轻断食对2型糖尿病合并超重肥胖患者血糖控制的影响

2023-12-22 32 上传者：管理员

摘要：目的探讨轻断食对T2DM合并超重/肥胖患者血糖控制的影响。方法选取2020年4月至2021年9月于我院内分泌科治疗的T2DM合并超重/肥胖患者46例，分为对照组（Con,n=22）和轻断食组（IF,n=24）,Con组予以常规诊疗，IF组通过代餐、自然饮食相结合的方式实施轻断食，同时断食日减少降糖药物。结果与Con组比较，IF组体重、BMI、降糖药物效果评分、WC、脂肪指数、臀围、内脏脂肪（VF）降幅明显（P<0.05）。干预后IF组近似T2DM缓解率高于Con组（P<0.05）。结论轻断食可减少T2DM合并超重/肥胖患者降糖药物，可能与减重、减少VF相关。

关键词：
2型
内脏脂肪
糖尿病
肥胖
超重
轻断食
加入收藏

2015～2017年我国≥18岁人群DM患病率为11.2%。肥胖是DM重要危险因素。近年来，中国超重/肥胖人群增长迅速，15年增加3倍[1]。轻断食常见5:2模式，即5 d/周正常进食，其他2 d（非连续）摄取平常1/4能量（女性约500 kcal/d,男性约600 kcal/d)[2]。T2DM常合并多种慢性并发症，有低血糖风险。本研究通过探讨轻断食对T2DM合并超重/肥胖患者血糖控制的影响，旨在为临床诊治提供依据。

一、对象与方法

一、研究对象

选取2020年4月至2021年9月于我院内分泌科治疗的T2DM合并超重/肥胖患者46例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。纳入标准：年龄18～65岁；初始降糖方案不包括GLP⁃1受体激动剂；BMI≥24 kg/m2。排除标准：严重心脑血管疾病患者；重度肾功能不全患者；严重肺部疾病患者；合并贫血、消化吸收功能紊乱患者；低血压患者；妊娠或哺乳期患者；服用减重药物患者。所有研究对象分为对照组（Con,n=22）和轻断食组（IF,n=24），观察12周。本研究通过医院伦理委员会审核批准，所有研究对象均签署知情同意书。

二、研究方法

Con组予以常规治疗，建议DM饮食。IF组选取非连续2 d/周断食，男性600 kcal/d、女性500 kcal/d，适当加入代餐，观察期间记录饮食，营养师至少3次/周远程访视指导。IF组断食日停用Ins促泌剂、短效Ins或短效人胰岛素类似物、SGLT2i、α糖苷酶抑制剂、DPP⁃4i[3]，基础胰岛素、预混Ins或预混人胰岛素类似物减半。两组降糖方案调整时，均不增加GLP⁃1受体激动剂。

主要观察指标为HbA1c，次要观察指标包括WC、臀围（HC）、FPG、体重、BMI、体脂、内脏脂肪（VF）、脂肪指数、瘦体指数、降糖药物效果评分（MES）、SBP、DBP。脂肪指数=脂肪质量/身高2，瘦体指数=瘦体质量/身高2,MES=药物（包括Ins及口服降糖药）实际日剂量/药物最大日剂量×调整因子（药物使HbA1c绝对下降值的中位数），其中Ins每日最大剂量定义为基线1 U/kg[4]。调整因子（取平均数）[5]：二甲双胍1.5(1.0～2.0);Ins 2.5(1.5～3.5）；磺脲类1.5(1.0～2.0）；格列奈类1.0(0.5～1.5);TZDs 0.95(0.5～1.4);α糖苷酶抑制剂0.65(0.5～0.8);DPP⁃4i0.65(0.5～0.8);SGLT2i（根据临床经验）0.75(0.5～1.0）。

三、统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。正态分布计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验。非正态分布计量资料以中位数及四分位间距[M(QL,QU）]表示，采用秩和检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

一、两组一般资料及生化指标比较

两组DM病程、BMI、HC、FPG、HbA1c、MES等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（表1)

表1两组一般资料及生化指标比较[±s,M(QL,QU)]

二、两组干预前后指标变化差值比较

与Con组比较，IF组体重、BMI、MES、WC、脂肪指数、HC、VF降幅明显（P<0.05）。（表2)

三、两组干预前后未使用降糖药物且HbA1c<6.5%的结果比较

干预后未使用降糖药物且HbA1c<6.5%的患者IF组有10例，Con组无患者达到。（表3)

表2两组干预前后指标变化差值及比较[M(QL,QU)]

表3两组干预前后近似T2DM缓解结果比较（n)

三、讨论

减重可延缓T2DM合并超重/肥胖患者病情，缓解率与减重幅度呈正相关[6]。DM短病程、肥胖T2DM患者采用强化生活方式干预或代谢手术，可减重并促进T2DM缓解[7]。轻断食较GLP⁃1受体激动剂能显著改善T2DM患者糖代谢，维持血糖长期平稳[8]。本研究中与Con组比较，干预后IF组HbA1c、FPG下降程度相似，但降糖药物使用减少，部分患者完全停药。与限能量饮食比较，轻断食可减少Ins用量[9]，本研究结果与之相似。有研究[7]建议将患者降糖药物停用3个月后，HbA1c<6.5%作为T2DM缓解标准。本研究中IF组有10例达到上述标准，提示轻断食有助于改善T2DM合并超重/肥胖患者血糖。

轻断食可减轻体重，减少脂肪含量[10]。本研究中IF组体重、WC、VF降幅大于Con组。推测轻断食通过减少VF缓解IR，最终改善血糖[11]。有动物实验[12,13]证实，轻断食可能独立于减重机制改善血糖控制。本研究中纳入对象未限制Ins及其促泌剂使用，表明按照药物调整方案，低血糖风险与Con组相当。

本研究缺陷为样本量较少，可能导致结果偏倚，今后需继续研究以验证轻断食对血糖的改善作用。综上所述，5:2轻断食模式可减少T2DM合并超重/肥胖患者降糖药物，可能与减重、减少VF相关。

参考文献:

[2]中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会,中国营养学会临床营养分会,中华医学会糖尿病学分会,等.中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021).中国医学前沿杂志(电子版),2021,13:1-55.

[7]邹大进,张征,纪立农.缓解2型糖尿病中国专家共识.中国糖尿病杂志,2021,29:641-652.

[8]袁月荣,姚明言,尹飞,等.轻断食及利拉鲁肽治疗新诊断超重/肥胖T2DM的疗效及安全性比较.安徽医学,2022,43:652-655.

[11]杨坡,李艳红,韩扬卓,等.禁食疗法减轻T2DM作用机制的研究进展.中国病理生理杂志,2021,37:1146-1152.

基金资助:北京市海淀医院2020年院级科研基金项目(KYQ2020004);

文章来源:周淑晶,黄薇,闫慧娴.轻断食对2型糖尿病合并超重肥胖患者血糖控制的影响[J].中国糖尿病杂志,2023,31(12):925-928.