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危机管理模式辅助集束化护理在颅脑损伤患者中的应用效果

2023-10-30 78 上传者：管理员

摘要：目的观察危机管理模式辅助集束化护理在颅脑损伤(TBI)患者中的应用效果。方法选取2020年3月至2022年10月该院收治的60例TBI患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上进行危机管理模式辅助集束化护理。比较两组患者干预前后心理状况[精神症状自评量表(SCL-90)]、运动功能[Fugl-Meyer量表(FMA)]、生活质量[世界卫生组织生活质量-100量表(WHO-100)],以及患者护理满意度。结果两组患者干预后SCL-90评分明显下降，FMA评分及WHO-100各维度评分均明显升高，且观察组变化更明显，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论危机管理模式辅助集束化护理用于TBI患者中，能够促进患者心理健康，提高其运动功能及生活质量，并且可提高患者护理满意度。

关键词：
危机管理模式
心理状况
生活质量
运动功能
集束化护理
颅脑损伤
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颅脑损伤(TBI)主要是因为外力作用于头部导致的脑损伤，外伤是主要原因，常使患者出现头晕、昏迷等，危及患者生命安全。因头部神经系统丰富，TBI发生后致残风险较高，患者会伴有一定程度的神经损伤，影响其运动功能[1]。因此，除常规治疗及预防并发症外，给予TBI患者有效的护理干预十分必要。常规护理主要是针对疾病及并发症采取一系列护理措施，难以满足患者心理及其他需求，整体护理效果不佳[2]。集束化护理是将各种护理措施整合、优化，使护理措施更加规范，能够得到更好的结局[3]。但TBI病情凶险，常出现突发状况，给护理增加难度。危机管理是应对突发危机事件的管理，可提高处理效率[4]。本文将危机管理模式与集束化护理联合应用于TBI患者中观察其应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月至2022年10月本院收治的60例TBI患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男18例，女12例；年龄31～64岁，平均(55.57±4.91)岁；受伤原因：车祸9例，坠落12例，击打或其他9例。观察组男19例，女11例；年龄28～66岁，平均(55.94±4.87)岁；受伤原因：车祸10例，坠落13例，击打或其他7例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：(1)经CT检查发现患者颅内存在血肿，或有大面积脑挫裂伤，或有丘脑、脑干损伤，确诊为TBI;(2)发病至入院时间<24 h; (3)无精神疾病，意识清晰，可配合问卷调查；(4)有不同程度的神经或运动功能障碍。排除标准：(1)存在颅脑原发疾病；(2)伴胸部、脊柱等重大损伤；(3)存在血液系统、内分泌系统疾病；(4)伴有恶性肿瘤；(5)凝血功能异常。

1.2方法

1.2.1对照组

接受常规护理，主要包括：对患者进行呼吸道护理，及时叩背排痰，保证无菌吸痰，及时清理鼻腔、口腔及呼吸道内分泌物；病房内定期开窗通风，保证温度、湿度在舒适范围内；及时检查患者呼吸机管路，一旦发现管道被污染，应及时进行更换；对患者进行饮食指导及心理护理。

1.2.2观察组

在对照组基础上进行危机管理模式辅助集束化护理，内容如下。(1)提高护士危机意识：通过集体讲座、微信等方式加强护理人员的危机意识，使其充分认识到TBI患者护理过程中存在的风险，并落实到治疗中。(2)制订危机管理方案：制订健全的TBI抢救流程，并进行演练，针对TBI护理过程中可能出现的意外情况制订相关急救措施；加强物品管理，对于抢救药物及物品应做到及时消毒、补充及维修，并做到定位放置、定人保管、定期检查、定量放置。(3)成立集束化护理小组：由护士长(担任组长，负责课题执行)、专科护士(副组长，协助护士长进行管理)及其他护士组成，护士负责配合护理工作进行。(4)体位护理：协助患者取头高位，定时帮助其更换体位，便于分泌物引流，预防相关肺炎发生；进行营养支持时，协助其取头高位(30°),促进分泌物引流。(5)日常生活护理：护士定期清洗患者肛门、外阴等部位，保证清洁卫生，降低并发症风险。(6)排痰与吸痰：护士需要掌握患者吸痰时机，一旦出现痰鸣音、呼吸困难等情况，使用两套吸痰管进行吸痰处理，其中一套用于鼻腔分泌物处理，另一套用于气管、口腔分泌物处理，然后进行吸痰，吸痰过程中注意由深入浅、左右旋转，动作及力度适中。(7)健康教育、心理护理：告知患者TBI的危害，通过PPT演讲、视频播放、一对一宣教等多种方式进行健康教育；结合患者病情、文化程度等，耐心讲解疾病的危险性，提高其对疾病的认知。(8)运动训练：保证患者术后保持良好的体位，定期进行肢体运动，保持肢体关节灵活，协助其主动翻身、坐起等训练，逐步过渡到上下肢伸屈、下床活动训练等。

1.3评价指标

比较两组患者干预前后以下内容。(1)心理状况：采用精神症状自评量表(SCL-90)[5]评估患者心理状况，包括躯体化、焦虑、抑郁等9个方面，共90个条目，每个条目记1～5分，总分为90～450分，分数越高，表明患者心理状况越差；(2)运动功能：采用简式Fugl-Meyer量表(FMA)[6]评估患者运动功能，包括上肢、下肢2个部分，各33、17个条目，每个条目记0～2分，满分100分，得分越高，表明患者运动功能越好。(3)生活质量：采用世界卫生组织生活质量-100量表(WHO-100)[7]评估患者生活质量，包括生理、心理、社会关系、环境、精神、独立性6个方面，每个方面均为100分，得分越高，表明患者生活质量越好。(4)护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[8]评估患者护理满意度，包括19个问题，每个问题记1～5分，其中1分表示非常不满意，5分表示非常满意，转换为百分制进行评价，得分越高，表明患者满意度越高。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计软件进行数据分析处理。计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以x¯±s表示，两组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者SCL-90、FMA评分比较

两组患者干预前SCL-90、FMA评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者干预后SCL-90评分明显下降，FMA评分明显升高，且观察组变化更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者SCL-90、FMA评分比较(x¯±s,分)

2.2两组患者WHO-100各维度评分比较

两组患者干预前WHO-100各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者干预后WHO-100各维度评分均明显高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者WHO-100各维度评分比较(x¯±s,分)

2.3护理满意度

观察组患者干预后NSNS评分为(80.63±8.89)分，高于对照组的(70.15±4.20)分，差异有统计学意义(t=5.838,P<0.05)。

3、讨论

TBI是常见的危重症，具有致残率、致死率高等特点，经手术治疗后患者虽然生命得以挽救，但会出现不同程度的心理情绪障碍，单纯进行手术或药物治疗难以有效改善患者的社会功能，不利于患者康复[9]。因此，在常规治疗基础上，对TBI患者实施有效的护理措施成为近年来关注的重点。常规护理主要是对患者进行呼吸道护理、并发症预防等，模式单一，对患者心理及生理干预效果不理想，应用受限[10]。

集束化护理属于新型护理措施，能够改善临床中各种疾患，将一系列证实有效的护理措施进行集合，并用于处理护理问题，能够使护理措施更具有针对性，为患者制订系统的护理方案，对提高护理质量及满意度有积极意义[11]。但TBI发病较急，且病情凶险，护理过程中常常出现突发事件，这也要求护理人员具备良好的危机管理行为，以提高护理效率[12]。危机管理能给患者提供专业的治疗及护理，便于提高护理人员危机处理能力，提高治疗的有效性，进而保障患者安全[13]。

本研究结果显示，观察组患者干预后SCL-90评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),提示危机管理模式辅助集束化护理应用于TBI患者中，可改善其心理状况，分析原因为，集束化护理中通过PPT讲解、视频播放等多种方式告知患者TBI的危害、治疗方式及预后等情况，可提高患者对疾病的认知，并结合患者病情、文化水平等向其讲解疾病的危险性，能够缓解患者焦虑、恐惧等不良心理，改善其心理健康。本研究结果显示，观察组患者干预后FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),提示危机管理模式辅助集束化护理应用于TBI患者中，可提高其运动能力。原因可能为，集束化护理中对患者进行体位管理、日常生活护理、排痰与吸痰等护理，能够降低并发症发生风险，提高其术后肢体运动能力，有利于提高患者运动功能。本研究还发现，观察组患者干预后WHO-100各维度评分、NSNS评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),提示危机管理模式辅助集束化护理应用于TBI患者中，可提高其生活质量及满意度。原因可能为，危机管理模式辅助集束化护理中定期对患者进行肢体训练、翻身及坐起、下床活动等训练，能够加强运动能力，提高患者生活质量。在此基础上应用危机管理模式进行辅助护理，能够提前分析护理过程中存在的危险因素，并设立管理方案，提前预判护理突发事件，可缩短患者救治时间，降低不良事件发生的风险，提高满意度。

综上所述，危机管理模式辅助集束化护理应用于TBI患者中，能够改善其心理健康，提高患者运动功能及生活质量，并且可提高其护理满意度。但本研究尚存在一定的局限，如纳入样本量不足，可能会影响结果的真实性及可靠性，今后仍需扩大样本量进一步探究危机管理模式辅助集束化护理在TBI患者中的应用价值。

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