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基于奥马哈系统的预见性护理对ICU俯卧位通气患者并发症发生风险的影响

2025-05-14 74 上传者：管理员

摘要：目的探析ICU俯卧位通气患者采用基于奥马哈系统的预见性护理价值。方法本文选择48例ICU俯卧位通气患者参与本次研究，均选自2023年04月至2024年04月到院就诊的患者中，依据随机数字表法均分2组，人数24例/组。对照组予以传统护理，观察组予以基于奥马哈系统的预见性护理。比较两组并发症发生率及急性生理与慢性健康评分(APACHE-II)。结果观察组患者并发症发生率较对照组低(P<0.05);观察组急性生理与慢性健康评分(APACHE-II)较对照组低(P<0.05)。结论基于奥马哈系统的预见性护理应用在ICU俯卧位通气患者护理中效果明显，可有效降低并发症发生风险，患者急性生理和慢性健康状况得到改善，临床上可大力推广。

关键词：
ICU俯卧位通气
奥马哈系统
并发症
预见性护理
风险
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重症监护室(ICU)收治的患者具有危重的病情,多会伴有呼吸功能障碍,需采取无创通气或机械通气方法治疗,俯卧位通气是应用率较高的辅助治疗方法,可对患者肺通气血流比例失调情况进行有效纠正,避免纵隔和心脏压迫肺组织,使其缺氧症状得到明显改善[1]。俯卧位通气是指利用翻身床、翻身器或人工徒手帮助患者翻身,使其面朝下俯卧于床上进行呼吸或接受机械通气。这种通气方式通过改变体位,利用重力作用,促进痰液引流,改善肺泡塌陷情况,并减少心脏和纵隔对肺的压迫,从而改善通气效果[2]。ICU俯卧位通气时间长加之大多数患者为老年群体,其皮肤弹性较差、长时间压迫会出现颜面部或躯体压力性损伤,还会出现管道滑脱、神经损伤、胃内容物反流及气管导管堵塞等情况,进而增加并发症发生风险[3,4]。因此采取合理的护理干预十分关键,可预防俯卧位通气相关并发症发生,以往护理仅关注患者病情,却忽视了并发症发生风险。基于奥马哈系统的预见性护理主要根据系统程序开展相应的护理服务,融合了责任制护理、小组护理的优势,为患者提供持续、全面护理指导,获得高质量护理服务[5]。

1、资料与方法

1.1一般资料

本文选择48例ICU俯卧位通气患者参与本次研究,均选自2023年04月至2024年04月到院就诊的患者中,依据随机数字表法均分2组,人数24例/组。对照组:男性15例、女性9例,年龄范围及均值62~89(75.36±4.18)岁,病程范围及均值为4~13(8.34±1.67)个月;观察组:男性14例、女性10例,年龄范围及均值62~88(75.41±4.21)岁,病程范围及均值为4~14(8.38±1.69)个月;对基本数据进行分析比对,检验结果无差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①符合俯卧位通气治疗指征者;②参与研究前无压力性损伤者;③单次俯卧位通气时间>4h者;④了解研究内容,签字后积极配合。排除标准:①处于孕产期的女性;②依从性较差者;③治疗前有不同程度的压力性损伤者;④有肺栓塞发生风险者。

1.2方法

对照组予以传统护理,重点为患者实施皮肤护理,通气治疗前采用规格舒适的棉垫放在患者胸部、脸颊等有较高压力性损伤发生风险的部位,可借助胶带进行固定。通气治疗后对患者受压部位的温度和颜色进行仔细观察并记录,护理人员为患者提供口腔、体位、眼部护理,对其各项生命指标水平进行密切监测,做好线路、管路的维护工作。观察组予以基于奥马哈系统的预见性护理,主要措施:(1)构建干预小组:首先对ICU俯卧位通气患者的病情和相关情况进行评估,结合奥马哈系统分析常见问题,以坐标轴为例,将其作为纵轴,时间作为横轴,对生理、社会心理、健康相关行为等不同问题进行详细分析,并在不同时间拟定合理的预见性护理措施,严格依据流程开展护理服务。

(2)方案内容:①评估:以循证医学理论为主,对既往ICU俯卧位通气患者发生并发症的风险进行详细分析,同时构建预警机制,详细记录每位患者的真实状况结合风险评估结果,确定患者是否适合进行俯卧位通气,评估其生命体征、通气指标等;评估患者是否存在俯卧位通气的禁忌症,如面部或骨盆骨折、腹面烧伤或开放性伤口等;对患者的皮肤状况进行评估,特别是颜面部、肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部等易受压部位,分析风险因素及自身状况,拟定预见性护理措施。②组建专业的护理团队,包括医生、护士和呼吸治疗师等,确保团队成员熟悉俯卧位通气的操作流程和注意事项。准备呼吸机、负压吸引器、气管插管和导管等必要的医疗设备。向患者和家属解释俯卧位通气的目的、过程和可能的风险,取得其理解和配合。停止管饲,检查残胃,确保胃内无残留物,避免胃内容物误吸。准备好气管内吸痰设备,以应对可能出现的气道分泌物积聚。③体位调整与固定:使用整体翻身法或信封法等方法,将患者从仰卧位安全地翻转到俯卧位。在翻转过程中,注意保护患者的头颈部和胸部,避免发生意外损伤。使用特殊的固定带或护理凳来固定患者的肩部、髋部和足部,确保患者在俯卧位上稳定且舒适。调整患者的头部位置,使其保持中立,避免牵拉颈部和气管。④皮肤清洁工作:俯卧位通气治疗其患者自身汗水、尿渍会污染自己皮肤,进而发生皮疹,严重发展为压疮,因此护理人员需高度重视患者的皮肤护理,保持干燥清洁状态,使皮肤抗摩擦力增强。定期帮助患者更换床单、衣物。可使用赛肤润对皮肤进行涂抹,形成保护膜,防止皮肤水分大量蒸发,提高皮肤的柔软度、弹性。⑤监测与护理:监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、动脉压等指标,以及进行血气分析等检查。定期巡视患者,特别是俯卧位引流时,应每5分钟巡视一次,确保患者安全。定期为患者吸痰,确保气道内无分泌物积聚,检查气管插管或气管切开管的位置,确保其固定且通畅。在易受压部位使用减压贴或泡沫型敷料进行保护,避免压疮的发生,定期为患者翻身,以减轻局部皮肤的受压。对于需要肠内营养支持的患者,应谨慎进行肠内喂养,避免胃潴留和呕吐等现象的发生。监测患者的胃残留量,必要时使用促胃动力药。⑤健康宣教:因患者长时间卧床、活动局限性,多会出现不良情绪,进而排斥治疗,护理人员需为患者家属进行有效的知识宣教,让其更好的了解疾病,将其顾虑消除,鼓励家属更多的关心患者,使患者可以更好的积极配合,共同努力降低并发症发生风险。

1.3观察指标

①观察并记录两组患者并发症发生率,如颜面部水肿、胃内容物误吸、呛咳、人工气道弯折、视网膜损伤。②急性生理与慢性健康评分(APACHE-II)[6]对患者评估,总分为71分,分值越低代表病情越轻。1.4统计学方法SPSS25.0为统计学软件,卡方检验计数资料[率(%)],t检验计量资料(x-±s),P<0.05示差异显著。

2、结果

2.1两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率较对照组低(P<0.05),见表1。

表1两组患者并发症发生率比较

2.2两组APACHE-II评分比较

干预后3d、干预后5d、干预后7d观察组APACHE-II评分较对照组低,组间差异显著(P<0.05),见表2。

表2两组APACHE-II评分比较

3、讨论

俯卧位通气成为ICU科室患者常用的一种肺复张技术,主要借助翻身床、人工徒手翻身、翻身器等来帮助患者翻身,患者保持俯卧体位时,两腿需伸直,两臂屈曲放在患者头部两侧,头部向一侧偏转[8,9]。俯卧位通气可对患者肺部通气和血流量予以改善,对背侧萎陷的肺泡实现扩张效果,患者氧合能力提升,有效降低致死率。但此种治疗方式会增加患者发生并发症风险,严重可出现感染等情况,对整体病情预后造成影响。以往护理服务主要由护理人员关注患者病情,未能关注到组织压迫情况,进而影响护理效果[10]。因此采取有效的预防措施十分重要,基于奥马哈系统的预见性护理开展可针对患者存在的各项风险因素进行分析,并拟定有效的预防措施,来降低并发症发生[11]。

本次研究数据显示,观察组患者并发症发生率较对照组低(P<0.05);基于奥马哈系统的预见性护理开展可有效预防并发症发生。俯卧位通气时,患者的颜面部处于低垂部位,容易出现水肿。在实施俯卧位通气前,对患者进行全面的评估,特别是对于有水肿倾向的患者,给予保护敷料或垫高头部15~30°,以减轻水肿的发生[12,13]。实施俯卧位前应做好眼部保护,使用眼药水、软膏或眼部保护贴进行护理,并保持患者的眼睑闭合,以避免眼部水肿。俯卧位通气可能增加患者胃内容物反流和误吸的风险,在实施俯卧位通气前,暂停肠内营养,回抽出胃内容物[14]。在俯卧位后,逐渐给予肠内营养泵入,并密切监测患者的反流和误吸情况。对于有反流和误吸风险的患者,应提前采取预防措施,如使用抗反流药物、调整肠内营养的输注速度和浓度等。呛咳可能与俯卧位通气时气道受到压迫或刺激有关[15,16]。在俯卧位通气过程中,加强气道的观察和护理,确保气道通畅,在翻身或调整体位时,注意避免对气道的压迫和刺激。俯卧位通气可能增加患者压疮的发生率,在实施俯卧位通气前,对患者进行全面的皮肤评估,定期为患者翻身,以减轻局部皮肤的受压,使用合适的压力缓冲器具,加强皮肤的清洁和护理,保持皮肤干燥,避免潮湿和摩擦等因素的刺激[17,18]。相比于常规护理,预见性护理可以将患者作为中心,采取并发症预防措施,同时避免患者发生颜面部水肿、误吸、呛咳等并发症发生,保证患者获得全面、连续的护理服务,以保证患者治疗安全性[19,20]。观察组APACHE-II评分较对照组低(P<0.05),ICU俯卧位通气治疗患者具有严重的病情,其对机体蛋白质、脂肪的消耗量明显增加,加之体位限制、影响,会使胃肠动力障碍增加,进而发生营养不良情况,对机体代谢功能造成影响,增加压力性损伤发生风险[21,22]。APACHE-II评分系统可对患者病情预后情况进行有效预测,奥马哈系统护理通过全面评估患者的身体状况,能够及时发现并处理潜在的健康问题,因此通过APACHE-II评分可以良好的反应患者病情状况[23]。

综上所述,ICU俯卧位通气患者采用基于奥马哈系统的预见性护理效果明显,可有效降低并发症发生风险,患者的APACHE-II评分明显降低,临床上可借鉴及推广。

参考文献:

[1]马瑞瑶.综合护理预防ICU俯卧位通气患者压疮的效果[J].继续医学教育,2023,37(3):157-160.

[2]楚海涛,温文阳,陈玉环,等.ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生的相关影响因素及预防护理对策[J].临床研究,2023,31(10):171-173.

[3]王荣娟,李文娟.俯卧位通气联合肺保护性通气护理在ICU重症肺炎机械通气中的应用[J].临床护理研究,2024,33(4):14-16.

[4]万长滨,万梦媛,王伟.ICU呼吸衰竭患者的俯卧位通气应用及护理干预效果分析[J].妇幼护理,2024,4(15):3756-3758,3761.

[5]宋大伟.探究ICU病房新冠肺炎患者采取俯卧位通气护理的疗效和生理指标改善效果[J].医学食疗与健康,2020,18(7):151,153.

[7]洪淑莲.基于奥马哈系统的赋能教育模式对慢阻肺合并高血压患者治疗依从性及血压､呼吸功能的影响分析[J].心血管病防治知识,2023,13(22):45-48.

[9]陈丽石羡,吴春妮.儿童家庭机械通气连续性护理模式[J].全科护理,2017,15(14):1723-1725.

[10]戈蕊,姚彦蓉,刘娜,等.机械通气病人ICU获得性衰弱风险评估指标的构建[J].循证护理,2020,6(4):308-312.

[11]严文文.基于Omaha系统的个案管理模式对ICU重症呼吸衰竭病人预后及满意度的影响[J].全科护理,2018,16(5):588-590.

[12]陈娟,江庆华,王丽,等.俯卧位通气眼部并发症预防护理研究进展[J].护理研究,2024,38(5):870-873.