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湖南省新冠病毒再感染情况及其影响因素分析

2024-09-26 105 上传者：管理员

摘要：目的分析湖南省居民新冠病毒再感染情况及其影响因素，为再感染防控政策的制定提供数据支持。方法 2023年6月依托湖南省传染病精密智控平台面向湖南省城市、农村居民开展线上问卷调查，采用χ2检验和logistic回归分析发生再感染的影响因素。结果本次调查共纳入10 983名既往感染者，其中2 603名再感染者，新冠病毒再感染率为23.70%（95%CI:22.90%～24.50%）;城市和农村再感染率分别为25.47%（95%CI:24.45%～26.50%）、20.68%（95%CI:19.44%～21.93%）。78.99%（2 056/2 603）再感染者感觉症状较上次感染更轻。多因素logistic回归分析结果显示居住在人口聚集地（OR=6.09,95%CI:5.08～7.29）、医务人员（OR=1.88,95%CI:1.68～2.11）更容易发生再感染，0～17岁（OR=0.31,95%CI:0.26～0.36）、≥60岁人群（OR=0.64,95%CI:0.62～0.79）较18～59岁年龄组更不容易发生再感染。结论部分新冠病毒感染者会出现再感染，其中大部分症状较首次感染轻，城市居民、医务人员、青壮年人群更容易发生再感染，建议在新冠病毒感染流行前期要做好重点人群的防控工作。

关键词：
人类身心健康
公共卫生问题
再感染
新冠病毒
新冠病毒感染流行
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新冠病毒感染流行是全世界范围内重大的公共卫生问题，严重影响社会稳定和人类身心健康[1]。新冠病毒感染后产生的抗体随着时间推移，滴度逐渐下降，对人体保护作用减弱，再次接触病毒机体存在再感染的风险，多个国家和地区的监测信息表明，既往感染者会发生再次感染[2-6]。然而目前对于再感染的研究中还存在不少未知领域或需进一步探索的部分，比如目前尚不清楚重复感染引起的临床症状是更严重或更温和。大多研究均表明重复感染疾病的严重程度有所降低，包括住院率、死亡率等。也有报道显示重复感染死亡风险翻倍，再感染已成为新冠病毒感染防控工作中关注的重点问题[7-9]。继2022年末湖南省经历一次全省范围内的新冠病毒感染后，2023年4月下旬湖南省新冠病毒感染疫情出现回升，人群新冠病毒核酸抗原检测阳性数加速上升，发热门诊就诊人数持续增加，报告病例部分为再次感染病例。

新冠病毒再感染影响未来的新冠病毒感染防控应对和监测的方式，如根据重复感染临床严重程度、主要影响因素等，为相应医疗物资准备和预防干预、宣传等提供重要参考依据[10]。本研究旨在采用问卷调查的方式对湖南省城市与农村居民开展相关调查，探索人群新冠病毒再感染情况及其影响因素，以期为新冠病毒感染的预防和控制以及疫情防控政策的制定提供科学参考依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

在湖南省长沙市和娄底市抽取城市人群开展调查，在永州市和长沙市抽取农村居民开展调查。

1.2 相关定义

既往感染者定义，在2022年12月7日—2023年2月15日，符合以下三种情形之一者：①有抗原阳性结果；②有核酸阳性结果；③曾暴露于抗原或核酸阳性人员且暴露后出现新冠典型症状者。再感染指机体感染病毒康复后，再次感染病毒。美国疾病预防控制中心使用以下标准定义再感染[7]:①无论是否出现症状，新冠病毒初次感染后间隔不小于90 d核酸再次检测阳性；②出现症状并伴有流行病学暴露，初次感染后间隔不小于45 d核酸再次检测阳性。本次研究定义既往感染者康复90 d后，出现新冠核酸阳性、新冠抗原阳性、曾暴露于抗原或核酸阳性人员且暴露后出现新冠典型症状之一者为再感染。人口聚集地定义：人口密集，人员交流频繁地区，本研究中人口聚集地人口为省会城市人群。

1.3 研究方法

本研究为横断面调查，样本采用多阶段分层整群抽样方法抽取，选择长沙市和娄底市城区开展城市人群监测，另抽取永州市1个县、长沙市宁乡市开展农村人群监测。最小抽样单位为家庭，被抽取家庭的家庭成员或同住人员全部纳入调查。

根据横断面调查样本量计算公式：n=[(Z1-ɑ/2)/]2×p×(1-p),Z1-ɑ/2为标准正态分布下面积为1-ɑ/2所对应的百分位数，为容许误差，p为预期发病率，查阅文献，重复感染率在2%～7%[11],本次研究p取5%,容许误差取1%,ɑ取0.05,通过计算本研究样本量最低为1 825人。

本次调查以湖南省传染病精密智控平台开展调查，问卷为自制问卷，进行调查前在项目组内进行预调查，调查对象通过平台生成的二维码扫码后填写，调查时间为2023年6月20—27日，动员工作人员入户走访调查，或通过微信朋友圈、微信群等方式发布调查问卷二维码，指导调查对象填写并提交问卷。

调查问卷内容包括年龄、地址、区域类别、职业、新冠感染情况(首次感染、再次感染)、同住人员新冠感染情况等。

1.4 质量控制

根据研究目的，研究组设计调查方案，自制问卷经过预调查，根据预调查结果，确定问卷无逻辑错误及满足研究目标后，开展正式问卷调查。问卷调查前统一对调查人员进行培训。收回数据采取双人录入，确保数据准确可靠。

1.5 统计学分析

采用Excel软件将导出的问卷数据进行初步整理，使用SPSS 26.0软件进行数据清理及统计分析，分类资料采用率进行统计描述，组间比较采用χ2检验，将年龄、地址、区域类别、职业进行再感染相关风险的单因素分析，对差异有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 调查对象基本情况

共有10 983名既往感染者纳入本次调查，其中来自农村4 066人，城市6 917人；人口聚集地8 038人，其他地区2 945人；年龄最小1岁，最大92岁，中位年龄37岁；医务人员1 804人，其他职业9 179人。

2.2 再感染情况

10 983名既往感染者中，2 603人发生新冠病毒再感染，再感染率为23.70%(95%CI:22.90%～24.50%)。人口聚集地人员新冠病毒再感染率较高为30.37%,其他地区再感染率为5.50%,城市和农村的再感染率分别为25.47%(95%CI:24.45%～26.50%)、20.68%(95%CI:19.44%～21.93%),医务人员和其他职业再感染分别为44.35%、19.64%,18～59岁人群再感染率较其他年龄组人群高，为30.50%。单因素分析结果显示，不同地区、区域、职业、年龄新冠病毒再感染率差异有统计学意义，见表1。

表1 2023年湖南省10 983名新冠病毒既往感染者的再感染率及单因素分析

2.3 再感染者临床表现

78.99%(2 056/2 603)的再感染者感觉症状较上次感染更轻，14.71%(383/2 603)的再感染者感觉症状较上次感染相似，6.30%(164/2 603)的再感染者感觉症状较上次感染更重。

2.4 发生新冠病毒再感染的多因素分析

以10 983名新冠病毒既往感染者为研究对象，是否发生再感染为因变量，地区(人口聚集地=1,其他=0)、区域(城市=1,农村=0)、职业(医务人员=1,其他职业=0)、年龄(18～59岁=2,≥60岁=3,0～17岁=4)4个因素为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，居住在人口聚集地发生再感染风险大于其他地区(OR=6.09,95%CI:5.08～7.29)、医务人员发生再感染风险大于其他职业人群(OR=1.88,95%CI:1.68～2.11), 0～17岁组人群发生再感染风险小于18～59岁组(OR=0.31,95%CI:0.26～0.36)、≥60岁组人群发生再感染风险小于18～59岁组(OR=0.64,95%CI:0.62～0.79),见表2。

表2 2023年湖南省新冠病毒再感染影响因素的多因素logistic回归分析

3、讨论

本研究结果显示，湖南省居民新冠病毒再感染率为23.70%,与其他地区的再感染率存在一定差异，高于卡塔尔、丹麦、印度和意大利等地(0.65%～18.09%)[2-5],相关研究结果低于中山市陈雪琴等[6]研究结果(30.95%)。研究结果间的差异可能与感染病毒流行变异株、距初次感染时间、疫情防控措施等有一定的关系。英国爱丁堡大学的研究人员发现[8],不同变异株发生再感染的可能性存在差异，Omicron变异株的可能再感染率是Delta变异株的10倍，同为Omicron变异株的XBB系列与BA.5.2和BF.7系列的免疫逃逸特性也存在较大差异，XBB系列免疫逃逸特性更为显著[9],不仅可拮抗中和抗体，还可逃逸自然感染后的免疫保护作用，存在更高的再感染风险。土耳其的一项研究发现[10],距初次感染时间间隔越长，调查对象再感染率越高；意大利的一项调查[12]发现新冠病毒再感染患者中，感染间隔<6个月占比11.2%,间隔>6个月为88.8%。本项研究距初次感染时间为4～7个月，感染毒株以XBB及其亚分支为主，这可能是本调查再感染率低于中山市却高于国外文献调查结果的一个重要原因。

从调查对象年龄上来看，相比于18～59岁年龄段人群，≥60岁与0～17岁年龄段再感染风险较低。多项研究发现，年龄与再感染率关系的研究结果存在差异，意大利一项研究结果显示[5],≥60岁人群发生再感染的风险较低，英国一项研究发现70～80岁人群再感染率较低[13],而Erbaʂ等[14]的新冠病毒再感染相关研究发现，与成人相比，儿童再感染可能性较小。这种年龄的差异可能是因为老年人和中小学生新冠疫苗接种率较高，且18～59岁年龄段人群工作与社交活动较其他年龄段人群更多，再感染暴露机会更多。本研究中，居住在人口聚集地人员更容易发生再感染，与利比里亚的一项调查结果相似[15],再感染主要发生在人口稠密的地区，这种地区的差异可能是因为人口聚集地人口密集且流动性较大，再感染暴露机会较高。从感染人员职业上来看，医务人员发生再感染风险高于其他职业人群，国内外多项研究表明医务职业是发生再感染的危险因素，Cavanaugh等[16]关于新冠疫苗接种后再感染风险的研究发现医务人员职业暴露是再感染的主要危险因素，Rivelli等[17]关于医务人员新冠病毒再感染相关研究中发现医院临床工作者发生再感染的风险大于非临床工作者，Tavakoli等[18]在一项针对再感染率及其相关影响因素的回顾性队列研究中发现，医疗保健提供者发生再感染风险高于其他工作人群。这种职业的差异可能因为医务人员在日常工作时，接触新冠病毒感染者的机会较其他职业人群多，再感染暴露风险高。

本研究分析数据显示78.99%的再感染者感觉症状较上次感染更轻，仅有6.30%的再感染者感觉症状较上次感染更重，再感染疾病的严重程度有所降低。Medi

等[19]关于伏伊伏丁那地区2020—2022年新冠病毒再感染风险和危害相关研究中发现，99.17%再感染患者症状为轻症，再感染较首次感染症状轻，严重临床表现有所下降。

本研究以城市与农村人群样本得出研究结果，可一定程度上反映省内普通居民的健康状况以及再感染现状，对于省内医疗物资准备和预防干预、宣传、公共卫生决策、健康政策制定等工作具有重要参考意义。针对于高危人群，建议在新冠病毒感染流行前期加强相应的防控措施。

参考文献:

[1]夏梦芝,岳文芳,蔡富文,等.湖南省境外输入新型冠状病毒肺炎感染者流行特征分析[J].实用预防医学,2022,29(6):710-713.

[6]陈雪琴,侯玉珍,蔡春生,等.中山市新冠病毒既往感染者再次感染情况调查[J].现代预防医学,2023,50(15):2844-2847.

[11]程秀伟,董爽,罗春花,等.新型冠状病毒重复感染流行特征及影响因素研究进展[J].预防医学情报杂志,2023,40(7):893-898.

基金资助:湖南省科学技术厅重点领域研发计划抗击新冠感染疫情应急专题项目(2022SK2121); 湖南省卫生健康委员会科研计划项目(D202312058730); 湖南省疾控中心青荷项目(QHJJ2023012);

文章来源:李孝君,蒋子豪,孙倩莱,等.湖南省新冠病毒再感染情况及其影响因素分析[J].实用预防医学,2024,31(10):1172-1175.