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同伴式健康教育对围绝经期血液透析患者心理的影响

2021-03-06 89 上传者：管理员

摘要：目的探讨同伴式健康教育对围绝经期血液透析患者心理、自护能力及健康知识的影响。方法选取接受维持性血液透析治疗的围绝经期女性患者80例，随机分为对照组与观察组，每组40例，对照组开展常规健康教育宣教，观察组开展同伴式健康教育宣教，共6个月，评价干预前后抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、自我护理能力量表（ESCA）评分及健康知识掌握状况。结果两组患者干预后SDS和SAS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预后ESCA量表中自我责任感、健康知识水平、自我护理能力及自我概念维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预后疾病知识、透析治疗知识、遵医用药、血管通路、水钠控制、营养饮食知识及运动锻炼等健康知识掌握程度高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论同伴式健康教育有助于改善女性围绝经期血液透析患者负性情绪，提高自护能力和健康知识的掌握程度。

关键词：
同伴式健康教育
围绝经期
心理
自护能力
血液透析
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围绝经期是女性从育龄期到老年期的过渡阶段，是围绕绝经前后的一段时期，主要是由于卵巢功能衰退导致的一系列临床不适表现[1]，在此阶段女性容易因为各种事件出现负性情绪，尤其更容易出现焦虑及抑郁[2,3,4]，严重影响生活质量。血液透析是治疗终末期肾衰竭的主要方法，患者需要长期进行不间断透析，但是长期的透析不仅给患者带来了较高的经济负担，还会因为对疾病的无助出现负性心理，同时血液透析患者也需要较高的自护能力，因此对围绝经期血液透析患者，更需要通过一定的干预措施以改善患者焦虑等负性情绪，同时提高自护能力。同伴式健康教育是指在健康教育过程中患者及其有相同经历的人一起进行信息分享、行为技能提高等，以促进健康教育目标的实现，有报道显示同伴式健康教育在慢性病患者中应用有助于提高患者的自护能力和改善负性心理[5,6,7]，因此，本研究对同伴式健康教育对围绝经期血液透析患者心理、自护能力及健康知识的影响进行研究。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2019年1月-6月期间在本院接受维持性血液透析治疗的围绝经期女性患者80例为研究对象，纳入标准:(1)患者因肾衰竭行维持性血液透析治疗，同时有围绝经期症状，符合围绝经期的诊断[1]。(2)患者维持性血液透析时间>6个月，透析时间2次/周，目前生命体征平稳。(3)患者生活自理。(4)本地区常住人口，能在本院进行长期维持性血液透析及定期随访。排除标准:(1)合并有恶性肿瘤。(2)患者病情危重，或者合并有各种严重并发症。(3)有精神或神经疾病史，或有意识障碍、沟通障碍。(4)有原发性心理疾病、药物或酒精依赖史。(5)正在服用镇静、抗焦虑等影响到精神状态的药物者。将患者随机分为对照组与观察组，每组40例，对照组年龄(47.30±5.21)岁，平均透析时间(1.67±0.32)年，原发病为慢性肾炎25例、糖尿病肾病10例、高血压肾病5例，受教育年限(13.70±2.82)年;观察组年龄(47.32±5.20)岁，平均透析时间(1.70±0.35)年，原发病为慢性肾炎26例、糖尿病肾病10例、高血压肾病4例，受教育年限(13.72±2.83)年;两组患者在年龄、透析时间、原发病类型及受教育年限等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

开展常规健康教育宣教，包括发放健康教育宣传资料及进行随机讲解，内容包括维持性血液透析的相关知识、透析期间、居家期间注意事项、饮食、锻炼运动方式方法及定期复诊的意义等，对常见的并发症的识别等进行讲解，对患者不明白进行随时咨询解答，了解患者心理有无存在心理疑虑，进行解答。

1.2.2观察组

开展同伴式健康教育宣教，共开展6个月。健康教育方式包括集体健康教育宣教及病友交流:(1)集体健康教育宣教。由本科以上学历、中级及以上职称的专业知识过硬的护理人员对患者开展集中健康教育，2周开展1次，每次选择在周六的上午，时间为1～2h，患者人数为20～30人1组，同时建立健康教育档案。(2)病因交流。每组患者选取1个人为小组组长，科室护理人员对小组长进行培训，再由小组长对小组成员进行健康教育宣教，小组成员共同参与话题讨论、护理技巧的交流等，每周开展1次线上交流活动，每个月开展1次线下活动，每次活动时间1～2h。健康教育宣教内容:(1)集中健康教育主要以观看幻灯授课、发放健康及教育资料、看图对话等方式开展，护理人员对血液透析的相关知识、并发症的防治及护理技巧等进行讲解，对患者提出的问题进行解答，鼓励患者家属参与到集中健康教育宣教授课活动中来。(2)病友交流的内容主要包括团队管理的重要性、职责，血液透析的相关知识、自我护理的相关知识，在家护理的技巧，积极心理对病情的影响，病情让患者自我进行实例说明，更有助于提高其他人员治疗疾病的信心。

1.3观察指标

(1)观察患者干预前后焦虑及抑郁患者的抑郁状况。采取抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行评定，每个量表均包括20个条目，每个条目答案5个，评分1～4分五级评分，条目得分合计为总粗分，总粗分×1.25为标准分，SDS标准分≥53分为存在抑郁，SAS标准分≥50分存在焦虑。(2)观察患者干预前后自护能力。采用自我护理能力量表(ESCA)进行评价，此量表包括43个条目，包括自我责任感、健康知识水平、自我护理能力及自我概念4个维度，每个条目采用包括5个答案，评分1～4分五级评分，总分43～172分，分值越高代表自护能力越高。(3)观察患者干预前后健康知识掌握状况。参考相关文献中《血液透析患者健康知识调查问卷》进行调查[8]，问卷包括疾病知识、透析治疗知识、遵医用药、血管通路、水钠控制、营养饮食知识及运动锻炼等7个方面内容，每个内容掌握程度分为掌握、部分掌握以及未掌握，问卷Cronbach'α为0.872，分半信度0.821。

1.4统计学分析

统计用SPSS19.0统计学软件。计量资料服从正态分布以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前后心理状况比较

两组患者干预前SDS和SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后低于干预前，且观察组低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前后心理状况比较见表1。

表1两组患者干预前后心理状况比较

2.2两组患者干预前后自护能力比较

两组患者干预前ESCA量表中自我责任感、健康知识水平、自我护理能力及自我概念维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后4个维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者干预前后自护能力比较

2.3两组患者干预前后健康知识掌握程度比较

两组患者干预前疾病知识、透析治疗知识、遵医用药、血管通路、水钠控制、营养饮食知识及运动锻炼等健康知识掌握程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后掌握程度高于干预前，且观察组高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者干预前后健康知识掌握程度比较

3、讨论

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的终身替代治疗方法，可有效延长患者生命，但是血液透析治疗时间较长，而且患者需要承受较为繁重的经济负担，加之病情反复和无法痊愈，患者随着病情反复及进展容易出现自卑、焦虑及抑郁等负性情绪，甚至于部分患者会因为抑郁等原因影响到治疗的依从性，临床报道显示[9,10,11]，血液透析患者，普遍存在心理问题。虽然血液透析能延缓患者病情进展，延长生命，但是在透析治疗期间，患者需要具有一定的自护能力，但是血液透析患者如果不做有效的健康教育宣教和自护能力培训，患者普遍自护能力较差。具有较高的自护能力一般需要对疾病自身有一个全面的了解，这就需要一定的健康知识，因此，对血液透析患者应该积极进行健康知识的普及和宣教，让患者掌握相关健康知识提高自护能力，提高病情治疗依从性，改善负性情绪。围绝经期是女性特有的一个年龄周期，在围绝经期由于性激素的变化影响，患者容易出现焦虑及抑郁等负性情绪[2,3,4]，如果加之有慢性肾功能衰竭需要进行血液透析治疗，患者焦虑及抑郁的患病率会明显升高，临床研究显示[12,13]，接受血液透析的围绝经期女性患者焦虑和抑郁的发生已经成为严重影响到病情治疗康复的因素之一，同时，患者有焦虑及抑郁等负性情绪，患者就会对治疗依从性、自我护理等丧失积极性[14,15,16]，增加了并发症的发生率风险性。

健康教育是各种慢性病患者整体护理的重要组成部分，传统的健康教育宣教具有很大的随机性随意性，只是对患者发放健康教育宣教资料，进行简单的问题解答，患者接受健康教育也是被动性的。为了提高健康教育宣教效果，对慢性病患者采取同伴式健康教育，让具有相同经历和疾病的患者聚到一起，通过疾病管理的分享、知识的沟通等，让患者在病友之间进行沟通，获得更多的健康管理知识和经验，而且也能得到更多的社会和心理支持，以帮助患者达到和提高自我管理水平控制疾病。与传统的健康教育方式相比同伴式健康教育方式能让患者自身参与其中，医务人员作为引导和主导，对患者在集中健康教育基础上再对小组长进行培训，这样患者能得到准确的健康相关知识，再由小组长带领同组病友进行小组沟通，小组成员能主动参与其中，更具有积极性，通过病友之间的现身说法分享经验，能让患者感同身受，提高治疗积极性，而且开拓了社交环境，利于患者建立积极向上的心态。本研究对血液透析围绝经期女性患者采取同伴式健康教育进行干预，以开展传统健康教育的患者为对照，研究结果显示患者通过健康教育干预后焦虑和抑郁评分均有所降低，但是观察组抑郁及焦虑评分更低，说明患者心态更好一些，抑郁和焦虑患病率得到了降低，同时分析患者自护能力变化，自我责任感、健康知识水平、自我护理能力、自我概念维度评分4个维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，表明患者整体自护能力均得到了提升。良好的健康知识对于治疗依从性等有较大影响[17,18,19,20]，本研究中观察组患者干预后疾病知识、透析治疗知识、遵医用药、血管通路、水钠控制、营养饮食知识及运动锻炼等健康知识掌握程度高于对照组，表明观察组患者通过同伴式健康教育干预，在以上健康教育储备方面明显得到了提升，而且效果是优于常规健康教育患者。

综上所述，同伴式健康教育有助于改善女性围绝经期血液透析患者负性情绪，提高自护能力和健康知识的掌握程度，需要指出的是在同伴式健康教育实施过程中必须专业医务人员要进行专业的指导为基础，而且实施的开展要考虑科学性和可操作性，不能任由患者自行开展同伴式健康教育，否则可能出现伪科学信息在患者之间分享，反而影响到健康的健康教育宣教。

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