国家统计局显示，截至2021年底，中国自由职业(灵活就业)人员已经达到2亿人[1]。自由职业逐渐为人们所接受，尤其是个体经营，成为一些女性的首选。自由职业二胎孕妇是一个特殊的群体，在怀孕期间，大部分孕妇还要投入精力去经营自己的事业，妊娠期心理压力较大，增加孕妇妊娠合并症及并发症的风险，影响胎儿正常的成长发育[2,3]。自我国全面开放二胎政策以来，二胎孕妇的数量大幅度增加，相关研究表明，二胎孕妇普遍存在不同程度的焦虑、抑郁情绪[4,5]。目前有关自由职业二胎孕妇心理健康状况和影响因素的研究较少。本研究于2022年1—11月在常州市第七人民医院和无锡市人民医院产科对282名自由职业二胎孕妇进行调查，分析其孕期心理健康状况及相关影响因素，旨在为自由职业二胎孕妇开展心理护理干预提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用方便抽样法，于2022年1—11月抽取常州市第七人民医院联合无锡市人民医院产科就诊的自由职业二胎孕妇作为调查对象。纳入标准：自由职业，二胎，孕周<41周；知情自愿参加。排除标准：非自由职业；双胎或多胎，胎儿畸形；有精神障碍性疾病难以配合者。符合纳入标准的自由职业二胎孕妇共294名。总共发放问卷294份，回收有效问卷282份，有效回收率为95.92%。该研究经过医院伦理委员会审批(2021-伦审-014)。

1.2方法

1.2.1一般情况调查表

自行设计一般情况量表收集调查对象的年龄、孕周、居住地、月收入、第一胎性别、第一胎生产方式、第一胎年龄、婆媳关系(好、一般、差)、夫妻关系(好、一般、差)、妊娠合并症、有无流产经历。

1.2.2心理资本

是指个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极心理状态，包括自我效能、希望、乐观和韧性等核心心理要素[6]。采用Luthans[6]编制的心理资本量表，Cronbach’sα系数为0.836。该量表由自我效能、希望、乐观和韧性4个维度，共20个条目组成，每个条目采用6级评分法(1～6分),总分得分范围20～120分，得分越高，说明心理资本水平越高。

1.2.3社会支持

采用肖水源[7]修订的社会支持评定量表，Cronbach’sα系数为0.887。该量表由客观支持、主观支持和社会支持利用度3个维度，共10个条目组成，每个条目采用4级评分法(1～4分),得分范围10～40分，得分越高，说明社会支持越高，得分≤20分为社会支持不足。

1.2.4妊娠压力

采用李丹等[8]修订的妊娠压力量表，Cronbach’sα系数为0.864。该量表由担心母子健康和安全而引发的压力感、认同母亲角色而引发的压力感和担心身体外形和身体功能的改变而引发的压力感3个维度，共10个条目组成，每个条目采用5级评分法(0～4分),得分范围0～40分，得分越高，说明妊娠压力程度越大。

1.2.5心理健康

采用杨艳杰[9]编制的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)评价自由职业二胎孕妇的心理健康状况。SAS、SDS均为20个条目，采用4级评分法，粗总分为20～80分，标准分(T)=粗总分×1.25以后取的整数部分。标准分越高，症状越严重。SAS总分低于50分者为正常，50～60分者为轻度焦虑，61～70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。低于53分者为正常，53～62分者为轻度抑郁，63～72分者为中度抑郁，73分以上者为重度抑郁。

1.3质量控制

采用现场问卷调查法，由经过培训的护士担任调查员，对到该院就诊的自由职业二胎孕妇询问是否愿意参加研究，介绍研究的目的、意义，自愿参加。由调查员现场指导问卷填写，现场回收问卷。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0软件建立数据库并进行统计分析和处理。计数资料采用例数(%)表示，符合正态分布的计量资料使用均数±标准差

表示，组间均数比较采用t检验或方差分析，Pearson相关分析自由职业二胎孕妇心理资本、妊娠压力、社会支持与心理健康状况相关性，自由职业二胎孕妇焦虑、抑郁影响因素采用分层线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结 果

2.1自由职业二胎孕妇孕期心理健康状况

282名自由职业二胎孕妇中有91名存在焦虑症状，发生率为32.27%。其中轻度焦虑62名，中度焦虑21名，重度焦虑8名，SAS平均得分为(54.28±7.62)分；有68名存在抑郁症状，发生率为24.11%,其中轻度抑郁为58名，中度抑郁为10名，SDS平均得分为(56.42±8.66)分；焦虑合并抑郁54名，发生率为19.15%。

2.2自由职业二胎孕妇孕期心理健康状况单因素分析

不同年龄、文化程度、孕周、月收入、婆媳关系、夫妻关系、妊娠合并症及有无流产经历的自由职业二胎孕妇SAS得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05);不同文化程度、孕周、月收入、婆媳关系、夫妻关系及有无流产经历的自由职业二胎孕妇SDS得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1自由职业二胎孕妇孕期心理健康状况单因素分析(n=282)

2.3自由职业二胎孕妇心理资本、妊娠压力、社会支持与心理健康状况相关性分析

自由职业二胎孕妇心理资本得分与SAS、SDS得分均呈负相关(P<0.01),妊娠压力得分与SAS、SDS得分均呈正相关(P<0.01),社会支持得分与SAS、SDS得分均呈负相关(P<0.01),见表2。

表2自由职业二胎孕妇心理资本、妊娠压力、社会支持与心理健康状况相关性分析(n=282)

2.4自由职业二胎孕妇心理资本、妊娠压力和社会支持对心理健康影响的分层线性回归分析

以SAS、SDS为因变量，将年龄、文化程度、孕周、月收入、婆媳关系、夫妻关系、妊娠合并症及有无流产经历差异有统计学意义的因素作为第1层自变量，心理资本、妊娠压力和社会支持为第2层自变量，各变量赋值情况见表3。结果显示，纳入心理资本、妊娠压力和社会支持，自变量对焦虑、抑郁的解释水平明显提高，心理资本、妊娠压力和社会支持联合解释自由职业二胎孕妇焦虑的34.8%变异；心理资本、妊娠压力和社会支持联合解释自由职业二胎孕妇抑郁的30.4%变异，见表4。

表3变量赋值情况

表4自由职业二胎孕妇心理资本、妊娠压力和社会支持对心理健康影响的分层线性回归分析

3、讨 论

3.1自由职业二胎孕妇孕期心理健康状况

本次调查结果显示，自由职业二胎孕妇孕期焦虑发生率为32.27%,抑郁发生率为24.11%,焦虑合并抑郁发生率为19.15%,高于冯雅慧等[10]的研究结果经产妇孕期焦虑发生率为13.82%,抑郁发生率为18.89%;也高于倪冬梅等[11]的研究结果二胎孕妇孕期焦虑发生率为24.92%,抑郁发生率为16.18%;也高于曾国英等[12]的研究结果初产妇孕期焦虑发生率为10.00%,抑郁发生率为10.00%,焦虑合并抑郁发生率14.96%。说明自由职业二胎孕妇孕期焦虑、抑郁发生率较高，心理健康水平较差。究其原因，首先，自由职业二胎孕妇已经通过顺产或剖宫产分娩过一个孩子，对第二次分娩预计的疼痛和分娩时可能存在的安全问题仍然心存恐惧，容易产生焦虑、抑郁；其次，自由职业二胎孕妇无固定的经济来源，孕期还需要投入更多精力去经营自己的事业，承担较多的竞争压力，使得焦虑、抑郁水平较高；最后，自由职业二胎孕妇面临着家庭关系复杂化的压力，包括夫妻关系、与头胎子女的关系、与父辈的关系等，承受较大的身心压力，因而容易出现焦虑、抑郁等情绪。因此，护理人员应做好早期筛查工作，尽早发现和诊断，及时开展有效心理干预，降低自由职业二胎孕妇孕期焦虑症和抑郁症的发生，保障孕妇及胎儿的健康。

3.2自由职业二胎孕妇心理资本、妊娠压力、社会支持和心理健康相关性

本研究结果显示，自由职业二胎孕妇心理资本得分与焦虑、抑郁得分呈负相关，与Minglu等[13]、李思瑾等[14]的研究结果基本一致，说明自由职业二胎孕妇心理资本水平越高，其焦虑、抑郁程度越低。分析原因，妊娠是一种应激性生活事件，可引起孕妇的心理应激反应和巨大的压力，自由职业二胎孕妇在妊娠期间感知着各方面的压力，容易发生焦虑、抑郁。心理资本是一种积极的心理状态，包含自我效能、乐观、希望和韧性，是个体应对应激生活事件的有效资源。因此，自由职业二胎孕妇心理资本越高，意味着有资源和能力调节工作和其他生活事件对身心健康的影响，降低焦虑、抑郁症状的发生率。本研究结果显示，自由职业二胎孕妇妊娠压力得分与焦虑、抑郁得分呈正相关，与张达明等[15]、郑建盛等[16]的研究结果基本一致，说明自由职业二胎孕妇妊娠压力水平越高，其焦虑、抑郁症状越严重。分析原因，妊娠压力是妇女在妊娠过程中表现出来的一种压力状态，是一种负性压力，能引起机体生理心理功能紊乱，导致焦虑和抑郁症的发生。因此，护理人员应重视自由职业二胎孕妇心理健康筛查，正确有效评估产妇妊娠压力，对于不同的妊娠压力水平的产妇给予个性化心理干预，同时引导自由职业二胎孕妇有效获取足够的社会支持帮助自己减轻妊娠压力。本研究结果显示，社会支持得分与焦虑、抑郁得分呈负相关，与罗鑫宇等[17]、杨怀洁等[18]的研究结果基本一致，说明自由职业二胎孕妇社会支持水平越高，其焦虑、抑郁症状越轻。分析原因，社会支持是一种保护因素，社会支持能够提高个体的适应性，使个体不受不利环境的伤害。良好的社会支持会缓冲应激条件或压力情境对自由职业二胎孕妇身心健康的影响，社会支持在妊娠压力和孕期焦虑、抑郁之间起缓冲作用，减少孕妇焦虑、抑郁情绪发生。因此，护理人员应帮助自由职业二胎孕妇提高社会支持，从而降低孕妇焦虑、抑郁发生率，促进孕妇心理健康。

3.3自由职业二胎孕妇孕期心理健康的影响因素

分层回归分析结果显示，文化程度、孕周、月收入、婆媳关系、夫妻关系及有无流产经历是影响自由职业二胎孕妇焦虑、抑郁的因素，年龄和妊娠合并症是影响自由职业二胎孕妇焦虑的因素，与相关研究结果相一致[5,11,12,19]。说明自由职业二胎孕妇焦虑、抑郁受到的影响因素较多，提示护理人员应该根据不同特征实施针对性的干预措施，以改善自由职业二胎孕妇心理健康状况。本研究结果也显示，在控制一般资料后，心理资本、妊娠压力和社会支持联合解释自由职业二胎孕妇焦虑的34.8%和抑郁30.4%变异，说明心理资本、妊娠压力和社会支持是影响自由职业二胎孕妇焦虑、抑郁的重要因素。心理资本水平高的自由职业二胎孕妇具有较好的应变能力和环境适应性，能正确认识妊娠，主动关注自身的健康状况和孕期相关安全知识，积极参与产前健康教育培训，主动与其他孕产妇或医护人员沟通交流，识别获取有益的健康信息[20]。此外，心理资本水平高的自由职业二胎孕妇可以通过自己的心理素质较大程度地缓解孕产应激带来的心理压力，感受到的焦虑和抑郁水平较低。妊娠压力来源于个体对妊娠的应激反应，我国孕妇普遍存在妊娠期压力，在城市孕妇妊娠压力程度以轻度为主[21,22]。自由职业二胎孕妇妊娠期间大部分人员继续从事自己的事业，同时需要照护家庭，常常会付出额外的生理、心理和情绪资源，妊娠压力比较高，如果长期处于资源消耗状态而得不到恢复和满足时，会导致焦虑、抑郁等不良心理情绪，进而降低了她们的心理健康水平。社会支持反映了一个人与社会关系的紧密程度，良好的社会支持可以缓解并减少不良事件对个体造成的负面情绪，还可以增强个体的应对能力[23,24]。自由职业二胎孕妇由于没有单位、组织作为依托，其社会支持主要是家人、亲戚、同学的支持，正式社会支持系统尚未完全建立起来，支持系统不够完善，社会支持比较弱，容易产生焦虑、抑郁等。

综上所述，自由职业二胎孕妇孕期存在不同程度的焦虑、抑郁症状，且受到的影响因素较多，妇产科门诊应根据自由职业二胎孕妇的实际情况，结合其影响因素制定相应的干预措施，提高她们心理资本和社会支持水平，降低妊娠压力，以改善二胎孕妇的心理状况。

参考文献:

[1]赵泽众.灵活就业:备受关注的就业新模式[J].中国人力资源社会保障,2022,13(6):30-31.

[2]朱彩云,金凤娟,胡闽闽,等.我国孕妇妊娠期压力研究现状[J].中华全科医学,2020,18(8):1353-1357.

[3]施素娟,俞小英,邹水娟.妊娠期高强度工作对孕妇心理及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(12):2698-2700.

[4]蔺华利,陆誉宁,曹引丽,等.二胎母亲孕产期心理健康及其影响因素调查研究[J].陕西医学杂志,2021,50(4):503-506.

[5]高静,姜燕.淮安市2 000例二胎孕妇产前心理应激状况及其影响因素的调查研究[J].中国妇幼健,2019,34(16):3787-3790.

[7]肖水源.社会支持评定量表的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,1999,4(2):98-100.

[8]李丹,吴苹,刘俊升.孕妇妊娠压力量表的信效度初步检验[J].心理研究,2013,6(2):64-69.

[9]杨艳杰.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2012,248-254.

[10]冯雅慧,岳和欣,湛永乐,等.孕妇孕晚期心理健康现状及其影响因素的研究[J].中华流行病学杂志,2021,42(5):853-858.

[11]倪冬梅,邵惠芬,王珑玲,等.二胎孕妇孕期焦虑抑郁状况调查及影响因素分析[J].中国妇幼健,2022,37(13):2447-2451.

[12]曾国英,陈艳琛,兰岚.孕妇心理健康状况及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2022,37(17):3222-3226.

[14]李思瑾,姜红娟,卢家楣.心理资本在孕妇的压力知觉与抑郁间的调节作用[J].中国健康心理学杂志,2020,28(2):283-287.

[15]张达明,孙梦云,黄星,等.孕产妇气质性乐观与生活满意度､妊娠压力､焦虑及抑郁的关联性分析[J].中国妇幼健康研究,2021,32(8):1102-1106.

[16]郑建盛,王志萍,杨丽全,等.二胎高危孕妇妊娠压力与疲劳的关系—链式中介效应分析[J].锦州医科大学学报,2019,40(6):39-43.

[17]罗鑫宇,焦国硕,修莉芸,等.孕期生活事件､社会支持与孕妇心理健康和幸福感的关系[J].中国健康心理学杂志,2020,28(12):1761-1766.

[18]杨怀洁,王涛,杨虹,等. 919例妊娠晚期女性焦虑､抑郁发生情况及影响因素分析[J].护理研究,2020,34(13):2360-2364.

[19]蔺华利,陆誉宁,曹引丽,等.二胎母亲孕产期心理健康及其影响因素调查研究[J].陕西医学杂志,2021,50(4):503-506.

[20]肖苏琴,方艳春,王佳佳,等.积极心理资本在初产妇围生期健康素养与分娩恐惧间的中介效应[J].护理研究,2021,35(13):2401-2405.

[21]张晓旭,李小妹,李渊彬,等. 869名城市女性孕期妊娠压力影响因素研究[J].护理学报,2019,26(4):1-5.

[22]贾艳霞,楚甜甜,王婷,等.郑州市某医院产前诊断门诊1 045名孕妇心理问卷调查[J].实用预防医学,2023,30(1):78-80.

[23]夏比旦·吐逊江,古丽加那提·吾买尔,姜婷.孕妇妊娠压力与产前焦虑､社会支持的关系[J].现代预防医学,2022,49(12):2178-2183.

[24]赵小琨,田娇云,朱双双,等.高危妊娠孕晚期妇女心理健康与社会支持的相关性研究[J].实用预防医学,2022,29(6):738-741.

基金资助:无锡市卫生健康委科研项目资助(M202029);

文章来源:苏华,殷晓燕,吴孟琳等.自由职业二胎孕妇孕期心理健康状况及其影响因素分析[J].实用预防医学,2024,31(03):305-310.