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移动CT在重症患者风险管控中的临床应用价值

2024-08-22 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨重症监护室（ICU）患者行移动CT头部扫描的时效性、经济性、辐射剂量及临床价值。方法回顾性收集2022年9—12月我院临床怀疑进展性颅内出血需移动CT头部检查的ICU患者40例（移动CT组）,因移动式CT维修需要转运至放射科CT室行头部检查的ICU患者40例（常规CT组）。记录两组患者完成检查的绝对风险时间、辐射剂量及检查流程，并由2位高年资影像医师对两组患者出血区的图像质量进行评分评价，并对结果进行统计学分析。结果移动CT组完成检查的平均绝对风险时间为（9.21±2.13）min,显著低于常规CT组的（47.43±7.10）min,差异有统计学意义（Z=-30.542,P<0.05）;移动CT组的容积CT剂量指数为（41.26±0.00）mGy•cm、剂量长度乘积为（660.16±0.00）mGy•mA-1•s-1以及有效辐射剂量为（1.52±0.00）mSv,均低于常规CT组的（55.41±10.75）mGy•cm、（824.88±174.63）mGy•mA-1•s-1、（1.90±0.40）mSv,差异有统计学意义（Z=-49.543,P<0.05;Z=-164.002,P<0.05;Z=-9.500,P<0.05）。两组出血区的图像质量比较差异无统计学意义（Z=-0.028,P>0.05）。移动CT组检查流程较常规CT组减少3个环节和3位医务人员。结论重症监护患者行CT头部扫描时，移动CT检查具有更高的时效性、降低了风险，节约了人力成本、降低了辐射剂量，能更好地服务于ICU需行头部CT检查的患者。

关键词：
移动CT
致残率
重症监护
颅内出血
风险管控
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重症监护室(Intensive care unit, ICU)的患者易发生进展性颅内出血(Progressive intracranial hemorrhage, PIH),其发生率为26%～50%,致死与致残率较高，当出血量>40 mL时通常采取手术治疗[1-3]。因此，对出血部位、范围及总量的评估非常关键。CT检查能够准确诊断出血部位、精确测量出血量，同时能够动态监测出血的变换过程，能够为临床诊疗提供丰富而可靠的信息资料[4]。行常规CT头部检查时，重症患者需进行转运，此过程可能造成患者二次损伤和有关并发症发生，具有较高的风险和人力成本。直接影响患者本身生命支持的全过程都为患者受检时的绝对风险时间，如何减少患者的绝对风险时间而降低风险并控制人力成本，已成为重症医疗领域亟需解决的问题。本研究通过记录患者受检的绝对风险时间，采用移动CT的方式对ICU患者行头部CT检查，分析出血区图像质量、时效性及辐射剂量等指标，旨在探讨移动CT在重症患者风险管控中的临床应用价值。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性收集2022年9—12月我院临床怀疑进展性颅内出血需行移动CT头部检查的ICU患者40例，因移动式CT维修而需要转运至放射科CT室行头部检查的ICU患者40例。其中男性48例，女性32例，年龄5～93岁，平均(50.73±19.22)岁。纳入标准：①患者有明确的颅脑损伤病史。②ICU医师怀疑患者为进展性颅内出血，急需行头部CT检查；如遇患者躁动，检查前由医师推注镇静药物。常规CT组患者检查过程需医师陪同。

1.2检查设备与方法

移动CT组患者采用美国NeuroLogica CereTom移动CT,常规CT组患者采用德国SIEMENS SMATOM Definition AS 128层螺旋CT。患者在检查前去除头部扫描范围内金属物品，头先进、仰卧位。移动CT组采用固定参数扫描方式；常规CT组采用管电流自动调制技术(CARE Dose4D)扫描方式，其管电流参考值为350 mAs。具体扫描参数见表1。

表1两种CT扫描仪的扫描参数对比

1.3检查流程

两组患者行头部CT检查的检查流程见图1。移动CT组只需5个检查环节，较常规CT组的8个检查环节较少了CT转运及打印条码等环节。

图1两组患者的检查流程对比

1.4辐射剂量和绝对风险时间

记录两组患者行头部CT扫描的容积CT剂量指数(CT Dose Index, CTDI)、剂量长度乘积(Dose Length Product, DLP)、有效辐射剂量(Effective Dose, ED)。其中ED=DLP×K,K为换算因子，采用欧洲CT质量标准指南，头部平均值为0.00 23 mSv·mGy-1·cm-1[5]。绝对风险时间的定义为患者全程不处于完备的监护、完善的抢救措施及设备、充足的医护人员的环境管理之中的时间；因整理、调整、脱离相关生命支持设备直接影响患者的时间。绝对风险时间的记录方法：移动CT组为移动式CT扫描仪推到床旁开始至检查结束,由技师记录移动CT组患者的检查时间，即移动CT组患者的绝对风险时间[6];常规CT组为患者出ICU病房开始至回到ICU病房结束由护士记录并告知技师，常规CT组患者的检查时间，即常规CT组患者的绝对风险时间[7]。

1.5图像分析

由2名经验丰富的影像医师采用双盲法对出血区的图像质量进行评分，具体评分标准如下：1分，不能明确出血部位和测量出血范围，血肿边缘无法分辨；2分，可大致明确出血部位，但无法测量出血范围，血肿边缘模糊；3分，能明确出血部位和测量出血范围，血肿边缘比较锐利；4分，出血部位和范围显示清晰，血肿边缘锐利。≥3分满足临床诊断要求。

1.6统计学分析

采用SPSS 27.0软件进行统计学分析，计量资料以

表示。两组相关数据先进行正态性检验，服从正态分布的数据使用独立样本t检验，不服从正态分布的数据使用MannWhitneyU检验。对两位医师间图像整体质量评分的一致性采用Kappa分析，Kappa值>0.7,优；0.4≤Kappa值≤0.7,一般；Kappa值<0.4,差。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的检查环节与医护人员配置

移动CT组较常规CT组共减少3个检查环节，分别为转运患者至放射科CT检查室和回到监护病房及打印条码单(图1)。移动CT组患者受检时的人员配置为2名护士、1名技师、1名工人；常规CT组患者受检时的人员配置为2名护士、1名医师、1名呼吸治疗师、2名技师、1名工人。移动CT组患者受检时的医务人员配置较常规CT组减少3人。

2.2两组患者的绝对风险时间

所有患者均成功完成CT头部扫描。移动CT组的平均绝对风险时间时间显著少于常规CT组，差异有统计学意义(Z=-30.542,P<0.05);两组平均绝对风险时间缩短约80.58%,其时效性和风险性明显优于常规CT组，见表2。

2.3两组患者的辐射剂量及图像质量

移动CT组的辐射剂量明显低于常规CT组，移动CT组患者较常规CT组患者的平均有效辐射剂量降低，差异有统计学意义(Z=-49.543,P<0.05;Z=-164.002,P<0.05;Z=-9.500,P<0.05);移动CT组与常规CT组患者出血区的图像质量比较差异无统计学意义(Z=-0.028,P>0.05),见表2,图2、3。两位医师之间图像质量评价的一致性结果为优(K=0.923)。

表2移动CT组和常规CT组的客观评价结果对比

图2移动CT图像

图3常规CT图像

3、讨论

随着CT设备和技术的不断更新，头部CT影像资料对于评估进展性颅内出血患者的病情和预后愈加重要。与常规CT相比，移动CT具有体积小、可移动、曝光条件小及安全性高等优势，已获得广泛应用[8-10]。但因移动CT故障或系统升级等原因，期间ICU患者需要被转运至放射科CT室行常规CT头部检查。有的患者在转运过程中可能会造成二次损伤，同时处于长时间脱离呼吸机的状态，其肺功能恶化程度加重和有关呼吸机肺炎的发病率升高[11]。转运过程中无完备的监护和抢救设备，在脱离病房的外周环境下并不利于开展重症医疗措施，将严重影响患者的生命安全；此外，繁琐的检查环节和较长的转运耗时也是影响患者生命体征的重要因素。以上过程的耗时均为绝对风险时间。通过记录均一化条件下的患者受检的绝对风险时间，联合其他相关指标进行对比分析更能体现出两种检查方式的显著差异。Masaryk等[9]报道，高度危险和中度危险患者转运检查耗时分别为(79±36)min和(55±17)min。本组的平均耗时为(47.43±7.10)min,明显低于上述报道的转运时间。二者时间上的差异可能与ICU病房至放射科CT检查室的距离以及相关的检查环节有关。本研究中，患者由转出至回到监护病房共需8个环节，较移动CT组患者增加了转出、转回及打印条码单3个需要较长耗时的环节。行移动CT检查的平均绝对风险时间为(9.21±2.13)min,比常规CT组患者缩短了约80.58%,医师可在扫描结束后立即获取患者头部病情的变化信息，在最短时间内作出医疗决策。目前国内外尚缺乏重症患者进行CT头部检查时的绝对风险时间的概念，也未有纳入对比研究的报道。

转运全程需要医务人员实时地监护患者的各项生理指标，人员配置要求全面，并且由2名技师协同完成检查。相对而言，移动CT组患者在1名技师和2名护士配合下即能完成检查，节约了人力成本，更有利于对其他ICU患者生命体征的监护，避免因医务人员缺失造成的医疗风险。移动CT可由技师推至病床前对患者进行检查，与常规CT扫描方式不同，患者无需在检查前后被搬至和搬离检查床，在保持不动的情况下，由移动CT进行移动式扫描。此过程无搬运和牵引、挤压各种生命管道的风险，同时在病房设施完善和医护人员充足的环境下，便于对突发情况及时妥善地处理。

行头部CT检查时，图像质量符合临床诊断的同时，应有效降低危重患者和监护人员的辐射剂量，以减轻其辐射损伤。研究表明[12-13],围铅围脖和穿戴铅衣可降低非受检部位敏感器官的辐射剂量，监护人员应站在靠近检查床并远离扫描中心的机架前区域内。本研究所有患者及监护人员均在上述防护方式下完成检查。文献报道[14],在管电压不变的条件下，管电流的大小决定了图像的细节分辨率，适当降低管电流可保证图像质量和降低患者的辐射剂量。本研究中，在相同管电压的条件下，移动CT的管电流仅为14 mAs,移动CT组患者的有效辐射剂量较常规CT组降低了20%。近年来，已有学者将常规CT的低剂量扫描应用于众多领域[15-16],实现了低剂量式的覆盖化扫描，低剂量扫描亦常规化应用于临床(包括头部及其他部位CT灌注领域)[17-18]。在头部CT扫描中，文献报道[19]应用低剂量扫描已将辐射剂量最低降至24.3 mGy,远低于本研究中的55.41 mGy。但是ICU患者头部及周围有插管、电路线、压力检测仪、引流管，钛网等异物干扰，外加颅底部高密度骨质和颅骨对X线光子的散射作用，如果进行低剂量扫描，大量高强度的放射状伪影将严重影响图像质量及病情判断，因此本研究决定对ICU患者行固定120 kV联合管电流智能调制技术和低管电流的扫描方案，120 kV管电压兼顾异物干扰下的图像质量，常规CT的管电流智能调制技术和移动CT的低管电流方案兼顾辐射剂量。

虽然移动CT头部图像的细节分辨率低于常规CT,但二者在出血区的图像质量无统计学差异(Z=-0.028,P>0.05)。究其原因，颅内出血区域为高密度区，与周围脑组织构成天然的对比度，经X线衰减后，在CT影像上具有显著的密度对比度，对明确出血部位、测量出血范围、计算出血量无明显影响，医师可直接通过移动CT头部图像获得与常规CT等效的进展性颅内出血部位、范围及总量的信息。在临床工作中，获取上述信息仅为对重症患者头部的病情进行初步筛查和判断。常规CT对细微病变的分辨力优于移动CT,进行精准治疗时还需辅以头部增强、血管、灌注等常规CT成像方式，以提供的更加详实丰富的影像信息。

本研究提示，移动CT在重症监护患者头部CT检查中具有不可替代的时效性和便捷性，因此储备两台及以上的数量最佳，可以降低医疗风险并且同时开展多人次检查，提升诊疗效率。本研究只对比了固定CT和移动CT之间的差异性，未将多台移动CT的不同部署方式对比分析，将在后续工作中进一步深入研究。

4、结论

重症监护患者行CT头部扫描时，移动CT检查具有更高的时效性，降低了风险，节约了人力成本，降低了辐射剂量，能更好地服务于ICU需行头部CT检查的患者。

参考文献:

[1]郑平,童武松,郭义君,等.急性颅脑损伤后颅内进展性出血的早期CT征象及复查时机[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(7):439-441.

[4]臧桂芹,叶丹.CT对脑出血的及临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(4):17-26.

[6]张志强,张强,吴素芳,等.移动式床旁CT-Ceretom在神经外科重症监护病房中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(11):1790-1793.

[7]张志强,刘凤,李飞,等.重型颅脑损伤移动CT床旁扫描的临床特点分析[J].中华神经创伤外科电子杂志,2016,2(2):69-73.

基金资助:国家重点基础研究发展计划项目(2022YFC2009905-4);

文章来源:蒲进,朱晏麟,夏春潮,等.移动CT在重症患者风险管控中的临床应用价值[J].西部医学,2024,36(08):1233-1236+1241.