自2019年12月起，在世界上多个国家和地区发现了多例不明原因肺炎病例，当时尤以我国武汉传染情况最为严重，这种不明原因肺炎的病原体为2019新型冠状病毒（2019novelcoronavirus,现的新型冠状病毒[1,2]，2020年2月11日世界卫生组织（WHO）将这种“新型冠状病毒感染的肺炎”命名为COVID-19 [3]。永州市位于湖南省南部，紧邻湖北，距离武汉700公里，近年来永州外出武汉务工及创业人员增多，由于地理位置及外出人员返乡等情况使得永州市新冠肺炎具有一定的地域特色。

1、资料与方法

1.1一般资料

从2020年1月21日至2020年3月5日，永州市中心医院作为定点医院共收治44例新冠肺炎患者。

1.2纳入及排除标准

符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》[4]、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》[5]、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[6]及《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》[7]中新冠肺炎诊断标准。疑似病例中呼吸道标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性为确诊病例。无排除及剔除病例。

1.3分型标准

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[6]中临床分型：①轻型临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。②普通型具有发热，呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。③重型符合下列任何一条：出现气促，呼吸频率≥30次/分；静息状态下，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg。④危重型符合下列任何一条：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；或合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。其中早期有两例按《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》[4]中临床分型标准分为重型。重型标准符合下列任何一条：呼吸频率增快（≥30次/分），呼吸困难，口唇紫绀；吸空气时，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展>50%；合并需住院治疗的其他临床情况。

1.4治疗方案及解除隔离和出院标准

按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》[4]、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》[5]、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[6]及《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》[7]一般治疗方案，根据诊疗方案更新及对患者进行辩证论治。解除隔离和出院标准：体温恢复正常3天以上；呼吸道症状明显好转；肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转；连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）。

1.5观察指标

收集患者基本信息、流行病学特征、既往史、并发症、临床症状、实验室指标（血常规及血生化等）、影像学胸部CT、治疗药物等资料。

1.6统计学方法

采用SPSS23.0软件进行统计描述及统计分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料

44例新冠肺炎患者中，危重型1例，重型11例，普通型28例，轻型4例。男性28例（63.6%），女性16例（36.4%）；其中年龄最小的5岁，最大的67岁，平均年龄(39.1±14.5)岁。其中重型及危重型组中男性9例，女性3例；轻型及普通型组中男性19例，女性13例，两组性别P=0.543，无统计学差异。重型及危重型组中最小年龄28岁、最大年龄67岁、平均年龄(45.5±15.5)岁，轻型及普通型组中最小年龄5岁、最大年龄65岁、平均年龄(36.7±13.5)岁，t=1.843，P=0.072，两组年龄无统计学差异。重型及危重型组中最短住院7天、最长住院24天、平均住院天数(16.5±6.0)天，轻型及普通型组中最短住院5天、最长住院24天、平均住院天数(12.4±4.5)天，t=-2.434，P=0.019，两组住院天数有统计学差异。

表1一般资料及流行病学情况

2.2流行病学资料

武汉居住或有武汉旅行工作史第一代11例；与第一代接触后发病的第二代15例；与第二代接触后发病的第三代6例；第四代3例；第五代1例；不能明确发病代数的8例。（详见图1）重型及危重型组中能明确发病代数的其平均值为(1.64±0.92)代，轻型及普通型组中能明确发病代数的其平均值为(2.32±1.03)代，P=0.067，两组能明确发病的代数无统计学差异。能明确潜伏期的28例，潜伏期1-16天，平均潜伏期(8.3±4.0)天，重型及危重型组中能明确潜伏期的其平均潜伏天数(6.0±2.3)天，轻型及普通型组中能明确潜伏期的其平均潜伏天数(9.0±4.2)天，P=0.108，两组能明确的潜伏期无统计学差异。

图1发病传播图

2.3既往史

既往有高血压病的2例，有2型糖尿病的2例，两组既往有高血压病及2型糖尿病其P值均=0.070，无统计学差异。。44例患者中重型及危重型组出现低蛋白血症8例，低钾血症7例，ALT升高7例，AST升高5例，呼吸功能衰竭1例，心功能衰竭1例；轻型及普通型组出现低蛋白血症11例，低钾血症5例，ALT升高9例，AST升高3例，呼吸功能衰竭0例，心功能衰竭0例，其中低钾血症（P=0.014）与AST升高（P=0.042）有统计学差异。低蛋白血症（P=0.54）、ALT升高（P=0.133）、呼吸功能衰竭（P=0.273）及心功能衰竭（P=0.273）无统计学差异。（见表2）

表2既往史及出现的并发症[n(%)]

2.4症状

44例患者中以发热、咳嗽、乏力为首发症状的4例；以发热、咳嗽为首发症状的12例；以发热为首发症状的8例；以咳嗽为首发症状的9例；以乏力为首发症状的2例；其他症状为首发的，咽痛首发1例；畏寒首发1例；胸闷上腹不适首发1例；无症状者6例。其中44例患者重型及危重型组中入院时症状发热10例，咳嗽9例，乏力2例，咽痛1例，流涕0例，全身酸痛1例，畏寒1例，腰背痛0例，上腹部不适1例，腹泻0例，胸痛1例，纳差0例，鼻塞0例，咳痰1例，头痛0例；轻型及普通型组入院时症状发热18例，咳嗽20例，乏力4例，咽痛0例，流涕3例，全身酸痛1例，畏寒1例，腰背痛1例，上腹部不适0例，腹泻2例，胸痛2例，纳差1例，鼻塞1例，咳痰0例，头痛1例，无症状者6例。重症及危重症组与轻型及普通型组两组间入院时各临床症状的P值均>0.05，无统计学差异（见表3）。

表3入院时临床症状[n(%)]

2.5实验室检查及影像学检查

44例患者中重型及危重型组白细胞计数减少5例，白细胞计数升高11例，中性粒细胞计数减少5，中性粒细胞计数增多11例，淋巴细胞计数减少11例，嗜酸性细胞计数减少9例，C反应蛋白升高11例。血沉升高9例，乳酸脱氢酶升高9例，CT病变为多叶病变12例，呈磨玻璃病变12例，以胸膜下或肺外带为主的病变7；轻型及普通型组白细胞计数减少6例，白细胞计数升高12例，中性粒细胞计数减少4例，中性粒细胞计数增多15例，淋巴细胞计数减少6例，嗜酸性细胞计数减少18例，C反应蛋白升高23例。血沉升高21例（普通型缺3例数据），乳酸脱氢酶升高17例，CT病变为多叶病变19例，呈磨玻璃病变23例，以胸膜下或肺外带为主的病变15例。44例患者中降钙素原及肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶均未见明显异常。两组间白细胞计数升高（P=0.01），中性粒细胞计数增多（P=0.019），淋巴细胞计数减少（P=0.000）及CT病变为多叶病变（P=0.024）有统计学差异。两组间白细胞计数减少（P=0.241），中性粒细胞计数减少（P=0.086），嗜酸性粒细胞计数减少（P=0.430），C反应蛋白升高（P=0.322），血沉升高（P=1.000），乳酸脱氢酶升高（P=0.322），CT病变为磨玻璃样（P=0.101），CT病变以胸膜下或肺外带病变为主（P=0.498），无统计学差异。（见表4）

表4实验室检查结果及胸部CT结果[n(%)]

2.6治疗用药及预后

44例患者中重型及危重型组使用抗生素的11例，使用激素的12例，使用免疫球蛋白的10例，使用无创呼吸机改善通气的5例；轻型及普通型组使用抗生素的17例，使用激素的19例，使用免疫球蛋白的9例，使用无创呼吸机改善通气的0例。两组间使用抗生素（P=0.044）、激素（P=0.024）、免疫球蛋白（P=0.001）及无创呼吸机（P=0.001）有统计学差异。44例患者中仅1例普通型患者拒绝服用中药辅助治疗。因有部分患者排斥心理咨询师给予心理辅导，医嘱未予详细记录。44例患者治愈44例（100%）,无死亡病例。（见表5）

表5相关治疗方案[n(%)]

3、讨论

湖南永州紧邻湖北，在汉的湘籍人口返湘过年造成大量人口流动，使湖南成为新冠肺炎输入疫情的重点地区，永州的疫情呈现先升后降趋势，随着返乡人群减少，输入病例减少，疫情回落，与全国新冠肺炎的发病流行曲线趋势相同[8]。新型冠状病毒对人体有很强的感染能力，主要通过呼吸道飞沫和接触传播，不排除经气溶胶与消化道传播。新冠肺炎好发于男性[9,10,11]，年龄分布上，以青壮年为多，该类人群在外工作或务工，活动范围广，是造成该病快速传播的主要原因，另外老年人及有基础疾病的患者感染后病情较重，预后相对较差，儿童和婴儿也有发病[12]。其潜伏期多为3到7天，最长一般不超过14天。新冠肺炎主要症状包括发热、干咳、乏力等症状，少数患者可出现咽痛、头痛、鼻塞、流涕、肌痛、腹泻及胸闷等症状，重型和危重型患者病程中可为低热甚至无明显发热，重症病例多在发病1周出现呼吸困难或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒、出现凝血功能障碍等症状[2,6,13,14]。发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现谷丙、谷草、肌酸激酶、肌红蛋白和乳酸脱氢酶增高，多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。新冠肺炎早期影像学特征中高分辨胸部CT显示为多发的斑片状磨玻璃影，常累及双肺或者一侧肺的多个部位，多发生于双下肺肺外带或胸膜下，大多早期胸部正侧位片可表现正常，因此首选高分辨胸部CT作为本病早期筛查手段[15]。高龄患者因合并基础疾病多，器官功能衰竭，导致其重症率及病死率相对更高[16]。目前没有特效药物，主要以对症支持治疗为主，在其基础上积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发细菌感染，并及时进行器官功能支持[7]。

永州市地区44例新冠肺炎患者中发热、咳嗽、乏力等为主要临床表现及首发症状，偶有咽痛、畏寒、胸闷、上腹部不适为首发症状。重型及危重型患者更加容易出现淋巴细胞计数减少，与COVID-19患者早期白细胞计数正常或减低，淋巴细胞计数减低相符合，住院期间重型及危重型患者更易出现白细胞计数升高及中性粒细胞计数升高，提示其病毒感染和炎症反应重，在治疗方案上使用抗生素治疗已有的感染或预防继发性感染，激素减轻机体炎症反应，免疫球蛋白提高机体免疫力的使用率增高。住院期间多数有纳差，可能与其活动减少，服用抗病毒药物及其他药物的作用，但不排除有病毒对消化道的作用。肝脏方面，出现谷丙转氨酶升高，谷草转氨酶升高，低蛋白血症，其可能是肝功能受损所致，也可能是炎症导致的消耗增多或自身饮食营养未跟上。患者精神方面多有焦虑，与躯体不适的折磨且不能与亲人接触，对家人的担心及对疾病的恐惧，这些均可能对心理造成一定的影响[17]，但有无病毒作用于神经系统导致的精神异常有待研究。有研究表明心肌酶升高，特别是心肌激酶（CK）及心肌激酶同工酶（CKMB）的升高，提示患者病情严重并预示患者病情有恶化倾向[18]，我院44例患者中除1例危重症患者有肌酸激酶升高，余患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白指标无明显异常，以乳酸脱氢酶升高为主。重症及危重症患者更易出现低钾血症，可能与其炎症重消耗增多或者病毒感染对多系统器官的影响导致的水电解质失平衡。治疗原则上在予一般支持治疗、抗病毒、氧疗及维持水电解质平衡等综合治疗基础上，根据患者个人情况及时适量的使用激素、免疫制剂、抗生素及及时有效的使用无创呼吸机辅助呼吸改善通气，对相关器官损伤及时对症保护及预防，中药贯通减毒增效，心理干预给予信心，营养支持提高机体免疫力。

综上，本研究是对永州市地区新冠肺炎患者进行整理分析；重型及危重型患者更容易发生低钾血症及谷草转氨酶升高，更易出现白细胞计数升高、中性粒细胞计数增多、淋巴细胞计数减少及胸部CT多叶病变，使用抗生素、激素、免疫球蛋白及无创呼吸机的使用率高。本研究中的患者为非高流行区病情发病，病例数较少，不能代表高流行区及全国病例的流行病学特征及临床特征。

参考文献：

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[5]国家卫生健康委员会:新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行(第四版)[S].2020-01-27.

[6]国家卫生健康委员会:新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行(第五版)[S].2020-02-04.

[7]国家卫生健康委员会｡新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案试行(第六版)[S].2020-02-19.

[8]新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2020(02):145-151.

[10]高璐,张静平,杜永浩,等.输入性新型冠状病毒肺炎的CT表现[J].西安交通大学学报(医学版),2020,41(02):187.

[11]陆云飞,杨宗国,王梅,等.50例新型冠状病毒感染的肺炎患者中医临床特征分析[J].上海中医药大学学报,2020,34(02):17-21.

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[18]郭栋,郭万刚,刘鹏云,等.新型冠状病毒感染的心脏表现[J].心脏杂志,2020,32(1):75-77.

曾文真,刘彬,金宇,姜德红,文曙光,吕青山.永州市44例新型冠状病毒感染的肺炎患者临床特征分析[J/OL].海南医学院学报:1-14[2020-06-03].