～71岁，平均58.67±6.34岁。对照组男16例，女14例，年龄42～70岁，平均58.63±6.37岁。两组患者上述一般基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获医院伦理委员会批准同意；患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2护理方法

两组均排除机械通气禁忌后，使用Ventilator（sv300）呼吸机（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注进20153080670）参照《机械通气临床应用指南》[4]行机械通气。严密监视患者的生命体征。两组均护理至患者结束ICU机械通气。

1.2.1对照组

实施常规护理。具体包括：（1）环境管理：层流净化病房，确保病房温度和湿度适宜，避免强光、噪音刺激。（2）体位护理：患者取半卧位（保持上半身抬高30°～45°），以降低呼吸机相关性肺炎的发生风险，每间隔2h帮助患者翻身一次，以防止压力性损伤的发生。（3）设备管理：密切关注机械通气的呼吸频率、潮气量、气道压力等关键指标，保证吸入气体的温度和湿度适宜，根据患者情况及时调整呼吸机参数，确保通气效果。（4）呼吸道护理：按需吸痰，并确保每次吸痰操作时间<15s，以保持患者呼吸道畅通。（5）镇静与镇痛：定期使用Richmond躁动-镇静评分量表（Richmondagitation-sedationscale，RASS）和重症监护疼痛观察工具（criticalcarepainobservationtoll,CPOT）评价患者的镇静镇痛情况，并由主治医师制定镇静镇痛用药方案，以缓解患者不适，应尽量减少深镇静的方案，采用轻度镇静策略，以避免过度镇静。（6）感染预防：所有护理操作均需要严格执行无菌操作，每天擦拭患者身体，清洁口腔，及时倾倒冷凝水，以防止病菌聚集，增加感染风险。（7）营养支持：尽早开始肠内营养，给予鼻饲流质饮食，抬高床头30°～45°。（8）心理护理：向患者讲述机械通气的必要性和安全性，以增强患者的治疗信心，同时给予适当鼓励，以缓解恐惧、抑郁等负面情绪。（9）早期康复：鼓励患者尽早进行主动身体运动，同时帮助其进行适量的被动身体运动，以促进恢复。

1.2.2观察组

在对照组基础上实施目标性镇痛镇静护理。具体内容包括：（1）成立镇静镇痛小组：小组由主治医师1名、护士长1名、护士若干组成，所有成员均需要3年以上ICU工作经验，由主治医师和护士共同制定镇静镇痛方案，护士每天反馈评估结果，定期进行全员质控会议，总结问题并探讨解决对策。（2）评估与检测：护士动态评估患者镇静镇痛情况，并及时反馈。（3）镇痛镇静策略：镇痛应作为首要治疗手段，以减少整体镇静需求，镇静药物仅在必要时添加。同时避免使用苯二氮䓬类药物，以降低谵妄风险，联合使用多种镇痛药物和技术（如非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉技术等）来优化疼痛管理。（4）药物调整：适时根据患者的疼痛程度、镇静目标和生理状态调整药物剂量，同时每日实施自发觉醒试验和自发呼吸试验，以帮助患者尽早脱机，减少镇静需求。（5）非药物手段干预：减少噪音、强光等刺激，以保障患者休息质量，同时通过听音乐、按摩、转移注意力等方式缓解患者的不适，以减少药物的使用。（6）心理支持：邀请患者家属与患者沟通并给予鼓励，减轻患者的焦虑和恐惧，以改善其心理健康状况。

1.3观察指标

（1）镇痛镇静情况：分别于护理前和护理开始2d后，使用RASS评价镇静情况，评分标准：4分：有攻击性行为；3分：尝试拔除呼吸管；2分：身体剧烈移动，无法配合治疗；1分：有紧张焦虑情绪，身体有轻微移动；0分：清醒，且能保持自然放松；-1分：无法完全清醒，但能保持10s以上的清醒状态；-2分：清醒时间难以维持10s以上，但可以保持眼神交流；-3分：无法保持眼神交流，但对声音有反应；-4分：对声音无反应，但对身体刺激有反应；-5分：对声音及身体刺激无反应。使用CPOT评价镇痛情况，分值0～8分，得分越低，显示镇痛效果越好[5-6]。（2）康复指标：包括机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间。（3）护理满意度：于护理结束后1d，邀请患者使用本院自制护理满意度调查表对护理满意度予以评价。评价标准：十分满意：>9分，比较满意：6～9分；不满意：<6分。护理满意率=（十分满意＋比较满意）例数/观察例数×100%。

1.4数据分析处理

采用SPSS23.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算构成比或百分率，组间构成比或率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者镇痛镇静情况比较

护理干预前，两组患者RASS和CPOT评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者RASS和CPOT评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者康复指标比较

护理干预后，观察组患者机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1两组患者镇痛镇静评分比较

表2两组患者康复指标比较

表3两组患者护理满意度比较

3、讨论

机械通气患者因呼吸功能障碍需要呼吸机辅助呼吸，以保持正常通气功能，但是长时间使用呼吸机容易出现压力性损伤、呼吸机相关性肺炎等并发症，对患者的康复产生不利影响。因此，科学的护理和镇静镇痛管理可缩短患者的机械通气时间和ICU治疗时间，降低并发症发生率，促进患者康复，提升治疗舒适度。

本研究发现，护理干预后观察组患者的RASS和CPOT评分低于对照组，说明联合方案可以提升患者的镇静镇痛效果。分析原因为常规护理通过定期检测患者镇静镇痛情况，并合理给予镇痛镇静药物，可以有效改善患者的镇静镇痛状况。目标性镇痛镇静护理模式则更加强调个性化定制镇静镇痛药物的使用方案，结合更加科学的用药策略，能够有效避免过度镇静的发生，同时应用听音乐、按摩、转移注意力等手段减少药物依赖，多方面结合，能有效改善患者的镇静镇痛情况[7]。本研究发现，观察组患者机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间均更短，说明联合方案可以有效加快患者的康复进程。分析原因为常规护理通过感染预防和体位护理可有效的降低感染和并发症的发生风险，同时结合尽早开始的主动和被动身体运动，加快患者的康复进程，从而更快脱机[8]。目标性镇痛镇静护理模式通过科学的镇静镇痛药物应用策略可以提供更好的镇静镇痛效果，结合每日实施自发觉醒试验和自发呼吸试验，有助于患者更快地恢复意识和自主呼吸能力，减少谵妄和呼吸机相关性肺炎发生，降低镇痛镇静药物用量以及改善患者长期预后，进而有助于加快患者的康复进程[9]。本研究中，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为目标性镇痛镇静护理模式相较于常规护理，可以提升患者的镇静镇痛效果，有效提高患者的治疗舒适度，同时结合更好的用药策略和康复手段，缩短患者的康复进程，降低治疗成本，提升治疗体验。

综上所述，应用目标性镇痛镇静护理模式对ICU机械通气患者实施护理，可以有效提升患者的镇静镇痛效果，加快康复进程，提高护理满意度。

参考文献:

[1]王来,周庆明,吕亚欣,等.早期计划康复对ICU机械通气患者肌力及预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(33):3738-3741.

[2]谢艺妙,倪朝民,吴鸣,等.早期综合康复干预对机械通气患者谵妄发生的影响[J].中国康复医学杂志,2021,36(8):953-957.

[3]卢慕荣,徐天莹,李妍.目标导向性镇痛镇静策略在机械通气患者治疗中的应用效果观察[J].广州医学院学报,2021,49(6):109-111,129.

[4]中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006)[J].中国危重病急救医学,2007,19(2):65-72.

[5]杨雪,王喜今,姜玮,等.Richmond躁动镇静评分量表评估电休克治疗后谵妄的信度及效度[J].临床精神医学杂志,2016,26(2):86-88.

[6]郑振东,黄明,金毅,等.癌症相关性疼痛病人多维疼痛评估量表的构建及信效度检验[J].中国疼痛医学杂志,2024,30(3):196-204.

[7]黄朵朵,詹娟.目标性集束化护理预防机械通气患者呼吸机相关肺炎的效果分析[J].健康忠告,2024,18(19):169-171.

[8]林洁婷,蔡楚云,李妙玲.目标性镇静护理在PICU机械通气患儿中镇静效果应用观察[J].中国医药科学,2021,11(6):130-132.

[9]万盼盼,周闪闪.基于舒适化浅镇静策略的镇静镇痛护理在重症颅脑损伤术后气管插管患者中的应用[J].河南医学研究,2022,31(19):3600-3603

文章来源:陈喜.目标性镇痛镇静护理模式在ICU机械通气患者中的应用效果[J].现代养生,2025,25(13):1024-1027.