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发热病人分诊系统在COVID-19急诊预检分诊中的应用

2020-12-15 354 上传者：管理员

摘要：目的:构建新型冠状病毒肺炎疫情期间发热病人分诊系统,帮助分诊护士作出决策。方法:急诊分诊护士使用发热病人分诊系统对发热病人进行分诊,从系统后台调取2020年2月5-29日经发热病人分诊系统分诊的发热病人平均分诊时间、新型冠状病毒肺炎分诊准确率等数据,评价该系统的应用效果。结果:共632例发热病人经发热病人分诊系统进行分诊,分诊至发热门诊高危区域86例(17.09%),确定为疑似新冠肺炎病例25例(29.06%),经最终筛查后确诊新冠肺炎8例(32%)。分诊至发热门诊普通区域的546例患者,就诊后无1例疑似及确诊病例。分诊准确率为100%。发热病人分诊系统启用后发热病人分诊平均耗时(1.09±0.34min)明显短于系统启用前(2.31±0.37min),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:发热病人分诊系统能使急诊分诊护士快速识别新型冠状病毒肺炎患者,提高新型冠状病毒肺炎分诊准确率,缩短患者候诊时间,降低交叉感染的风险。

关键词：
COVID-19
传染病
发热病人分诊系统
新型冠状病毒肺炎
预检分诊
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2019年12月以来,多地出现了新型冠状病毒肺炎(coronavirusdisease2019,COVID-19,以下简称新冠肺炎)病例[1]。鉴于其人群普遍易感性,国家启动一级响应[2],将新冠肺炎纳入乙类传染病,按甲类管理。新冠肺炎临床症状不一,部分缺乏典型表现[3],此类患者极易漏诊或误诊。我院是一家三级乙等综合性医院,急诊患者具有病情急、病种多样的特点,新冠肺炎疫情给急诊预检分诊增加了工作难度和工作量[4],如果分诊不当,易造成疫情的扩散,带来严重的后果。我院作为本次新冠肺炎的定点收治医院,探索性构建了发热病人分诊系统,并投入使用,实现了应用信息化系统对新冠肺炎进行精确评估、快速预检的管理目标。现报告如下。

1、对象与方法

1.1分诊护士基本资料

分诊护士共12名,工作年限5～23年,平均(12.75±5.10)年,均为女性,平均年龄(33.58±4.92)岁。

1.2研究对象

选取2020年1月16日至2月29日急诊发热病人(体温≥37.3℃,通过高德热成像仪、伟伦pro6000耳温枪测量,临界时使用水银体温计腋下体温复测,取高值)1218例作为研究对象,将2020年1月16日至2月4日经常规急诊预检分诊系统分诊的586例发热患者设为对照组,2020年2月5-29日经发热病人分诊系统分诊的632例发热患者设为观察组。对照组中男319例,女267例;年龄1～83岁,中位数38岁。观察组中男326例,女306例;年龄2～81岁,中位数36.5岁。2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3发热病人分诊系统建立前的急诊分诊模式

在疫情初期,我院采用常规急诊预检分诊系统进行发热病人分诊,分诊护士评估病情,测量生命体征,系统录入相关信息,对新冠肺炎相关流行病学史及临床症状进行人工采集,再在分诊信息备注栏内手工录入,根据病人病情分级分至各区域。

1.4发热病人分诊系统建立与设计

由急诊科、院感科、信息中心组成研发团队,根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》[5]对预检分诊的要求,在2020年1月底开发完成发热病人分诊系统。系统分为两大模块,第1模块为患者基本信息,包括:病案号、姓名、性别、年龄、住址、联系电话。第2模块为智能分诊模块,包括新型冠状病毒感染流行病学史及临床症状,流行病学史包括:(1)14d内到过武汉等疫区,或未戴口罩密切接触过来自疫区的人员;(2)14d内接触过疑似或确诊新型冠状病毒感染患者;(3)14d内在有较多病例报告的地区居住或旅行,或接触该地区中有发热、咳嗽等呼吸道症状者;(4)疑似及聚集性病例。临床症状包括:(1)发热;(2)咳嗽;(3)鼻塞/流涕;(4)咽痛;(5)呕吐/腹泻;(6)肌痛/乏力。2个模块录入方式均为结构式勾选,操作方便。分诊护士录入完成后,系统根据流行病学史及临床症状进行智能决策,自动综合分析建议患者去向,有流行病学史(1)～(4)中的任何一条接触史,且伴有临床症状中的任意条目,去向栏自动显示发热门诊高危区域,底色显示颜色为红色;无明确流行病学接触史,仅有相关临床症状的患者去向栏显示发热门诊普通区域,无颜色底色。分诊护士结合实际特殊情况可进行手工修改,可输入患者所到具体疫区等信息,以便后期统计和疫情防控。

1.5发热病人分诊系统的应用

发热病人分诊系统构建完成后,上线前进行试运行,反复对系统进行修改、完善。自2020年2月5日起正式上线使用,分诊护士刷卡读取基本信息,测量生命体征,根据发热病人分诊系统第2模块内容询问病人的简要病史,并根据病人实际情况在相应栏目内勾选,录入完成后,系统进行智能决策,护士根据决策结果综合决定患者去向,打印分诊单,引导患者到发热门诊相应区域就诊。见图1。同时系统实现将病人的分诊信息在急诊科范围和发热门诊内实时多向传输,达到实时共享。

图1发热病人系统分诊模式

1.4评价方法

以分诊准确率和平均分诊时间作为衡量指标,分诊准确率=(总确诊人数-分诊遗漏人数)/总确诊人数×100%;平均分诊时间指=总分诊时间/总分诊人数。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1发热病人分诊系统对新冠肺炎病人预检分诊的准确率

从系统后台调取2020年2月5-29日经发热病人分诊系统分诊的新冠肺炎病人数据,分析分诊准确率。共632例发热病人经发热病人分诊系统进行分诊,分诊至发热门诊高危区域86例,确定为疑似新冠肺炎病例25例,经最终筛查后确诊新冠肺炎8例。分诊至发热门诊普通区域的546例病人,就诊后无1例疑似及确诊病例,零漏检,院内交叉感染零发生,发热病人预检分诊正确率100%。

2.2发热病人分诊系统使用前后平均分诊时间

对比发热病人分诊系统使用前后平均分诊时间,系统使用后(1.09±0.34min)较系统使用前(2.31±0.37min)明显缩短(t=54.413,P<0.001),差异有统计学意义。

3、讨论

3.1发热病人分诊系统能快速识别新型冠状病毒肺炎高危病人,提高分诊准确率

新冠肺炎传染性强,防控难度大,急诊科作为医院应对新冠肺炎疫情防控的最前沿科室,不仅要确保普通急诊救治正常运行,还要对发热患者进行有效甄别,杜绝新冠肺炎漏诊带来院内传播的风险[4]。常规分诊方法根据临床经验分诊,不同分诊护士护理技能、临床经验存在差异,难以保证分诊的准确性[6]。本研究将预检分诊和新冠肺炎分诊整合,以基本信息、流行病学史、临床症状为主要参数,特别是在流行病学史的采集上充分显示了新冠肺炎病人的特点,提供结构式的询问内容,护士根据栏目逐条进行询问,精准评估,有效防止病史采集遗漏。并在病史采集完成后智能提供就诊去向,底色显示颜色为红色,提醒护士对高危病人引起重视。结果显示,分诊至发热门诊高危区域86例(17.09%),确定为疑似新冠肺炎病例25例(29.06%),经最终筛查后确诊新冠肺炎8例(32%)。分诊至发热门诊普通区域患者无1例疑似及确诊病例,分诊准确率为100%。该系统使分诊护士快速识别新冠肺炎高危病人,正确引导患者分区就诊,实现了疫情防控早期发现、早期隔离的目的。

3.2发热病人分诊系统缩短了发热病人候诊时间,降低院内传播的风险

新冠肺炎的主要传播途径为呼吸道飞沫或接触传播,人群普遍易感[7]。分诊时间过长,会增加暴露的风险,易造成院内感染。针对普通的急危重症患者,近年来有研究发现,随着国内外急诊预检分诊标准的建立及信息化系统的构建,已大大提高了分诊的效率,缩短了患者等候时间[8]。但均无适用于新冠肺炎疫情的分诊系统。面对此次疫情,结合本院急诊特点,开发了发热病人分诊系统,应用于新冠肺炎病人的分诊中,发挥了积极的作用。本系统使用结构化、勾选式的信息条目,操作简便。结果显示,发热病人分诊系统使用后,发热病人分诊耗时(1.09±0.34)min,较系统使用前分诊耗时(2.31±0.37)min显著缩短(P<0.05)。该系统的使用缩短了发热病人分诊时间,快速分流,有效减少了暴露的可能,降低院内交叉感染发生的风险,确保医疗安全。

本系统在新冠肺炎疫情高发期时建立,在新冠肺炎分诊中起到了很好的作用,缩短了发热病人的平均分诊时间,提高了分诊护士对高危新冠肺炎病人的识别能力,并为病人的就诊区域提供智能决策,实现了快速识别、精准评估的管理目标,为新冠肺炎的疫情防控把好第一关。目前疫情防控已进入常态化阶段,此分诊系统继续延用,在急诊预检分诊中继续发挥着重要的作用,对新冠肺炎日常防控仍具有积极的意义。

参考文献：

[1]卫生应急办公室.截至3月13日24时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况[EB/OL].(2020-03-14)[2020-03-14].

[2]国家卫生健康委员会.中华人民共和国国家卫生健康委员会公告:2020年第1号[EB/OL].(2020-01-20)[2020-02-20].

[3]李新华,高福.新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南[M].北京:人民卫生出版社,2020,1.

[4]杨之涛,高卫益,梁婧,等.大型综合医院急诊科应对新型冠状病毒肺炎疫情经验探索[J].上海交通大学学报(医学版),2020,(4):417-421.

[5]国家卫生健康委员会.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)[EB/OL].(2020-01-22)[2020-02-01].

[6]曹丽.急诊预检分诊系统的应用及效果评价[J].中国数字医学,2016,11(4):58-60.

[7]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)[EB/OL].国卫办医函[2020]103号.2020–02-05[2020-02-09].

[8]方媛,李蕊,席淑华.急诊预检分诊标准及信息化系统的研究进展[J].解放军护理杂志,2017,34(1):54-56.

王卫芬,戴素萍,符莎莎,刘小玉.发热病人分诊系统在新型冠状病毒肺炎急诊预检分诊中的应用[J].浙江医学教育,2020,19(06):32-34.