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重症监护室探视制度的现状调查

2021-01-26 161 上传者：管理员

摘要：目的通过了解现存重症监护室探视制度以及调查重症监护室医务人员对现存探视制度的观点和态度,从一线工作人员角度探寻现有重症监护室探视制度下的工作不足之处,分析其原因并提出相应建议,为探索新型重症监护室探视制度标准提供参考。方法采用自制的《重症监护室医务人员对家属探视制度的态度问卷》对便利抽样的江苏省62所医院的283名重症监护室医务人员进行现状调查。结果参研医院中,绝大多数(96.77%)的重症监护室接受家属探视,最常见的探视方式是直接进入监护室探视,探视时段多集中于下午,探视时长集中于30分钟内,且大多数的重症监护室限制探视人数在2人内,不允许儿童探视;ICU医务人员对探视制度的态度评分最高的三个条目分别为家属探视能减少患者和家属的担忧和焦虑(3.87±0.81);家属探视便于获取患者病史资料(3.48±0.86);家属探视增加医务人员的顾虑(3.47±0.78)。不同行政职务及技术职称的医务人员,对ICU探视制度的态度不同,其差异具有统计学意义(P<0.05)。阻碍ICU家属探视开展的原因中,排在前三位的分别为:院感控制或细菌扩散(3.92±0.91)、患者情况不稳定(3.61±0.92)、护士工作量大(3.47±1.01)。结论重症监护室医务人员对现存的探视制度持有怀疑态度,了解影响探视制度开展的因素并打破传统探视观念、改变传统探视模式探索新型的探视制度很有必要。

关键词：
探视制度
监护室医务人员
重症患者
重症监护
重症监护室
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重症监护室(IntensiveCareUnits,ICU)是医院对重症患者进行集中监护和救治的场所[1],患者病情危重复杂,免疫力低下,易受病原菌感染。我国尚没有统一的ICU探视制度标准。在欧洲,大多数的ICU采用的是限制性探视制度,过度宽松的探视制度可能影响患者的休息,不利于护理工作的组织与执行。然而,一个开放性探视制度[2],即对于探视时段、探视时长,或者探视人数,都没有限制似乎更加符合患者和患者家属的需求。本文通过自制调查问卷,对江苏省62所医院的283名重症监护室医务人员进行随机抽样现状调查,旨在获得江苏省ICU探视制度相关数据,评估现行探视制度施行效果以及ICU医务人员对于探视制度的观点和态度,从一线工作人员角度探寻现有重症监护室探视制度下的工作不足之处,分析其原因并提出相应建议,为探索新型重症监护室探视制度标准提供参考[3]。

1、对象与方法

1.1研究对象

本研究采用便利抽样的方法选取江苏省南京市、苏州市、无锡市等14个市62所医院(南京市8所、苏州市12所、无锡市5所、常州市5所、盐城市4所、泰州市1所、扬州市4所、宿迁市5所、南通市6所、徐州市6所、昆山市2所、高淳市1所、连云港市2所、镇江市1所)的ICU医务人员作为调查研究对象(表1)。纳入标准:①ICU工作时间6个月以上;②ICU在岗医生、护士。排除标准:①实习和进修的医生、护士;②不愿参加本研究的医生、护士。

表1参研医院基本情况

1.2研究工具

在文献研究基础上,自行设计《重症监护室医务人员对家属探视制度的态度问卷》。问卷内容包括2个部分。①一般情况调查:包括所在医院、医院等级、年龄、工作时间、初始学历、最高学历、任职方式、是否接受家属探视、家属探视方式、时间段、时长、探视是否限制人数、是否允许儿童进入探视等条目;②医务人员对开展ICU家属探视的态度(共18个条目)以及认为阻碍ICU家属探视开展的因素(11个条目),每个条目均采用Likert5级评分法,按赞同程度分为5级:非常不赞同、不赞同、一般赞同、赞同、非常赞同,计1～5分。其中,态度条目分为有利和不利两类,不利条目计5～1分,各条目之和为医务人员对ICU家属探视的态度总得分,分值范围为18～90分,得分越高说明被调查者认为ICU家属探视越有益。

1.3研究方法

本研究于2017年3月2日至3月14日,运用问卷星软件向各参与调查的医务人员发放问卷,为保证结果的可靠性和准确性,问卷均采用统一的指导语,并采取不记名方式。共发放问卷285份,回收有效问卷283份,有效回收率99%。

1.4统计学方法

运用SPSS20.0对数据进行统计分析,计量资料采用(x¯±s)表示,计数资料采用频数、构成比描述,不同特征的ICU医务人员态度得分比较采用方差分析或t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1参研医院ICU探视制度现状

62所参研医院中,2所医院的ICU不接受家属探视,其余ICU均接受家属探视(占96.77%);家属探视最常见的方式为直接进入监护室探视(占82.26%),回廊探视占9.68%,可视电视探视仅占1.61%;ICU探视时段多集中在下午(占87.10%);探视时长集中于30分钟内(占83.87%);80.65%接受探视的ICU限制探视人数,限制的人数多为2人(占60.00%);83.87%的ICU不允许儿童进行探视(表2)。

表2参研医院ICU探视制度

2.2参研人员对现存ICU探视制度的态度评分情况

283名医务人员对ICU探视制度的态度评分为57.18±9.50分,评分最高的三个条目分别为家属探视能减少患者和家属的担忧和焦虑3.87±0.81分;家属探视便于获取患者病史资料3.48±0.86分;家属探视增加医护人员的顾虑3.47±0.78分。评分最低的三个条目分别为家属探视减少护理员的工作量2.11±0.82分;家属探视导致医务人员需花费更多的时间为患者家属提供信息2.37±0.96分;家属探视能缩短患者在ICU的入住时间2.83±0.98分。

2.3不同特征医务人员对现存ICU探视制度的态度评分情况

参研人员平均年龄31.87±7.97岁,中位年龄为32岁;平均工作年限为10.79±7.62年,中位年限为9年;平均ICU专科工作年限为(7.27±5.37)年,中位年限为7年。不同医院等级、不同年龄、不同专科工作年限、不同起始学历、不同最终学历、不同任职方式,其对ICU探视制度的态度评分差异无统计学意义(P>0.05);不同行政职务、不同技术职称,其评分差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3不同特征医务人员对ICU探视制度的态度评分情况

3、讨论与建议

3.1讨论

不同行政职务、不同技术职称人员对现有重症监护探视制度看法存在差异,通过调研数据可以发现,级别相对越高和级别相对最低的参研人员,所评分要高于中间层级别的参研人员,例如“医疗/护理组长”、“护师/主治医师/主管护师”在同级别中评分最低。究其原因,中间层人员职务、职称是所在岗位中间段,其既有一线工作的实践经验,同时也具有积极向上的冲劲儿以及对工作的责任感。然而作为相对高级别的“管理者”或相对低级别的“纯基层”人员来说,或因为无法实时参与实践工作,或因为对工作尚还缺乏责任感,因此均不具备中间层工作人员所具备的工作能量。所谓“中流砥柱”,中间层人员是最能洞察所参与的工作现状,其反馈的意见或建议也自然最能说明现有工作中的不足。

在本次研究中,中间层人员对现有重症监护室探视制度评分最低,在于其认为ICU家属探视的开展不利于患者的治疗与康复,阻碍ICU家属探视开展的原因,包括患者情况不稳定、护士工作量大、护士心理压力大、与患者家属沟通困难、院感控制或细菌扩散、ICU空间限制、医生对开展患者家属探视的态度、探视时间段不合理、医护人员沟通技巧不足、医护人员理论水平有限,难以回答家属的咨询、医护人员怕医疗护理缺陷暴露于家属面前等[2]。其中,医务人员认为排在前三位的原因依次为:院感控制或细菌扩散(3.92±0.91)、患者情况不稳定(3.61±0.92)、护士工作量大(3.47±1.01)。

3.2建议

3.2.1打破传统探视观念

运用现代多媒体数字技术取代传统探视本研究发现,ICU医务人员反对家属探视最常见也是最主要的原因是担心院感控制或细菌扩散,增加患者的感染风险。另一方面,传统的探视过程中,医务人员在必要的情况下给患者进行医疗护理操作时,家属在某种程度上会产生妨碍[3]。现代多媒体数字技术不断发展,视频、音频技术的发展足可满足作为探视的需要。新型的探视方式如回廊探视和可视电视探视,即可起到探视效果,同时也能避免以上因素的发生。有研究显示,朱敏[4]等人将2012年6月至2013年6月的110例ICU患者作为对照组实施限制性探视,每个床位每次1人探视,探视时间不超过15分钟;将2013年7月至2014年6月的118例ICU患者作为观察组实施视频探视,探视时间控制在30分钟内,比较两组患者的ICU相关性感染、家属满意率、护患纠纷发生率以及家属投诉发生率,发现观察组患者感染率、纠纷率及投诉率均低于对照组(P<0.05),患者及家属满意率、护士满意率均高于对照组(P<0.05)。薛凡[5]等人对ICU患者的探视方式进行研究,结果同样显示视频探视可以减少院内感染,提高家属探视满意度。而此次研究中采取新型的探视方式如回廊探视和可视电视探视的ICU仅9个,新型的探视方式有待于进一步推广。

3.2.2ICU限制性探视制度应在标准范围内灵活机动变动

兼顾医患各方实际需求调查结果显示,ICU探视多采取限制性探视制度,对探视的时段、持续时间、探视人数及年龄均有限制[6]。本研究中,ICU探视时长多为30分钟内,与荷兰[7]的ICU探视时长一致。但国内连丽钦[8]等人对ICU患者家属进行的调查结果显示,56%的患者家属期望探视时长>30分钟。美国Lee[9]等人的研究显示,ICU的每次探视人数限制在2人内,与本调查结果一致。目前,尽管有相关文献[10]支持儿童进行ICU探视,但是大部分的ICU对儿童探视均有严格的限制。调查的62所医院ICU中,仅有16.13%的ICU允许儿童进行探视。儿童作为患者的家属,其探视需求也应该得到满足。

然而,本研究显示不同行政职务及技术职称医务人员对家属探视制度的态度不同。其中,副主任医师或副主任护师、科主任或护士长对家属探视制度的态度评分最高,分别为60.07±9.39分、59.32±8.85分,其认为家属探视对患者是有益的。分析原因,可能与其工作阅历、责任心有关,从换位思考的角度期望ICU患者能够得到更多的人文关怀,从而帮助重症患者树立战胜疾病的信心。

尽管大多数的ICU医务人员认为家属探视是对患者有益的,可以减少患者及其家属的担忧和焦虑、便于获取患者病史资料,但同时也认为现存的探视制度会影响医护之间的沟通,妨碍正常的医疗护理计划,干扰正常医护工作的进行。合理的探视制度应因“治疗”而异,从患者治疗目的出发,对家属探视的时段、持续时间、探视人数及年龄在标准范围内做到灵活机动变通,同时兼顾患者、家属的需求和医务人员的工作。

4、小结

本研究作为国内少有的ICU探视制度多中心现状调查,对今后ICU探视制度的改革提供一定的依据。但是,本研究调查对象仅为江苏省内的医院,而不同地域的ICU治疗水平和服务理念各不相同[11],因此,本研究结果尚存在一定的局限性。在今后的研究中,可扩大研究范围,并调查患者及家属对现存探视制度的态度,使研究结果更全面,更具有代表性。医院管理者可基于医院院情制定ICU家属探视制度,在做好重症患者及家属人文关怀的同时也兼顾医务人员的工作需求,从而促进医患关系的和谐发展。

参考文献：

[1]杨立威,李文涛,郑楠.重症监护室探视制度的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(7):871-874.

[2]王力红,赵霞,马文晖,等.多学科协作在重症监护病房医院感染防治中的实践[J].中国医院,2018,22(8):54-56.

[3]裴冬梅,郭启勇,郑黎强,等.我国二､三级综合医院重症病房现状分析与启示[J].中国医院,2016,20(12):19-22.

[4]朱敏.视频探视在ICU管理中的应用[J].护理实践与研究,2015(8):111-113.

[5]薛凡,周剑锋.重症监护病房的患者探视方式效果研究[J].东南国防医药,2015(6):650-651.

[6]冯煜坤,席修明.国内外重症医学科医疗质量控制研究现状[J].中国医院,2018,22(3):78-80.

陈立萍,滕锦楠,朱文,王娟,林娟.重症监护室探视制度的现状调查[J].解放军医院管理杂志,2021,28(01):49-52.

基金:江苏省医院协会医院管理创新研究计划项目(JSYGY-3-2018-366);江苏省盐城市医学科技发展计划项目(YK2018127)