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探讨胃十二指肠出血采用消化内镜进行治疗的临床效果
摘要：目的：探讨经消化内镜治疗胃十二指肠出血的治疗效果。方法：选择我院消化内科2018年1月至2018年12月收治胃十二指肠出血患者计136例，随机分为常规采用药物治疗对照组（n=68）与采用消化内镜治疗实验组（n=68），对比临床疗效以及并发症情况。结果：实验组初次止血率高于对照组，Ｐ＜0.05，总有效率高于对照组，Ｐ＜0.05。实验组并发症发生率低于对照组，Ｐ＜0.05。结论：对胃十二指肠出血患者应用消化内镜辅助治疗疗效明显优于传统治疗方案，其止血效果极佳，并发症少，治疗方案安全性高，有利于改善患者预后，值得推广。
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胃十二指肠出血属于消化内科中发生率较高的疾病，由于血管溃疡、破裂而引发，起病急且进展迅速，出血量较大，且容易再出血，对患者的生命健康存在严重的威胁。近年来，随着国内居民生活习惯的改变以及饮食结构的变化，本病的发生率不断上升，并伴随有年轻化发展的趋势。在胃十二指肠出血临床治疗中，主要包括药物保守治疗与手术治疗两种方案[1]。而随着内镜技术的发展，消化内镜以其微创的优势，在本病的治疗中也已经有了较多的应用，不光能够及时发现病灶，还可检测其他异常，应用价值显著[2]。为进一步探讨消化内镜在胃十二指肠治疗中的应用价值，研究以我院收治患者136例为对象，评价了消化内镜治疗与药物保守治疗的效果差异，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选择我院消化内科2018年1月至2018年12月收治胃十二指肠出血患者计136例。纳入标准：（1）满足胃十二指肠出血的诊断标准；（2）符合保守治疗或内镜治疗指征；（3）已经签署同意书。排除标准：（1）合并严重脏器疾病、精神疾病者；（2）不同意参与本次研究者。随机分为常规采用药物治疗对照组（n=68）与采用消化内镜治疗实验组（n=68）。对照组中男37例，女31例，年龄22~67（45.24±12.15）岁，病程1月~3（1.54±0.21）年，实验组中男36例，女32例，年龄23~68（45.41±12.01）岁，病程1月~3（1.50±0.24）年，两组基础资料对比，P>0.05，具有可比性。研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组患者药物保守治疗，入院后先禁食，并行胃肠减压，洗胃，并输血扩充血容量，纠正患者水电解质与酸碱平衡，注意对患者生命体征的监护。治疗药物选择奥美拉唑与云南白药。奥美拉唑给药方式为口服，每日用药2次，每次剂量为40mg。在患者体征稳定后，口服云南白药，每日用药4次，每次剂量为0.5g，使用温水调和后服用[3]。实验组则在基础治疗后，采用消化内镜进行治疗，常规麻醉后置入镜，探查病灶位置，先局部给药，使用0.8%去甲肾上腺素盐水对出血灶加以反复冲洗，确保病灶位置能够充分暴露，而后内镜直达病灶，以出血点为中心，向附近点状注射肾上腺素盐水，待到病灶止血后，拔除针头，退镜[4]。也可电凝止血，热活检钳电凝止血时，电凝功率25~35W，接触出血点后通电，1~2s即可，持续到无活动性出血。观察1~2min，无再出血退镜。
1.3 观察指标
对比初次止血率与临床疗效，其中治疗后24h内出血停止，患者心率、血压等稳定，胃管抽出液体为澄清胃液，呕血、黑便等症状完全消失，判定为显效；治疗后3d内出血停止，患者心率、血压等稳定，胃管抽出液体为澄清胃液，呕血、黑便等症状基本改善，判定为有效；治疗5d后仍然无法止血，未达到有效标准，判定为无效。总有效率以显效率与有效率之和计。（2）对比并发症发生率，常见包括疼痛、再出血、穿孔。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS21.0处理，计数资料以[n（%）]进行表示，采用卡方值进行检验，设定P<0.05，差异有统计学意义。
2、结果
2.1 临床疗效
实验组初次止血率为92.65%（63/68），明显高于对照组75.00%（51/68），P<0.05（X2=11.488，P=0.001）。实验组总有效率高于对照组，P<0.05，详见表1。
表1 两组临床疗效对比
2.2 并发症
实验组并发症发生率低于对照组，P<0.05，详见表2。
表2 两组并发症对比[n（%）]
3、讨论
近年来在国内社会不断发展的背景下，国内居民的生活节奏加快，饮食习惯改变，生活与工作压力大幅度增加，导致胃、十二指肠溃疡的发生率不断上升，且伴有年轻化发展的趋势，为此广大医务人员必须加大对该类疾病的重视，积极做好防治工作。而在发生胃十二指肠溃疡之后，将引发血管破裂，并可伴随黑便、呕血、头晕、心悸等症状，对患者的健康存在严重的威胁[5]。且本病出血量较大，且很容易复发，严重时可能引发失血性休克，为此必须积极进行治疗。对胃十二指肠溃疡，保守药物治疗多采用中西医结合疗法。采用奥美拉唑治疗时，其属于质子泵抑制剂，抑酸作用强，能够减少对溃疡面以及病灶位置的刺激，能够起到较好的保护作用。从中医角度看，本病与患者脾胃虚弱、气滞血瘀相关，使用云南白药，能够迅速作用到人体，并分布到溃疡面以及出血点，能够迅速止血。但药物治疗虽然有一定的效果，但容易反复发作，且并发症多。而采用消化内镜治疗胃十二指肠出血时，能够迅速判定病灶位置，有利于全面掌握出血情况，能够提高治疗的针对性。且消化内镜治疗方法很多，注射法属于常用的方法，能够通过直接注射或浸润注射凝血酶、鱼肝油酸钠等止血药物，迅速起到止血作用。而通过热活检钳电凝止血，则能够利用热效使组织凝固、坏死达到止血的目的。且消化内镜治疗本病也具有微创、准确、安全可靠的优势，技术非常成熟，并发症少，解决了长期使用药物治疗或采用外科手术治疗的弊端。本次研究中，实验组在采用消化内镜治疗后，初次止血率、总有效率高于对照组，P<0.05，说明该方案疗效理想。而实验组并发症发生率低于对照组，P<0.05，则说明该方案治疗安全性高，有利于改善患者预后。
综上所述，对胃十二指肠出血患者，在基础治疗的同时配合使用消化内镜进行治疗疗效理想，初次止血率高，能够有效减轻患者的临床症状，且并发症少，治疗安全性高，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]任佳佳.消化内镜下氩离子凝固术治疗胃十二指肠出血的疗效研究[J].实用临床医药杂志,2019,23(17):107-109.
[2]宋艳玲,杨晓丽,马明超.消化内镜治疗胃十二指肠出血的方法及其临床治疗效果[J].中外女性健康研究,2019(16):30+119.
[3]李莉.药物注射止血联合氩离子凝固术治疗胃十二指肠出血的效果探讨[J].系统医学,2019,4(13):49-51+64.
[4]曲默,张健,赵红彦,张彧,王淑云.经消化内镜治疗胃十二指肠出血的手术方式及临床效果评价[J].名医,2019(03):61.
[5]何中伏,李国瑞,段宪云.消化内镜治疗胃十二指肠出血的预后效果分析[J].中国实用医药,2016,11(21):77-78.
李彦.探讨经消化内镜治疗胃十二指肠出血的治疗效果[J].养生保健指南,2020,(7):27-28.
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肌肉与关节疼痛是从事重复性技术操作人员的常见主诉，经常发生在运动员、司机、理疗师、音乐家等职业从业人员身上,被认为与累积性创伤和过度使用综合征有很大关联。医疗领域专业人员也常患工作相关肌肉骨骼损伤(MSD),例如操作腹腔镜的外科医生和牙医。近年来，人体工程学的快速发展也引起了人们对工作相关MSD的关注。
2024-04-22
内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)治疗胃肠道肿瘤安全有效，但整块切除仅用于肿瘤约>2 cm的病例，限制了其在较大病变时的使用。2005年，Ono [7]通过ESD治疗早期胃癌，此方法可将96%的肿瘤完全切除，且在随访期间无复发病例，证明ESD与EMR相比可显著改善早期胃癌患者的生活质量和预后。
2024-04-18
功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是最常见的功能性胃肠道疾病之一，发病部位主要在胃十二指肠区域，症状包括上腹部疼痛或灼烧感，餐后饱胀感、早饱等，且通常无器质性病变[1]。FD的发病机制尚未完全阐明，一般认为FD的发生是由于肠道和大脑之间的交流障碍而导致的胃肠道运动障碍，并多伴随内脏高敏反应，胃肠道微生物群、免疫功能以及中枢神经系统功能的失调[2]。
2024-04-18
消化系统肿瘤包括食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌和肝癌等[1],具有恶性程度及病死率高的特点，占全球癌症相关发病率和死亡率50%以上[2]。2020年中国消化系统肿瘤的年龄标准化发病率为83.00/10万[3],死亡率高达81.42/10万[4]。尽管手术切除及放化疗在消化系统肿瘤治疗中广泛应用，但患者早期诊断困难，多数诊断即晚期，失去手术机会。因此，新的生物标志物的出现有利于预测癌症患者的进展及预后，对于肿瘤的治疗存在潜在价值。
2024-04-11
胃溃疡首选药物治疗，阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑联用可缓解并消除症状，但可能诱发二重感染、延长胃黏膜修复。因此，需选用其他药物辅助治疗，瑞巴派特片是常用的胃黏膜保护剂。
2024-04-06
炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）是一组累及胃肠道的慢性非特异性炎症疾病，溃疡性结肠炎和克罗恩病是其主要发病形式，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等，病情迁延反复、不易根治[1]。近年来，IBD的疾病负担不断加重，全球目前约有680万患者，且发病率呈持续上升趋势[2]。IBD发病机制涉及基因、免疫、肠道菌群及环境等因素，其中肠黏膜屏障受损是核心环节。
2024-03-11
胃息肉是起源于胃黏膜，突出于胃腔的宽基底或带蒂的隆起性病变。患者通常无症状，多在内镜检查时偶然发现。胃增生性息肉(GHP)是胃息肉最为常见的病理类型之一，可以为单发(68%～75%)或多发，也可作为罕见的增生性息肉病综合征的组成，有时也可与其他类型的息肉或肿瘤共存[1]。
2024-03-11
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2024-03-07
自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）大多起病隐匿，是以肝细胞损伤为主要特点的慢性进行性疾病，流行病学调查显示该病的发病率逐年升高。随着近年来肠道微生态学研究的不断深入，关于微生态失调可能与AIH发病机制有关的研究逐渐增多。
2024-02-27
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2024-02-26
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期刊名称：国际消化病杂志
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主管单位：上海市卫生和计划生育委员会
主办单位：上海市医学科学技术情报研究所
出版地方：上海
专业分类：医学
国际刊号：1673-534X
国内刊号：31-1953/R
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创刊时间：1963年
发行周期：双月刊
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2020-05-05
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