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法舒地尔辅助治疗老年心力衰竭对心功能及BNP水平的影响

2024-03-07 44 上传者：管理员

摘要：目的探讨法舒地尔辅助治疗老年心力衰竭的临床效果。方法将60例老年心力衰竭患者以抽签法分为两组（每组30例）。对照组进行常规治疗，在此基础上，观察组加用法舒地尔辅助治疗。比较两组治疗14d后的临床疗效，观察两组治疗前后心功能[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）]及治疗有关指标[脑钠肽（BNP）、心钠素（ANP）]变化情况。结果与对照组相比，观察组治疗后LVEDD、LVESD较低，LVEF较高，差异有统计学意义（t=4.533、3.343、3.256,P=0.000、0.002、0.002）；观察组治疗后BNP、ANP水平均低于对照组，差异有统计学意义（t=2.659、3.722,P=0.010、0.000）。结论法舒地尔辅助治疗老年心力衰竭有较好效果，可改善患者心功能，延缓心室重塑，减轻心力衰竭症状。

关键词：
心力衰竭
心功能
心室重塑
法舒地尔
老年
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心血管疾病发展到终末期均会引发心力衰竭，多数患者为慢性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭具有病程长、致死率高的特点，多发于老年患者。心力衰竭患者患病后心肌结构与功能均会出现异常，形成持续性心肌损伤，症状表现为乏力、体液潴留、呼吸困难等，影响日常生活，增加家庭负担。老年心力衰竭患者普遍预后不佳，5年内生存率仅有25%～50%，猝死发生率远高于正常人群[2]。因此，有必要对老年心力衰竭患者尽早实施有效的治疗。目前临床多采用药物治疗心力衰竭，法舒地尔作为常用药物，可促进血管扩张，预防心室重塑[3]。本研究选取60例老年心力衰竭患者，分析法舒地尔对心力衰竭辅助治疗效果。报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

南阳医学高等专科学校第一附属医院医学伦理委员会审核通过本次研究，纳入2018年1月至2019年1月接收的老年心力衰竭患者60例，依据抽签法分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组女10例，男20例；病程1～9年，平均病程（3.23±1.64）年；年龄60～81岁，平均年龄（68.52±5.71）岁；美国纽约心脏病协会（New York Heart Assobiation,NYHA）分级：Ⅲ级16例，Ⅳ级14例；合并症：高血压8例，糖尿病5例，高脂血症10例，冠心病7例。观察组女11例，男19例；病程1～8年，平均病程（3.41±1.45）年；年龄60～80岁，平均年龄（68.39±5.48）岁；NYHA分级：Ⅲ级17例，Ⅳ级13例；合并症：高血压9例，糖尿病6例，高脂血症12例，冠心病9例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准：

纳入标准：(1)符合慢性心力衰竭诊断标准[4];(2)年龄≥60岁；(3)精神正常，可配合完成相关治疗者；(4)临床资料完整，包括研究需要的所有资料。排除标准：(1)合并其他重大疾病；(2)合并心律失常；(3)治疗期间死亡；(4)精神疾病；(5)表达障碍；(6)治疗期间私自漏服、停药、换药；(7)治疗时间<14d。

1.3 方法

1.3.1 对照组：

实施常规治疗，包括保证睡眠充足，避免熬夜，戒烟、戒酒，并保持平和的心境，避免情绪波动过大；同时口服呋塞米片（吉林省银河制药有限公司，国药准字H22023057，规格：20mg/片），20mg/次，并根据病情逐渐增加至每次40～60mg,1次/d；口服地高辛片（成都第一制药有限公司，国药准字H51022119，规格：0.25mg/片），0.25mg/次，2次/d；口服单硝酸异山梨酯胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10970104，规格：10mg/粒），40mg/次，1次/d。

1.3.2 观察组：

在上述基础上，将30mg盐酸法舒地尔注射液（福州海王福药制药有限公司，国药准字H20153303，规格：2m L:30mg）加入100m L 5%的生理盐水中，对患者进行静脉滴注，2次/d。两组患者均连续治疗14d。

1.4 评价指标：

(1)患者治疗14d后的临床疗效参照文献内容评估[5]，将NYHA心功能分级提高2级及以上或恢复至Ⅰ级，临床症完全消失判定为显效；将NYHA心功能分级提高1级及以上但未达到Ⅰ级，临床症状部分消失判定为有效；将NYHA心功能分级及临床症状未改善甚至加重判定为无效。(2)治疗前与治疗14d后，采用美国GE公司生产的Viv-id7型彩色多普勒显像仪检测左室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、左室收缩末期内径（Left ventricular end systolic diameter,LVESD）及左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）。(3)采集患者治疗前与治疗14d后的空腹静脉血（约5m L），室温下离心分离血清，选用美国Bio-Rad公司生产的model 550型酶标仪及配套试剂盒检测脑钠肽（Brain natriuretic peptide,BNP）及心钠素（Atrial natriuretic peptide,ANP）水平，检测方法为酶联免疫吸附试验法。

1.5 统计学方法：

研究所获得的数据均使用SPSS24.0软件处理，计数资料组间比较用χ2检验，表示方式为[n（%）表示]；计量资料组内比较用配对样本t检验，表示方法为;P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效：

与对照组（73.33%）相比，观察组治疗14d后的总有效率（96.67%）更高，差异有统计学意义（χ2=4.706,P=0.030）。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 心功能：

治疗14d后，两组LVEDD、LVESD均下降，且与对照组相比，观察组上述指标水平更低，两组LVEF均升高，且与对照组相比，观察组上述指标水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组心功能对比

2.3 治疗有关指标：

治疗14d后，两组BNP、ANP均降低，且与对照组相比，观察组上述指标水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

心力衰竭发病机制复杂，心脏功能减退是该病的病理基础，心室重塑是该病发生的基本机制，而病情进展将受心肌损伤、神经内分泌系统激活、炎症等多种因素影响。临床治疗心力衰竭可通过阻断神经内分泌，控制心肌重构。法舒地尔是一种常用药物，国外研究表明，该药物在先天性心脏病、肺动脉高压及心力衰竭等多种疾病中均有一定应用价值[6,7]。而国内研究表明也证实，法舒地尔不仅在治疗慢性心力衰竭中有应用价值，还可治疗肺源性心脏病、心肌梗死等心血管疾病，具有广阔的应用前景[8,9,10]。

表3 两组治疗有关指标对比

卢丽君[11]、卢统庆[12]等研究结果显示，法舒地尔治疗慢性心力衰竭疗效较好，可降低血压及炎症因子水平，改善患者心功能。本研究中，与对照组相比，观察组治疗14d后的临床疗效较高，LVEDD、LVESD、BNP及ANP较低，LVEF较高。其中，BNP与ANP均为利钠肽系统成员。BNP主要来源于心脏，其具有调节血压、血容量平衡的作用，并可利尿，是判断心衰病情的敏感指标。ANP主要来源于心肌细胞，分布较为广泛，可见于肾上腺、肺、垂体等组织，其可调节垂体激素释放，阻断血管紧张素及升压素发挥作用，达到排钠、利尿、扩血管、降低血压等效果，该指标水平与心力衰竭患者疾病严重程度呈正相关，也可用于评估心力衰竭病情。本研究结果表明，法舒地尔辅助治疗老年心力衰竭有较好效果，可改善患者心功能，延缓心室重塑，减轻心力衰竭病情，与上述研究结论一致。分析其原因在于，临床研究表明，多数心血管疾病的发病及病情进展与Rho激酶系统有关，Rho激酶存在于心肌组织中，当其水平升高时，平滑肌功能和结构受到负面影响，血栓、氧化应激、炎症因子表达增加，该机制在慢性心力衰竭心室重塑病理过程中起到重要作用[13]。法舒地尔属于一种Rho激酶抑制剂，可对血管平滑肌产生舒张作用，并能对血管收缩进行拮抗，从而发挥扩张血管、促进血液循环改善、抑制心血管重构的作用，进而实现提高患者心功能，控制病情的目的[14]。此外，法舒地尔还能迅速提高内皮细胞一氧化氮合成酶的活性，刺激一氧化氮合成酶对一氧化氮的合成与分泌，从而调节血管内皮功能，并维持血管壁几何形态及结构，最终对血管重构进程进行抑制，促进患者心功能改善。

但本研究选取病例较少，研究时间较短，且局限于老年患者，研究结果具有一定局限性，未来还应扩大样本量，增加不同年龄段患者，并延长研究时间，以进一步探讨法舒地尔对不同年龄段心力衰竭患者的长期辅助治疗效果。

综上所述，法舒地尔辅助治疗老年心力衰竭有较好临床疗效，可促进患者心功能改善，延缓心室重塑。

参考文献:

[1]诸葛圆,袁宏伟.康复治疗在慢性心力衰竭病人中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(10):1588-1590.

[2]孔洪.老年心力衰竭的诊治进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2019,21(8):785-788.

[3]李春雷,李竹琴.法舒地尔辅助治疗慢性心力衰竭患者临床效果的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(7):800-804.

[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[5]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:158.

[8]徐学超,彭志英.银杏叶片联合法舒地尔治疗冠心病慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床,2018,33(4):772-776.

[9]孔令宇,吴畏,杨亚勤,等.法舒地尔对急性心肌梗死患者血清心肌酶及细胞因子水平的影响[J].新乡医学院学报,2019,36(8):781-784.

[10]卜丽娜,宋爱玲,贾卫红,等.法舒地尔治疗老年慢性肺源性心脏病临床疗效及其机制的随机对照研究[J].中国全科医学,2017,20(5):538-542.

[11]卢丽君,曹敏,沈艳,等.法舒地尔治疗慢性心力衰竭临床观察[J].中国医院药学杂志,2017,37(9):862-865.