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陕西省新型冠状病毒感染的肺炎应用中医药治疗的方案（试行第二版）

2020-03-04 430 上传者：管理员

摘要：2019年12月自湖北省武汉市聚集并爆发的一种新型呼吸道传染病被称为新型冠状病毒肺炎，该病主要表现特点为发热、干咳、乏力、脘痞以及舌质淡红苔白或薄黄腻、脉濡，根据陕西省今年冬季以来没有有效降雪的气候实际，中医对该病命名为“风瘟”病，病机特点为“寒、湿、热、毒”，病期可分为轻症、重症、恢复期，证型以九型论治。根据国家中医药管理局制订的诊疗指南，结合我省新型冠状病毒肺炎的发病特征和实践，制定相关的诊疗方案，以提高临床疗效。

关键词：
新型冠状病毒肺炎
诊疗方案
辨证论治
风瘟
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本次中医诊疗方案遵照“国家中医药管理局办公室关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知［1］”精神，按照陕西省中医药管理局有关要求，基于《陕西省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案（试行第一版）》的临床验证结果，反复征询全国名中医杨震，国家级师承导师、陕西省名中医刘华为、曹利平、高洁等专家意见，并经多次电询我省西安、咸阳、延安、安康、宝鸡、铜川、商洛、渭南、榆林等地市级中医医院部分基层医生，会议讨论，制订本治疗方案。本次治疗方案内容主要阐述了新型冠状病毒肺炎的中医药治疗及预防，可供中医学或中西医结合医学专业医师及参与新型冠状病毒肺炎防治工作的其它医务工作者参考使用。

2019新型冠状病毒（2019－ｎＣｏＶ）感染的肺炎是新发现的呼吸系统急性传染病，具有强烈的传染性［2］、家族聚集性［3］，已在我国湖北省及多个省区流行。关于本病的医学定义、诊断、鉴别诊断等问题，可参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》［4］执行，在此不作赘述。本病属于中医“风瘟”范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“寒、湿、热、毒”。结合我省气候寒冷干燥及近期观察到的病症特点，制定本方案，各地可根据患者病情、体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本方案不可用于预防）。此方案经“陕西省防治新型冠状病毒感染的肺炎省级中医药救治专家组”修订，2020年1月31日完成。

1、医学观察期

1.1 无症状

1.1.1 推荐处方：玉屏风散合银翘散加减。

1.1.2 基本方药：生黄芪15ｇ、炒白术10ｇ、防风6ｇ、炙百合30ｇ、石斛10ｇ、金银花10ｇ、连翘30ｇ、白茅根30ｇ、桔梗10ｇ、芦根30ｇ、生甘草6ｇ。

1.1.3 煎服法：药物用凉水浸泡30ｍｉｎ，大火熬开后改为小火15ｍｉｎ，煎煮两次，共取汁400ｍｌ，分早晚两次服用，建议连服7～14ｄ。

1.2 有症状

1.2.1 临床表现1：乏力伴胃肠不适，推荐中成药为藿香正气胶囊（丸、水、口服液、软胶囊）。

1.2.2 临床表现2：乏力伴发热，推荐中成药为连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、防风通圣丸（颗粒）。

2、临床治疗期

2.1 轻症

2.1.1 寒湿束表，热郁津伤

2.1.1.1 主症：发病初期，干咳，低热或高热，乏力，胃脘痞满，或恶寒，或头痛，或呕恶，或咽干咽痛，口微干；舌质淡红，苔薄白略腻，脉浮紧或浮缓。

2.1.1.2 治法：解表化湿，宣肺透热。

2.1.1.3 推荐处方：甘露消毒丹合藿香正气散加减。

2.1.1.4 基本方药：藿香15ｇ（后下）、苏叶12ｇ、桔梗15ｇ、薄荷12ｇ（后下）、连翘15ｇ、芦根30ｇ、炒白术10ｇ、茯苓10ｇ、陈皮10ｇ、厚朴10ｇ、滑石18ｇ（布包煎）、生甘草10ｇ。

2.1.1.5 加减：便溏加炒扁豆30ｇ，炒薏米30ｇ。

2.1.1.6 煎服法：水煎服，每剂水煎400ｍｌ，每次口服200ｍｌ，2次／ｄ。

2.1.1.7 常用中成药：可选用藿香正气散、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊等。

2.1.2 风寒袭表，气虚湿滞

2.1.2.1 主症：憎寒壮热、无汗，头项不舒、肢体酸痛，咳嗽有痰、鼻塞声重、胸膈痞闷，身困乏力，纳呆便溏；舌苔白腻，脉浮按之无力。

2.1.2.2 治法：散寒祛湿，益气解表。

2.1.2.3 推荐处方：人参败毒散加减。

2.1.2.4 基本方药：羌活10ｇ、独活10ｇ、柴胡16ｇ、前胡10ｇ、川芎10ｇ、枳壳10ｇ、茯苓15ｇ、桔梗10ｇ、党参15ｇ、薄荷12ｇ（后下）、生姜10ｇ、粳米30ｇ、甘草6ｇ。

2.1.2.5 加减：头项强痛者加葛根10ｇ。

2.1.2.6 煎服法：水煎服，每剂水煎400ｍｌ，每次口服200ｍｌ，2次／ｄ。

2.1.2.7 常用中成药：可选用防风通圣丸、热炎宁合剂、四季抗病毒合剂等。

2.1.3 热毒袭肺

2.1.3.1 主症：发热头痛，热势较高，口干咳嗽，咽痛目赤，口渴喜饮，小便短赤；舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

2.1.3.2 治法：辛凉透表，清热解毒。

2.1.3.3 推荐处方：银翘散合麻杏甘石汤加减。

2.1.3.4 基本方药：连翘30ｇ，金银花15ｇ，桔梗10ｇ，薄荷9ｇ（后下），牛蒡子10ｇ，竹叶10ｇ，芦根30ｇ，淡豆豉10ｇ，麻黄10ｇ，生石膏30ｇ（先煎），杏仁10ｇ，柴胡16ｇ，生甘草6ｇ。

2.1.3.5 加减：便秘加生大黄10ｇ（后下），芒硝6ｇ（烊化）。持续高热加丹皮10ｇ、赤芍15ｇ。

2.1.3.6 煎服法：水煎服，每剂水煎400ｍｌ，每次口服200ｍｌ，2次／ｄ。

2.1.3.7 常用中成药：可选用银翘解毒丸、连花清瘟胶囊（颗粒）、四季抗病毒合剂、热炎宁合剂、银芩胶囊等。

2.1.4 外寒内热

2.1.4.1 主症：高热烦躁，恶寒怕风，身痛无汗，咽痛口干，咯黄黏痰或咳痰不利，大便秘结；舌质红，苔白而少津，脉滑数。

2.1.4.2 治法：发汗解表，清肺化痰。

2.1.4.3 推荐处方：大青龙汤合千金苇茎汤［5］加减。

2.1.4.4 基本方药：麻黄10ｇ、桂枝6ｇ、杏仁10ｇ、生石膏45ｇ（先煎）、芦根30ｇ、冬瓜仁30ｇ、桃仁10ｇ、生姜6ｇ、生薏苡仁30ｇ、大枣10ｇ、生甘草6ｇ。

2.1.4.5 加减：黄黏痰较多加鱼腥草30ｇ、金荞麦30ｇ。大便秘结重加生大黄10ｇ（后下）、芒硝8ｇ（烊化）。

2.1.4.6 煎服法：水煎服，每剂水煎400ｍｌ，每次口服200ｍｌ，2次／ｄ。

2.1.4.7 常用中成药：可选用防风通圣丸、热炎宁合剂、双黄连口服液等。

2.2 重症

2.2.1 热毒壅肺

2.2.1.1 主症：高热不退，咳嗽明显，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安；舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。

2.2.1.2 治法：清热宣肺，通腑泄热。

2.2.1.3 推荐处方：麻杏甘石汤合宣白承气汤［6］加减。

2.2.1.4 基本方药：生石膏45ｇ（先煎）、杏仁9ｇ、生大黄6ｇ（后下）、全瓜蒌30ｇ、炙麻黄6ｇ、知母10ｇ、黄芩10ｇ、芦根30ｇ、生甘草6ｇ。

2.2.1.5 加减：持续高热加羚羊角粉0.6ｇ（分冲）、安宫牛黄丸1丸。腹胀便秘加枳实10ｇ、厚朴15ｇ、芒硝6ｇ（烊化）。喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10ｇ、麦冬30ｇ、五味子6ｇ。

2.2.1.6 煎服法：水煎服，每剂水煎400ｍｌ，每次口服200ｍｌ，2次／ｄ；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200ｍｌ。也可鼻饲或结肠滴注。

2.2.1.7 常用中成药：可选用安宫牛黄丸、热炎宁合剂、四季抗病毒合剂等。

2.2.2 内闭外脱

2.2.2.1 主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血痰，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少；舌红绛或暗淡，脉沉细数。

2.2.2.2 治法：益气固脱，清热解毒。

2.2.2.3 推荐处方：参附汤加减。

2.2.2.4 基本方药：生晒参15ｇ（先煎另炖）、制附片10ｇ（先煎）、天冬15ｇ、麦冬30ｇ、金银花30ｇ、生大黄8ｇ（后下）、水牛角30ｇ（先煎）、山萸肉15ｇ、五味子15ｇ、芦根30ｇ、生甘草6ｇ。

2.2.2.5 煎服法：水煎服，每剂水煎400ｍｌ，每次口服200ｍｌ，2次／ｄ；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200ｍｌ。也可鼻饲或结肠滴注。

2.2.2.6 常用中成药：可选用苏合香丸、至宝丹、安宫牛黄丸等。

2.3 恢复期

2.3.1 余热未清

2.3.1.1 主症：身热多汗，或有微渴，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲；舌红少苔，脉虚数。

2.3.1.2 治法：清热生津，益气和胃。

2.3.1.3 推荐处方：竹叶石膏汤加减。

2.3.1.4 基本方药：竹叶10ｇ、生石膏30ｇ、姜半夏10ｇ、麦冬15ｇ、粳米30ｇ、太子参10ｇ、生甘草6ｇ。

2.3.1.5 加减：低热、口渴或干咳，舌红少苔，脉细数者，可加青蒿15ｇ、炙鳖甲30ｇ（先煎）。

2.3.1.6 煎服法：水煎服，每剂水煎400ｍｌ，每次口服200ｍｌ，2次／ｄ；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200ｍｌ。

2.3.1.7 常用中成药：可选用生脉冲剂、生脉口服液、参麦饮等。

2.3.2 气阴两虚

2.3.2.1 主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差；舌暗或淡红，苔薄腻，脉沉细。

2.3.2.2 治法：益气养阴。

2.3.2.3 推荐处方：麦味补中益气汤［7］加减。

2.3.2.4 基本方药：太子参15ｇ、麦冬30ｇ、五味子6ｇ、生黄芪15ｇ、炒白术10ｇ、陈皮6ｇ、当归10ｇ、北沙参15ｇ、杏仁10ｇ、炙枇杷叶15ｇ、炙百合30ｇ、炙甘草6ｇ。

2.3.2.5 加减：低热、口渴或干咳，舌红少苔，脉细数者，可选用青蒿鳖甲汤加减。

2.3.2.6 煎服法：水煎服，每剂水煎400ｍｌ，每次口服200ｍｌ，2次／ｄ；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200ｍｌ。

2.3.2.7 常用中成药：可选用生脉散冲剂、生脉口服液、参麦饮等。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)[EB/OL].

[2]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)[EB/OL].

[3]刘华为.经方与临床实录[M].西安:陕西科学技术出版社,2017:111-124.

[4]刘华为.国医今鉴[M].西安:陕西科学技术出版社,2017:210-236.

[5]刘华为.五行气化论临证实验录[M].西安:陕西科学技术出版社,2017:15-45.

马战平,阴智敏,魏耕树,白丽君,李猛,刘素香,弓显凤,杨璞叶,李天浩,张金虎,刘乾生,谢晓丽,张敏涛,王惠琴,司东波,呼延东,陈书存,唐甦,王昱,孙鲁英,李红阁,庞莉,柳慧明,王志梅. 陕西省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案(试行第二版)[J]. 陕西中医,2020,41(03):275-277.