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手术矫正儿童脊柱侧弯畸形中应用骨三维重建的效果研究

2020-06-22 175 上传者：管理员

摘要：目的研究骨三维重建在手术矫正儿童脊柱侧弯畸形的效果。方法研究时段2018年04月～2019年04月我院脊柱侧弯畸形患儿(n=30)作为研究对象,于骨三维影像下进行手术矫正。结果脊柱侧弯患儿共置入246枚螺钉,准确率95.93%(236/246);术后冠状位脊柱侧弯主弯Cobb's角平均为18.4°较术前的72.04°有了显著的改善;平均矫正率89.69%。结论骨三维重建技术指导脊柱侧弯畸形矫正,可提高的准确性,降低误差,减少并发症,值得受到临床上的应用、推广。

关键词：
儿童脊柱侧弯畸形
小儿外科
手术矫正
骨三维重建技术
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脊柱侧弯又称“脊柱侧凸”,是一种脊柱三维畸形,主要是由冠状位、矢状位和轴位上的序列出现异常,导致双肩不等高[1]。该类患者一般无明显的不适感,但严重的脊柱侧弯会影响儿童的生长发育、身体变形,严重者可对心肺功能、脊髓造成影响,导致瘫痪。本次选取我科室30例儿童脊柱侧弯畸形患者,采用CT扫描矫正,观察其效果,并做如下现汇。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入本科室2018年04月～2019年04月接收的脊柱侧弯畸形患儿(n=30)展开研究,其中:男(n=19)、女(n=11);先天性7例、特发性13例;年龄4～12岁,平均:8.53±3.10岁;主弯Cobb's角45.81～10.54(平均:72.04)°;X片评估:僵硬侧弯9例、柔软侧弯21例。该次研究已获得我院伦理委员会的许可。

纳入标准:①符合脊柱侧弯畸形诊断,年龄<12岁的患者;②家长知情、自愿参与,且签订相关同意书。

排除标准:①具有精神、意识障碍;②存在其他脊柱疾病的患儿;③配合度极差的患儿。

1.2方法

骨三维重建(采用PHILIPS128排256层iCT机):所有患儿于术前用CT进行俯卧位扫描,测量置钉参数。术后再次采用CT扫描评估置钉的位置和准确性,测量脊柱冠状位主弯Cobb's角。扫描参数设置如下:I=180mA、V=120kV、层厚1.25mm、层间距1.0mm、螺距比(1.375:1.000);内插:层厚0.625mm,其它不变;术后参数:I=60mA、V=120kV。

1.3观察指标

统计患者的准确率、Cobb's角和矫正率。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0进行分析,采用x±s表示计量资料,用t检验,计数资料以x2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

手术情况:30例脊柱侧弯畸形患儿经手术矫正共植入246枚椎弓根螺钉,其中特发性脊柱侧弯198枚、先天性脊柱侧弯48枚;胸段164枚(T1～T644枚、T7～T12120枚)、腰段82枚。

复查情况:置钉准确236枚(95.93%);偏差10枚(特发性脊柱侧弯6枚、先天性脊柱侧弯4枚),胸段8枚、腰段2枚;术后冠状位脊柱侧弯主弯Cobb's角2.2°～59.7°(平均:18.4°),矫正率57.42%～98.46%(平均89.69%)。

3、讨论

脊柱侧弯畸形经手术治疗,大部分患者均可治愈,但手术的难度较高、操作复杂、风险大、创伤大,再加上小儿患者本身具有一定的特殊性,如何脊柱畸形患儿手术的疗效已成为临床关注的一大热点问题[2]。

随着医疗技术的不断发展和三维CT扫描技术的日益成熟,该技术已广泛应用在脊柱侧弯矫正术中,术前可用来评估、指导脊柱医生手术椎弓根螺钉的准确安放;术后可准确复查患者的恢复情况。本次进行俯卧扫描,并适当调整了椎弓根置钉的参数,在骨三维重建图上确定钉点,根据不同的脊柱侧弯类型,制定具有个性化的手术方案,有效减少因体位、着力点的差异所导致椎体的形态发生改变,降低误差,使得置钉更加准确、有效、牢固,也可减少术后的并发症[3]。目前导航技术虽为椎弓根置钉矫正脊椎侧弯术中最先进技术,但也仍有一些缺点[4]:①仪器的辐射较大,对儿童而言其造成的伤害也更大;②手术医生长期职业暴露,辐射风险也不可低估;③仪器昂贵、专一性高,其推广具有一定的限制;④该技术无法单独用于术前对侧弯的评估,无法有效筛选出不适合置钉的椎弓根。从文中的数据可知,所有手术共置入的246枚螺钉中,准确率高达95.93%;术后患儿的冠状位脊柱侧弯主弯Cobb's角较治疗前均有了显著的改善,矫正率高达89.69%。

由上所述,骨三维重建可指导儿童脊柱侧弯畸形矫正术评估、制订具有个体化的置钉方案,从而提高置钉的准确性,其临床参考价值和实用意义极高。

参考文献：

[1]汪心洋,匡正达,叶启彬,等.生长棒治疗生长中儿童脊柱侧弯时调控功能的X线研究[J].中国矫形外科杂志,2017,25(15):1367-1371.

[2]李玉伟,崔巍,严晓云等.河南漯河地区儿童先天性脊柱侧弯患病率调查[J].中华小儿外科杂志,2017,38(3):221-224.

[3]郑轶,吴增晖,庞清江,等.三维CT重建快速成型技术对重度先天性脊柱侧凸畸形的临床应用[J].重庆医科大学学报,2016,41(5):477-480.

[4]王辰果,王崇佳.三维重建CT在骨盆髋臼骨折临床分型中的应用[J].医学影像学杂志,2019,29(1):163-165.

于值昌,张强,叶国民,梁思程,莫先强,谯冲.骨三维重建在手术矫正儿童脊柱侧弯畸形的应用效果研究[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(23):23.