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冠心病重症监护室老年危重症心力衰竭患者应用标准化护理程序效果探析

2020-07-25 152 上传者：管理员

摘要：目的：探析冠心病重症监护室(CCU)老年危重症心力衰竭患者应用标准化护理程序的效果。方法：选择我院CCU68例老年危重心力衰竭患者，应用抽签信封法分成甲、乙两组，分别施以常规护理、标准化护理程序。结果：乙组急救和院内反应时间、患者住院时间均短于甲组（P<0.05）。出院时，乙组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）均低于甲组（P<0.05）。乙组死亡率、残疾率均低于甲组（P<0.05）。结论：给予老年危重症心力衰竭患者标准化护理程序，可缩短临床急救反应时间、院内反应时间及患者住院时间，保证其血压、心率的效果有改善，降低了死亡率及致残率。

关键词：
CCU
严重表现
心力衰竭
标准化护理程序
老年危重症
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心力衰竭是各种心脏疾病晚期阶段的严重表现，多见于老年人，具有较高发病率、致死率及致残率[1]。据相关数据统计[2]，国内心衰发病率约为1.30%,5年死亡率高达50.00%。近年来，由于老龄化问题逐渐突出，心力衰竭病例随之显著增加，目前已成为威胁老年人生活质量的严重问题[3]。CCU接收的多数患者病情较为严重并且进展迅速，故此，需予以专业护理干预，以保证临床治疗效果。既往临床上多采用常规护理方式对冠心病监护室内患者进行干预，但此种护理方式较为注重患者病情的监测，无法充分满足患者精神、心理需求[4]。标准化护理程序是结合就诊程序为患者提供相应的医学干预，可通过专业诊疗操作，解决其生心理问题[5]。为明确标准化护理程序在CCU老年危重心力衰竭患者中的应用效果，现对本院68例老年危重症心力衰竭患者展开研讨。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择我院CCU2019年1月—2020年1月收治的68例老年危重症心力衰竭患者，依照抽签信封法分成甲组和乙组，均34例。甲组：19例男，15例女；年龄60～84岁，平均（71.36±3.28）岁；心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级10例。乙组：18例男，16例女；年龄60～85岁，平均（71.38±3.31）岁；心功能分级：Ⅲ级23例，Ⅳ级11例。两组以上数据相比，无明显差异（P>0.05），可对比。

入组标准：满足心力衰竭临床诊断标准[6]，经过心电图或动态心电图检查确诊；临床各项数据完整；患者、家属均了解且支持本次研究。

排除标准：存在重要器官功能缺陷者；基础疾病控制不佳者；伴有严重感染、恶性肿瘤、免疫系统障碍者；精神疾病者。

1.2方法

甲组给予常规护理，遵医嘱，密切观察患者病情变化，定期检测其生命体征，予以抗心衰药物治疗，提醒患者注意保持休息充足，并予以健康教育、呼吸道护理、皮肤与口腔护理等。

乙组予以标准化护理程序：（1）抢救护理：根据临床检查、病史询问结果及临床症状观察，全面评估患者身体状况，密切观察其生命体征，一旦发生异常情况，及时通知医生进行相应处理，协助其完成静脉通道构建、及时用药，给予患者吸氧及心电监护等。（2）体位护理：依据患者呼吸困难程度与类型，选择适当体位，如：抬高床头，予以患者2个枕头等。当患者出现严重呼吸困难时，帮助其取端坐位，应用床上小桌，嘱其扶桌休息，必要时，双腿下垂，以降低回心血量，缓解其呼吸困难程度。注意患者体位选取的安全性与舒适性，可用软垫或枕头支托其膝、骶、臂、肩部，以避免皮肤受压损伤，必要时，可添加床栏。（3）心理干预：加强与患者间的互动，定期向其讲解临床治疗、病情进展情况，对其遵医行为与良好表现，予以肯定与鼓励，保持患者心情开朗，避免情绪波动。根据患者爱好，向其播放偏爱的音乐或戏曲等，并选取合适话题进行交流，以拉近护患关系，缓解患者不良情绪。嘱咐家属多予以患者精神鼓励与心理支持，尽量满足其合理需求，以改善其心理状况。（4）用药护理：给予患者血管扩张剂治疗时，应注意警惕血压降低、心动过速、面红等不良反应的发生；使用利尿剂时，加强对患者肠鸣音、腹胀、精神状况的观察，并注意适当补充钾。利尿剂使用时间控制在日间与清晨，以避免夜间排尿影响到患者休息。应用洋地黄时，应严格遵循医嘱用药，当患者脉搏节律不规则或低于60次·min-1时，立即停止用药，并通知医生；用药过程中，密切观测患者心电图、心律、心率变化，避免与钙剂、普罗帕酮、奎尼丁等药物联用，以免提高药物毒性。（5）休息与活动指导：依据患者心功能分级结果，合理控制其活动量，保证其休息充足，以降低其心脏负担。对心功能Ⅳ级者，保证绝对卧床休息，可指导其在床上开展翻身与肢体被动运动，待其病情改善后，嘱咐其早期进行活动；对心功能Ⅲ级者，以卧床休息为主，但允许其进行下床排便、排尿等活动；对心功能Ⅱ级者，适当限制其体力活动，延长其午睡时间，嘱咐其可开展轻度活动。对心功能Ⅰ级者，一般体力活动不予以限制，但需避免重体力劳动与剧烈运动。

1.3观察指标

观察两组临床相关时间指标（急救与院内反应时间、患者住院时间）、不同时期血压与心率、患者结局。记录患者住院时、出院时舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）。

1.4统计学分析

以统计学软件SPSS24.0处理数据，计数、计量资料分别行χ²、t检验，P<0.05，即差异显著。

2、结果

2.1两组临床相关时间指标对比

与甲组相比，乙组急救与院内反应时间、患者住院时间均较短（P<0.05），见表1。

表1两组临床相关时间指标对比

2.2两组不同时期血压、心率对比

住院时，两组DBP、SBP、HR相比，无明显差异（P>0.05）。出院时，较甲组，乙组以上指标均较低（P<0.05），见表2。

2.3两组患者结局对比

相比于甲组，乙组死亡率、残疾率均较低（P<0.05），见表3。

表3两组患者结局对比n(%)

3、讨论

心力衰竭是冠心病常见严重并发症之一，若不及时予以针对性处理，可导致患者出现循环障碍，严重时，可造成其直接死亡[7,8]。近年来，由于医学技术的快速发展，临床上治疗心力衰竭的方法也随之增多，这为该病患者转归提供了良好条件。但是心力衰竭具有发病突然、病情发展迅速等特点，还需加强对患者的临床干预，以及时发现、处理不良现象，保证临床治疗质量。

标准化护理程序为近年来兴起的一种新型护理方式，其主要是通过对护理操作进行规范化、标准化，以优化各环节干预效果，有效预防不良反应，保证临床治疗工作质量[9,10]。此外，标准化护理程序还可充分发挥医护人员作用，提升临床救治效果，促进患者预后的改善[11]。老年危重心力衰竭患者存在较多风险因素，常规护理由于其缺乏主动性特点，无法有效掌握患者风险因素，因此，其对临床治疗工作所起到的辅助作用欠佳[12,13]。标准化护理程序可通过患者风险因素评估，充分掌握其风险等级，为临床急救提供良好参考，从而提升临床抢救效率，避免不良事件的发生[14]。同时，经体位护理、心理干预下，可减轻其临床症状，缓解其不良情绪，提高医护依从性，便于后期工作的顺利开展[15]。通过用药护理，动态化掌握患者药物治疗效果，及时发现、处理不良反应，为后期临床治疗方案调动提供可靠依据，从而促使临床治疗质量的提升。最后，通过休息与活动指导，提升临床护理的个性化与针对性，有效改善不同心功能分级患者临床症状。经标准化护理程序干预下，可促进患者临床症状缓解，保证临床治疗效果，从而促使患者预后的改善。本研究中，乙组急救反应时间、院内反应时间、患者住院时间和甲组相比，均显著较短，这提示标准化护理程序能提高临床抢救效率，促进患者较快出院。乙组出院时血压、心率指标均优于甲组，这表示标准化护理程序能有效改善患者生命体征，有助于其身体的恢复。乙组死亡率、残疾率与甲组相比，均明显较低，可见标准化护理程序能促进患者预后的改善。

综合上述，标准化护理程序在CCU老年危重症心力衰竭患者中的应用价值较高，值得临床实践与推广。

表2两组不同时期血压、心率对比

参考文献：

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[2]马健,魏盟.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对心力衰竭的影响[J].中华糖尿病杂志,2018,010(008):566-568.

[3]李雪杰,陈晖.心力衰竭基因治疗的研究进展[J].心血管病学进展,2018,39(03):87-89.

[4]闫倩倩.综合护理干预对改善冠心病监护室住院患者睡眠质量的临床效果观察[J].山西医药杂志,2019,48(06):110-112.

[5]叶菁,闵振兴,徐桂银,等.标准化心理干预对中晚期癌症患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2019,25(15):1959-1962.

[6]郭义山,崔景晶,杨宁,等.血栓弹力图在OSAHS并发慢性心力衰竭患者中的应用价值[J].心脏杂志,2018,030(006):671-676.

[7]李飞翔,赵阳.老年冠心病合并心力衰竭患者肠道菌群特征性研究[J].中华老年医学杂志,2019,38(11):1220-1222.

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