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ICU谵妄在心脏外科重症监护病房的发生情况及其影响因素

2020-09-10 186 上传者：管理员

摘要：目的：探究ICU谵妄在心脏外科重症监护病房的发生情况及其影响因素。方法：择取郑州市第七人民医院心外科2017年2月—2019年2月收入重症监护病房的患者195例,回顾其手术方式、病情、年龄等各项临床资料,调查ICU谵妄的发生情况与影响因素。结果：195例患者中共确诊51例(26.15%)ICU谵妄,持续时间在1～8天,平均(3.11±0.57)天。经单因素与多因素分析,年龄、手术方式、镇静药物使用率、机械通气时间、入住ICU时间是ICU谵妄发生的影响因素(P<0.05)。结论：ICU谵妄在心脏外科重症监护病房的发生率较高,影响因素包括年龄、机械通气时间等,临床工作中需积极采取措施进行预防和干预。

关键词：
ICU谵妄
影响因素
心脏外科
谵妄
重症监护病房
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心脏外科重症监护病房接收的主要为病情危重或行心外科手术后的患者，患者生命体征不稳定，预后效果较差[1]。谵妄是ICU患者的常见并发症，其症状表现为意识障碍，发病急且易反复，对重症患者具有严重危害，可加重病情，影响治疗效果，延长治疗时间，增加死亡率，甚至影响患者预后，引发长期认知障碍[2,3]。因此，医务人员十分重视ICU患者的谵妄预防与救治，以改善患者的治疗效果。本文针对ICU谵妄在心外科重症监护病房的发生情况与影响因素进行探究，为疾病预防提供参考，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

对郑州市第七人民医院心外科2017年2月—2019年2月收入重症监护病房的195例患者进行研究，其中男性115例，女性80例；年龄阶段在21～82岁，平均(59.36±2.55)岁；入住ICU时间在1～11天，平均(4.07±1.02)天。纳入标准：(1)患者均为心脏外科术后转入重症监护病房；(2)患者对研究知晓，愿意参与其中。排除标准：(1)术前合并精神疾病、意识障碍，配合度低的患者；(2)术后24h内转出重症监护室或死亡的患者。

1.2 方法

观察统计纳入患者的ICU谵妄发生情况，并回顾分析患者的手术方式、病情、年龄等各项临床资料，进行单因素分析与多因素分析，探究发生ICU谵妄的危险因素[4]。

1.3 统计学处理

用SPSS20.0软件分析数据，以χ2检验计数资料，对影响因素进行Logistic多因素回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 ICU谵妄的发生情况

195例患者中，依据ICU谵妄筛查表(ICDSC)与ICU意识混乱评估表(CAM-ICU)进行诊断，共确诊51例，发生率为26.15%；其中19例属于安静型ICU谵妄，6例属于躁动型，26例属于混合型；谵妄持续时间在1至8天，平均(3.11±0.57)天。

2.2 ICU谵妄患者临床资料的单因素分析

经单因素分析，年龄、手术方式、镇静药物使用率、机械通气时间、入住ICU时间是ICU谵妄发生的独立危险因素(P<0.05)，见表1。

表1ICU谵妄患者临床资料的单因素分析(例)

2.3 ICU谵妄影响因素的多因素分析

多因素回归分析显示，ICU谵妄发生率与年龄、入住ICU时间、机械通气时间、镇静药物、手术方式具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2ICU谵妄影响因素的多因素分析

3、讨论

谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征，临床表现为意识障碍、没有目的、注意力无法集中。既往研究表明：谵妄起病较急，病情波动明显，好发于老年人群中，多数患者伴有认知功能下降、感知觉异常或日夜颠倒等，影响患者健康及日常生活[5]。本研究的195例患者中，依据ICU谵妄筛查表(ICDSC)与ICU意识混乱评估表(CAM-ICU)进行诊断，共确诊51例，发生率为26.15%；其中19例属于安静型ICU谵妄，6例属于躁动型，26例属于混合型；谵妄持续时间在1至8天，平均(3.11±0.57)天，说明ICU患者谵妄发生率较高，且会加剧疾病的发生、发展，影响患者的治疗及预后。苏丽静等[6]对行心脏手术后的ICU患者谵妄情况进行研究与分析，结果显示患者的谵妄发生率达到29.2%，且持续时间在1～8天，69.9%的患者谵妄时间为1天，其结果与本次研究结果较为相似，进一步证实了ICU患者谵妄的发生率较高，应受到医护人员应给予关注并重视，加强对于谵妄的监测与预防，以促进患者身体恢复，改善预后。

本研究中，经单因素分析，年龄、手术方式、镇静药物使用率、机械通气时间、入住ICU时间是ICU谵妄发生的独立危险因素(P<0.05)，说明ICU患者谵妄发生受到的影响因素较多，不同因素之间能相互作用、相互影响。(1)年龄：年龄是谵妄发生的独立危险因素。由于高年资患者年龄相对较大，患者常伴有不同程度的认知障碍，再加上入院后对疾病缺乏认识、了解，容易加剧疾病发展，从而增加谵妄发生率[7];(2)手术方式：联合手术的过程更为复杂，创伤更大，手术耗时更长，常伴随着大量失血，患者术后的并发症风险高，恢复时间更长，且酸碱失衡、电解质紊乱等情况较严重，需较长时间地停留在ICU病房中接受观察，因此，相比单一手术，联合手术更容易发生谵妄；(3)镇静药物使用：镇静药物是ICU患者常用药物，可减轻患者疼痛感，缓解患者激动、焦虑等不良心理状态，改善患者睡眠情况。该药物成为诱发谵妄的危险因素主要是因镇静类药物可对中枢神经产生抑制作用，引起神经系统紊乱，且药物容易产生副作用，使患者出现血压降低等反应，增加谵妄的发生风险；(4)机械通气时间：机械通气时间长可增加ICU患者谵妄发生率的原因在于气管插管可对患者机体产生刺激，易造成气道痉挛，影响患者的气体交换，不利于机体供氧，且长期保留气管插管会增强机体应激反应，影响患者神经功能、循环功能，导致患者内分泌紊乱，进而增加谵妄的发生风险[8];(5)入住ICU时间：入住ICU时间影响谵妄发生率则主要是因ICU病房管理严格，人员出入受到限制，患者在身体极度痛苦的同时缺乏家人的陪伴和探视，更容易产生心理压力，使患者产生恐慌、焦虑情绪，从而增加谵妄发生率。为了降低ICU谵妄发生率，应根据上述危险因素制定有效的干预措施，提高患者生存质量，促进患者早期恢复[6]。

综上所述，ICU谵妄在心脏外科重症监护病房的发生率较高，影响因素包括年龄、机械通气时间等，临床工作中需积极采取措施进行预防和干预。

参考文献：

[1]邢焕民,于思淼,吕冬梅,等.重症监护病房患者术后发生谵妄危险因素的Meta分析[J].现代临床护理,2018,17(1):1-9.

[2]白睿敏,刘延锦,张帅.郑州市ICU护士谵妄护理相关知识的掌握情况及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2018,24(6):697-700.

[3]孙丹丹,柴文昭,郭海凌,等.ICU患者谵妄持续时间及其影响因素的研究[J].中华护理杂志,2017,52(10):1168-1172.

[4]吴琼,江智霞,潘燕彬,等.机械通气患者发生谵妄的影响因素分析[J].中华护理杂志,2018,53(5):543-548.

[5]蔡英华,许正红,黄琴红,等.镇痛镇静调控方案对心脏外科术后患者ICU谵妄的影响[J].中国实用护理杂志,2018,34(9):652-655.

[6]苏丽静,颜艺鹭,黄文娟,等.心脏术后ICU患者谵妄危险因素分析[J].中华危重病急救医学,2019,31(2):165-171.

[7]孙建华,郭海凌,孙丹丹,等.重症患者谵妄评估的现状调查及影响因素分析[J].中华护理杂志,2018,53(1):17-21.

[8]张倩,于民芳,袁芳,等.整体护理干预对大肠癌术后重症监护患者发生谵妄的影响[J].结直肠肛门外科,2018,24(S1):174-175.

刘桂丽,陈珍,廖胜能,甄晓星.心脏外科重症监护病房ICU谵妄发生状况及影响因素探究[J].临床研究,2020,28(09):161-163.