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扬州地区新型冠状病毒肺炎（NCP）患者的CT影像学表现

2020-03-04 484 上传者：管理员

摘要：目的：探讨扬州地区23例新型冠状病毒肺炎患者的CT影像。方法：回顾性分析23例NCP患者的胸部CT影像资料，其中男10例，女13例，年龄22～72岁，均符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》的诊断标准。结果：23例患者CT表现可分为早期6例，进展期17例；病灶累及肺叶：1个肺叶1例，2个肺叶3例，3个肺叶3例，4个肺叶4例，5个肺叶12例；分布范围：胸膜下为主17例，胸膜下和中心同时受累6例；病灶形态：23例均出现磨玻璃影，同时伴间质增厚、网状影16例，实变10例，血管增粗10例，空气支气管征5例，“铺路石”征3例，淋巴结增大1例，胸腔少量积液1例。结论：扬州地区NCP患者应用CT影像学均为早期、进展期表现，主要为多发磨玻璃影，以胸膜下分布多见，伴有间质的增厚及血管增粗。

关键词：
CT影像
体层摄影术
急性传染病
新型冠状病毒肺炎
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新型冠状病毒肺炎（NCP）是一种新发的呼吸系统急性传染病[1]，对机体的损伤性大，传播速度快，流行范围广，严重威胁人民的生命和健康。本研究搜集扬州地区23例经临床确诊NCP患者的胸部CT资料，分析其影像表现和特征，以期提高对该病的认识，增强对此病的防治能力。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月21日—2月20日在江苏省苏北人民医院新区分院（扬州市第三人民医院）确诊和治疗的NCP患者共23例，其中男10例（43.5％），女13例（56.5％），年龄22～72岁，平均（50.2±13.0）岁，其中＞60岁者5例（21.7％）。所有患者符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》[2]的诊断标准。

1.2 CT扫描和图像分析

所有患者采用佳能AquilionPrime160层CT进行扫描。扫描参数：管电压120.0kV，管电流为自动毫安，层厚5.0mm，层间距5.0mm，1.0mm高分辨算法重建肺窗。扫描范围从胸口入口至肺底。由2名高年资医师对胸部CT图像进行评价，主要包括肺叶累及、病灶分布、病灶形态、胸部其他受累情况。

2、结果

根据中华医学会放射学分会《新型冠状病毒感染的肺炎的放射学诊断：中华医学会放射学分会专家推荐意见（第1版）》[3]，可将23例分为早期6例，进展期17例，未见重症期。

病灶分布累及肺叶：1个肺叶1例（4.3％），2个肺叶3例（13.0％），3个肺叶3例（13.0％），4个肺叶4例（17.4％），5个肺叶12例（52.3％）。分布范围：肺外周、胸膜下为主17例（73.9％），肺外周和中心同时受累6例（26.1％）。病灶形态：23例（100.0％）均出现磨玻璃影，同时伴间质增厚、网状影16例（69.6％），实变10例（43.5％），血管增粗10例（43.5％），空气支气管征5例（21.7％），“铺路石”征3例（13.0％）。胸部伴随征象：淋巴结增大（短径12.0mm）1例（4.3％），胸腔少量积液1例（4.3％）。

典型病例1（男，42岁）的CT影像表现为左肺上叶胸膜下磨玻璃影，其内血管影增粗（见图1A）。典型病例2（女，53岁）的CT影像表现为两肺上叶磨玻璃影伴小叶间隔增厚，左肺上叶为著，呈“铺路石”征，胸膜下受累为主，并可见空气支气管影（图1B）。典型病例3（女，68岁）的CT影像表现为两肺多发磨玻璃影，胸膜下和中心区域同时受累，伴有间质增粗、网状影，血管增粗（图1C）。

图1 3例典型病例的CT影像表现

3、论讨

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现不明原因肺炎患者，经世界卫生组织确认其病原并命名为2019新型冠状病毒（2019-nCoV），其传播速度快，流行范围广，危害程度大。江苏省扬州地区自2020年1月21日发现第1例输入型NCP患者起，至今共发现23例NCP患者，其中输入型15例、接触型8例。NCP的确诊依赖于RT-PCR核酸检测和/或病毒基因测序，而放射学检查尤其是胸部CT是NCP诊疗中的重要环节，本研究收集扬州地区确诊的23例NCP患者的胸部CT影像资料，分析并总结其影像表现，以期加深对NCP的认识，提升对NCP的防治能力。

在CT表现上，23例NCP患者均存在不同部位及范围的肺内病变，累及1～2个肺叶的局限性病例共4例（17.4％），累及3个肺叶及以上的多发病灶者共19例（82.6％）。病灶在肺外周和中心区域均可发生，但主要分布于外周、胸膜下，本组17例（73.9％）发生在肺外周、胸膜下，而肺外周和中心同时受累6例（26.1％），可能是由于病毒早期易累及终末细支气管和呼吸细支气管，随病情进展累及整个小叶以及弥漫性肺泡损伤[4-5]。

本研究中23例（100.0％）患者胸部CT图像上均出现磨玻璃影，是由于病毒感染导致肺泡肿胀、肺泡腔少量渗出及肺泡间隔炎症所致；同时伴有间质增厚、网状影16例（69.6％），推测是由于间质增厚、细胞或渗出液聚集所致；实变10例（43.5％），反映了不同程度的肺实质炎性改变，主要见于进展期患者；血管增粗10例（43.5％），主要反映血管周围间质水肿；空气支气管征5例（21.7％），其原因是肺实质内炎症导致含气量减少、密度增高，而支气管内气体无减少而形成密度对比；“铺路石”征3例（13.0％），其主要由小叶间隔及小叶内间隔增厚导致。肺外变化仅发现胸腔少量积液1例（4.3％），纵隔淋巴结增大1例（4.3％）。根据《新型冠状病毒感染的肺炎的放射学诊断：中华医学会放射学分会专家推荐意见（第一版）》，可将23例NCP分为早期6例，进展期17例，未见重症期。总的来看，扬州地区NCP患者以间质性病变为主，进展期不同程度累及肺实质，与最近的报道[4-5]基本吻合。

本研究主要是对扬州地区NCP患者确诊时的CT影像学表现进行初步总结，未总结随病情发展的影像学变化和治疗后转归的CT表现，也未能对临床分型和影像分型进行对照研究，加上扬州地区病例样本数量有限，可能存在一定的研究偏倚。

综上所述，扬州地区NCP患者主要CT表现为多发磨玻璃影，以肺外周、胸膜下分布多见，伴有间质的增厚及血管增粗，胸腔积液、淋巴结增大少见。确诊时需要密切结合流行病学资料、临床表现和实验室检查，对于疑似病例应尽早行胸部CT检查。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)[EB/OL].[2020-02-18].

[2]中华医学会放射学分会.新型冠状病毒肺炎的放射学诊断:中华医学会放射学分会专家推荐意见(第一版)[J].中华放射学杂志,2020,54(00):E001-E001.

[3]陆雪芳,龚威,王莉,等.新型冠状病毒肺炎初诊临床特征及高分辨率CT影像表现[J].中华放射学杂志,2020,54(00):E006-E006.

[4]余成成,瞿静,张烈光,等.广州地区新型冠状病毒肺炎的高分辨率CT表现与临床特点[J].中华放射学杂志,2020,54(00):E010-E010.

施斌斌,傅剑雄,孙骏,叶靖,林华.扬州地区23例新型冠状病毒肺炎患者的CT影像分析[J/OL].实用临床医药杂志:1-4[2020-03-04].