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小儿脑瘫传统治疗方法及存在问题探讨

2023-08-03 27 上传者：管理员

摘要：小儿脑瘫是一组因胎儿期或婴幼儿期脑部非进行性损伤致中枢性运动障碍、姿势异常为主要表现的脑损伤综合征，其致残率高，影响了患儿的身心健康，治疗较棘手。传统疗法针灸、推拿治疗小儿脑瘫有独特的疗效，而且方法较多，如针灸推拿或二者配合康复训练，是目前传统治疗小儿脑瘫最主要的方法。本文通过收集近5年文献资料显示，针灸、推拿或二者配合康复治疗小儿脑瘫有显著疗效，但也存在一些急需解决的问题，现进行综述。

关键词：
小儿脑瘫
康复治疗
康复训练
推拿
针灸
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小儿脑瘫是一组因胎儿期或婴幼儿期脑部非进行性损伤导致运动、姿势发育障碍、活动受限的综合征。可伴随感觉、认知、知觉、行为等异常，癫痫发作及继发性骨骼肌肉问题[1]。中医属于五迟、五软，本病多源于先天禀赋不足、肝肾亏虚、精血不足、脑髓失充、五脏不足等，古代归属于胎弱、胎怯[2]。据报道[3]我国小儿脑瘫的发病率为2.48‰，严重影响患儿身心健康，给家庭带来沉重的负担。近年来中医针灸推拿及二者配合康复训练对改善脑瘫患儿的多种临床症状发挥着重要作用，现总结探讨如下。

1、针灸治疗小儿脑瘫应用研究

针灸的主要治疗作用是疏通经络气血、调和阴阳平衡。目前针刺治疗小儿脑瘫方法仍以头针结合体针为主，头针参照《头皮针穴名国际标准化方案》取穴，体针选取患儿四肢部经穴为主，另外还有舌针等治疗手法，具体如下。

1.1头皮针

是在头部规定的穴线进行针刺防治疾病的一种方法，头针的理论主要有二，一是据中医的脏腑经络理论，二是据大脑皮层的功能定位反应到头皮的投影，常用取穴额中线、额旁1线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、枕上正中线、枕上旁线等。早在《素问·脉要精微论篇》中指出“头为精明之府”。头为诸阳之会，手足六阳上循头面，六阴经中手少阴与足厥阴经直接循行于头面部，六阴经经别和阳经相合后达于头面。李冬梅等[4]观察推拿联合头针对小儿脑瘫性斜视的临床疗效，治疗4个月后，研究组总有效率为96.67%，对照组为83.33%。头针作用于脑的同时通调眼部的经络之气，达到脑眼同治的目的。李红霞等[5]将60例痉挛型脑瘫患儿随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组采用头皮针配合康复训练，取穴顶颞前斜线、枕上旁线等。配穴通过中医理论及经络辨证，选四肢部穴位。肝肾不足者加肝俞、肾俞、太溪；痰瘀交阻者可加膈俞、丰隆、三阴交；肝郁脾虚者可加足三里、关元、肝俞、脾俞。对照组采用单纯康复训练，结果治疗组有效率为86.7%高于对照组63.3%。

1.2体针

常规取穴：主穴选头维、风池、后顶、百会、前顶、四神聪、上星等，言语障碍配金津、玉液、通里、廉泉、哑门，颈软配天柱、颈百劳，上肢瘫配合谷、外关、手三里，下肢瘫配阴陵泉、委中、承山、昆仑，腰部瘫软配腰阳关、命门。以中医理论为指导，辨证分型取穴。

1.3舌针等

王艳梅等[6]研究管氏舌针配合益脑十六穴可以开窍醒神，补肝肾，强筋骨。贺小靖[7]报道“贺氏针灸三通法”治疗小儿脑瘫的临床疗效观察，证明了“贺氏针灸三通法”有利于促进患儿脑神经、运动功能的恢复。史斐娟等[8]报道针灸治疗小儿脑瘫的临床疗效观察，证明了针灸能够刺激脑部调节大脑的血液循环，提高脑部的供血供氧，从而改善大脑的健康状况，恢复大脑的功能，使患儿的临床症状得到改善。关少华等[9]总结夹脊长强靳三针治疗小儿脑瘫心得，取自颈7至腰5相应华佗夹脊穴、四神针等，结果取得满意疗效。刘璐佳等[10]报道针灸治疗小儿脑瘫临床取穴配伍规律研究，结果表明针灸治疗小儿脑瘫多取穴头部、四肢部，因为头为诸阳之会，五输穴多分布在肘膝关节以下，合治内腑。陈淑贤等[11]研究结果表明运动功能障碍应用针灸治疗，可有效改善患儿粗大运动功能、精细运动功能。

2、推拿治疗小儿脑瘫应用研究

推拿也是治疗小儿脑瘫的一种重要的、常见的治疗方法。推拿的作用是舒筋活络、滑利关节、调整脏腑功能。其操作方法多种多样，推拿在治疗小儿脑瘫中可以改善肌力，降低肌张力，改善关节畸形，促进肢体功能恢复，应用如下。

2.1头颈部

手法：选取推法、抹法、点法、按压法、按揉法、双手拿捏法等。取穴：前顶、上星、神庭、四白、印堂、风池、风府等。操作方法：患儿仰卧位或抱坐位，术者位于床头一侧或面对患儿，以两手拇指指腹开天门、分推前额、推坎宫，反复操作。接上势，术者以一指点揉百会、四神聪、太阳、鱼腰、四白、印堂、风池、风府等穴。姿势同上，术者一手托起患儿头部，拿捏颈项部1～2 min。若学龄前期以上患儿可配合拿五经法，即左手虎口处扶其前额，以右手屈曲的五指端，自前发际拿至后枕部，往返3～5遍，再以扫法施于头两侧足少阳经由前发际摩擦至后发际，往返5～6遍。有健脑开窍、提神醒脑、疏通脑络气血之功。

2.2躯干部

手法：选取摩法、揉法、推法、按法、拿法、拍法、捏脊法等。取穴：大杼至关元俞的膀胱经穴及督脉经穴。操作方法：患儿俯卧位，将两手上抬至头两侧，两足自然伸直。医者先用手掌鱼际摩揉法，从背至腰有节律地摩揉，沿督脉及脊柱两侧往返操作。此法可有效放松腰背和矫正脊柱畸形。接上势，术者以两拇指同时按揉两侧膀胱经及督脉经穴，并重点按揉腰俞、命门、脊中、身柱、大椎等，以增补元气，填精生髓，并能增强腰肌之力量，再捏脊数遍，以平衡阴阳，调和脏腑。侧卧位背向术者，术者一手按拿患儿肩部，另一手按住髂前，两手轻推拉，用扳法逐渐相反用力，使腰部旋转最大限度。用力要柔和，以逐渐加大腰部的旋转度数，有效地牵拉躯干各部肌肉组织，促进翻身动作和提高躯干平衡功能。令患儿呈俯卧位，术者以手掌轻轻拍其腰背部，自上而下数次即可。捏脊法由尾椎捏至大椎3～5遍。患儿由于肌力平衡功能失调，致使肢体扭转，姿势不对称。经躯干部治疗，可以矫正脊柱的畸形，促进腰髋的旋转能力，为坐、翻身和四肢运动功能发育奠定基础。

2.3上肢部

手法：选取按法、揉法、拿法、捏法、搓法、抖法、捻法及被动运动等。取穴：肩、肩、会、臂、肘、手五里、外关、外劳宫等。操作方法：患儿呈抱坐位，术者用一手拇指端按揉肩井、肩、会、手五里、外关、支正、合谷、外劳宫各0.5～1 min，以疏通经络气血。再拿捏患儿上肢肌束，手法宜轻柔，以舒筋活血。接上势，握住患儿双手，使其双臂外展，在胸前缓慢交叉，如此反复数遍，再做肩、肘、腕、掌指、指间关节的屈伸或环转运动等。幅度要由小到大，在各关节的正常生理活动范围内进行，用力轻柔灵巧。最后捻揉或搓揉患儿手背与手指，往返数次，搓、抖患儿上肢各1～2遍。

2.4下肢部

手法：选取按法、揉法、推法、拿法、捏法、拍法及被动运动等。取穴：环跳、秩边、居、承扶、髀关、承山、解溪穴等。操作方法：患儿仰卧位，术者以双手拇指分别按、揉下肢的上述穴位，各0.5～1 min。姿势同上，术者拿捏痉挛的股内收肌群等，可以放松痉挛。让患儿仰卧位，术者于患儿的髋关节、膝关节、踝关节、趾间关节做屈、伸、摇等运动，幅度由小到大，用力轻柔灵巧，如此反复数次。最后术者用手掌轻轻拍击下肢肌束，往返3～5遍，最后搓抖下肢1～2遍结束。另一侧下肢用同样方法操作数次。若有畸形者，如足外翻畸形或足下垂畸形等，在患处以矫正。

2.5经络循行部位及相关穴位

邵科艳[12]观察刘氏小儿推拿是推五经，可有效调节患儿体内脏腑功能，刺激患儿肌肉和神经组织，改善患儿神经和肢体功能。仇雅岚等[13]观察捏脊疗法在小儿脑瘫中的临床应用，通过粗大运动功能评估量表66项及88项，说明捏脊作为小儿推拿的手法之一，具有操作简便、安全有效的特点。许敏等[14]研究中医按摩相关穴位可以改善患儿吞咽功能障碍。李观庆等[15]研究中医按摩配合针灸可以改善患儿的肢体运动能力和语言表达能力。方雪婷[16]总结推拿联合康复疗法治疗小儿痉挛型脑瘫肝肾不足证38例临床观察，有利于改善患儿股四头肌肌力和运动功能。邓多喜等[17]总结推拿治疗小儿脑瘫的临床应用近况，认为不同部位推拿方法对小儿脑瘫均具有良好的治疗作用。

3、针灸推拿联合其他方法治疗小儿脑瘫的应用研究

针灸推拿结合康复训练是目前治疗小儿脑瘫最常规的方法，运动训练、作业训练等是综合的康复治疗手段。多方面结合，配合特殊教育、心理治疗、社会训练、日常生活能力训练等尽可能地降低并改善患儿的残疾程度。齐飞虎等[18]研究表明针灸推拿结合运动疗法可以改善大脑供血、修复受损神经、恢复关节挛缩、增强日常生活能力。张莹莹[19]通过随机数字表将90例脑瘫患儿分成对照组45例与实验组45例，对照组选择康复训练治疗，实验组选择康复训练联合针灸治疗，结果实验组总有效率为93.3%明显高于对照组73.3%。杨碧语[20]研究表明康复训练与针灸均是治疗小儿脑瘫的有效方法，两种治疗方式相互协调，相结合治疗可激发患儿大脑及机体代偿能力，纠正并抑制异常运动姿势，预防继发性神经损伤，因此对于改善患儿的运动功能障碍具有显著作用。谭玮玮[21]总结康复训练联合针灸治疗小儿脑瘫运动功能障碍的效果观察，对小儿脑瘫运动功能障碍进行治疗时使用康复训练联合针灸治疗，可以有效改善患儿的粗大运动能力、日常生活能力。王小利等[22]采用补髓柔筋推拿配合平衡肌力训练可以改善下肢功能，降低肌张力，提高肌力。张纯等[23]研究表明现代康复疗法Bobath技术与小儿推拿能够协同作用，抑制异常姿势。针、推、康复一体化治疗方案具有临床应用价值。

4、存在问题探讨

小儿脑瘫严重影响了小儿的运动功能和言语认知功能的发育，治疗较为困难。但从近年收集资料来看，针灸推拿及二者配合康复治疗本病确有独特疗效，且方法简便、费用低廉、无毒副作用，发挥了其他疗法不可替代的作用。但另一方面，资料显示临床报道实验室资料少，机制研究不够深入，缺乏通过严格的科研设计的临床报道，致使许多临床规律也未得到充分揭示，主要表现在以下方面。

4.1临床症状差异很大

小儿脑瘫的表现较为复杂，致病因素多样，伤残程度和类型不一，个体生活环境不同，自身发育情况差异也较大，为临床研究对照组的设置带来很大难度，也对临床效果评估带来很大的不确定性。

4.2疗效判断标准不统一

目前各类报道，疗效评估主要根据主观评定，缺少量化标准及疗效相关因素分析，各地自拟临床疗效评定量表，但各类量表还缺乏科学统一的评价项目和量化指标，难以比较各类治疗方法的优劣。

4.3治疗方法无明确规范

应用针灸推拿治疗各类型的小儿脑瘫临床报道多，但多数处于临床总结阶段，对照组的研究较少，针灸推拿的选穴不一、手法多，临床缺少统一的组方选穴标准和操作规程。

4.4针灸推拿配合康复训练方法有待探索

笔者据多年工作总结，有的先针灸推拿后康复训练或是康复训练完成后进行针灸推拿前后顺序并不影响疗效，与患儿体质强弱有关，体强的患儿能坚持配合完成整个训练项目，疗效显著，反之效果较差。

中医传统治疗方法在小儿脑瘫治疗中发挥着重要作用，取得了较好疗效。但由于小儿脑瘫致病因素多样，症状表现复杂，在临床病情评估、疗效评定、治疗规范等方面缺少统一量化的标准，有待进一步深入研究探索。

参考文献：

[1]张星贺,邰先桃,郭太品,等甚于数据挖掘的近现代齐鲁医派小儿推拿治疗脑瘫临床特色研究[J].山东中医杂志,2020,39(8):826-831.

[2]娄元俊,何琦,单海军,等.健脑益智散结合针灸对小儿脑瘫患儿运动能力､语言能力及日常生活能力的影响[J]南京中医药大学学报,2018,34(3):248-252.

[3]李司南,童光磊,易昕,等.循经针灸推拿法对小儿痉挛型脑瘫的治疗效果及其对运动发育､肌肉痉挛的影响研究[J] .中华中医药学刊, 2022 ,40(2):101-104.

[4]李冬梅,肖亦爽,张黎,等推拿头针联合治疗小儿脑瘫性斜视的初步临床研究[J]中国中医眼科杂志,2019,29(1):35-38.

[5]李红霞,贾成文,李丹丹,等头皮针治疗痉挛型小儿脑瘫临床观察[J].上海针灸杂志,2017,36(2):130-133.

[6]王艳梅,管傲然,管薇薇,等.管氏针灸学术流派名老中医管遵惠辨治小儿脑瘫经验总结[J]中华中医药杂志,2020,35(10):4836-4839.

[7]贺小靖.贺氏针灸三通法“治疗小儿脑瘫的临床疗效观察[J].中医临床研究,2020,12(19);:35-38.

[8]史斐娟,秦章辉针灸治疗小儿脑瘫的临床疗效观察[J].临床检验杂志:电子版,2019,8(2):154-155.

[9]关少华,陈晔,叶志英,等夹脊长强靳三针治疗小儿脑瘫心得[J]光明中医,2018,33(13):1936-1937.

[10]刘璐佳,杨阳,李思澄,等针灸治疗小儿脑瘫临床取穴配伍规律研究[J]中国中医基础医学杂志,2020,26(4):522-525.

[11]陈淑贤,陈淑敏针灸治疗小儿脑瘫对运动功能障碍康复的疗效观察[J] .中国药业,2018,27(Z2):208-209.

[12]邵科艳.刘氏小儿推拿法联台现代康复法治疗痉挛型小儿脑瘫的效果观察[J]中国民康医学,2019,31(2):118-119.

[13]仇雅岚,林法财捏脊疗法在小儿脑瘫中的临床应用[J]中国民间疗法,2018,26(2)-104-106.

[14]许敏,尚清中医按摩对小儿脑瘫的疗效及预后的影响[J]光明中医,2018,3(20):3031-3033.

文章来源：钟小卫,梁贤,周爱军,叶乔生.小儿脑瘫传统治疗方法及存在问题探讨[J].中国疗养医学,2023,32(08):815-817.

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