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持续性改进对危重症患者护理病案质量的影响

2020-09-18 173 上传者：管理员

摘要：目的：对持续性改进策略给危重症患者护理病案质量带来的影响进行分析，以便更好地进行医院病案管理工作。方法：选择2017年2月-2019年2月于天津市宁河区医院接受治疗的危重症患者的护理病案380份。按照护理方案将所有病案分为研究组和对照组各190份，对照组以常规管理方式为主，研究组则实施持续性改进策略，对两组病案的管理质量进行分析。结果：研究组190份病案中有15份出现缺陷，总缺陷率为7.89%；对照组中有48份病案出现缺陷，总缺陷率为25.26%。研究组缺陷发生率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：持续性改进策略是提高护理病案质量的有效方式，在保障病案记录真实性方面起到了明显作用，能够有效降低差错的发生概率，对医院医疗管理质量与综合水平的提升有积极意义，所以，在进行危重症患者护理病案管理过程中，持续性改进策略的应用值得临床推广应用。

关键词：
护理病案
持续性改进
病案质量
管理体系
重危症患者
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所谓危重症患者，就是治疗难度与抢救难度较高，死亡率较高，病情较为危急的患者。这类患者与其他患者不同，有一定的特殊性，患者家属、医院和社会都对危重症患者的护理病案管理提出了较高要求[1]。危重症患者治疗与抢救相关的内容全部记录在护理病案之中，例如临床护理、用药时间、用药情况、护理过程和患者的病情变化等，都是其记录的主要内容[2]。如若发生医疗纠纷或者其他事件，都可将护理病案作为重要的依据进行参考[3]。由此可见，护理病案起到的作用十分重要，如何提高护理病案质量，保障其精确性和真实性始终是医护人员重点研究的课题。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择危重症患者2017年2月-2019年2月于我院接受治疗的危重症患者的护理病案380份。按照护理方案将这些病案分为对照组和研究组各190份，然后对两组病案的管理质量进行比较与分析。

1.2 方法

两组病案采用不同的管理方式，对照组以常规管理方式，研究组则实施持续性改进策略，具体措施如下：

首先，建立专门的管理体系，整个管理体系分成三个级别，一级管理小组以中高层管理人员为主，包括专家、科室主任、护士长等；二级管理小组则以护士成员和档案管理人员为主；三级管理小组为执行小组，主要是临床护士，还有专门的病案管理人员。整个管理体系需要对病案管理工作进行定期或不定期的抽查，可以以周或月为单位，对危重症患者的护理病案进行持续性改进。管理过程中应根据实际情况和各项标准制定管理流程，例如《医疗与护理文件记录》、《护理文件书写标准》等，定期为管理人员提供培训和教育，使其掌握与护理病案管理相关的知识与技术，掌握前沿内容。注意有意识地培养工作人员的责任心以及思想品德，定期进行考核，成绩不合格者需要承受一定的处罚，注意在管理过程中不断完善管理体系与管理框架。最后应加强文化建设，使各级医护人员意识到病案书写与病案管理的重要性，加强法律法规和各项标准的宣传与推广，强化各级医师与护理人员的病案管理意识。引导医护人员进行自评或互相评价，自行检查病案书写与管理中存在的问题，第一时间改进。

病案室职能作用的发挥，也是护理病案管理的有效措施之一，并作为最后一道防线存在于持续性改进策略当中，其作用十分深远，影响力较强。病案管理人员的素质和水平与病案管理质量之间有直接关系，所以说要想办法提高病案管理人员的专业素养与技术水平。实施持续性改进策略时，应选择高素质的应用型人才，确保所有病案管理人员持证上岗，为护理病案管理质量的提升提供人才上的支持。拥有技术型人才后，即可利用持续性改进策略逐渐改变传统的管理方式与局面，使护理病案管理逐步朝向信息化、网络化的方向发展。

1.3 观察指标

本次研究所选观察指标为涂改发生率、时间错误发生率、计量单位差错发生率等。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

缺陷表现为涂改、时间错误、计量单位错误等。结果显示，研究组190份病案中共有15份出现缺陷，总缺陷率为7.89%；对照组中共有48份病案出现缺陷，总缺陷率为25.26%；研究组缺陷发生率明显低于对照组，两组数据差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1研究组与对照组危重症患者护理病案管理质量比较[n(%)]

3、讨论

事实上，医院不只要为患者提供治疗，还要就各项细节性的内容进行管理。在医疗管理工作中，护理病案管理占据十分重要的位置，而危重症患者的护理病案管理更是十分重要[4,5]。本身危重症患者就与其他患者不同，死亡率较高、致残率较高、风险极大，也是引发医疗纠纷的重要因素之一。如若在治疗过程中发生医疗事故，护理病案即可作为重要的参考维护双方权益，可以说护理病案具备法律效用[6,7]。另外，要想为危重症患者提供规范化的治疗，同样要利用护理病案，因此，针对护理病案进行的管理格外重要。危重症患者的病情变化比较频繁，护理任务也较为艰巨，所以说危重症患者的护理病案也有别于其他患者，整体上呈现出较为繁琐、难度较高的特征，稍有不慎就会出现差错，这也是导致危重症患者护理病案书写时常出现问题的因素之一[8]。实施持续性改进策略的目的就在于提高危重症护理病案的书写质量与管理质量，为危重症患者提供更加规范的医疗服务。因为持续性改进策略的介入，医院可以组建更加强大的管理体系，加大管理力度[9]。

除此之外，持续性改进策略对医护人员责任意识的提升有重要作用，使医护人员在管理病案的同时，提升了自身的专业素养与水平。之所以称之为持续性改进策略，是要求医护人员在管理护理病案时要将持续性作为原则，并对其进行连续不断的监督与考核。本次研究所选取的380份护理病案当中，研究组的缺陷发生率明显低于对照组。由此可见，持续性改进策略对护理病案质量的提升有重要作用。

综上所述，持续性改进策略可给危重症患者护理病案质量的提升带来积极影响，降低差错的发生率。在危重症患者护理病案书写与管理中起到了保障病案，记录真实性与客观性的作用，具备较高的推广与应用价值。

参考文献：

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[8]刘静雅,向超,闻锦琼.规范化质控输血过程中的管理实施PDCA循环理论对护理病案的作用分析[J].黑龙江医学,2019,43(7):801-802.

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陈曦.持续性改进对危重症患者护理病案质量的影响[J].中国城乡企业卫生,2020,35(09):111-112.