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新型冠状病毒肺炎疫情期间肿瘤患者存在的焦虑现状及其影响因素

2020-03-17 437 上传者：管理员

摘要：目的:分析新型冠状病毒肺炎疫情期间肿瘤患者存在的焦虑现状及其影响因素。方法:对60例肿瘤患者进行问卷调查研究，内容包括人口学特征、疫情关注情况、疾病诊治情况及焦虑自评量表(SAS);统计分析影响患者焦虑量表评分的因素。结果:60例肿瘤患者SAS评分平均为(52.71±8.23)分，多因素分析结果显示城镇居民、疫情造成严重生活影响以及肿瘤诊治延迟或停止是造成肿瘤患者焦虑的主要因素(P＜0.05)。结论:新型冠状病毒肺炎疫情影响下，肿瘤患者焦虑情绪明显，尤其针对疫情严重影响生活、肿瘤治疗延迟或停止及居住在城市的患者可考虑针对性给予干预，以减轻患者的焦虑心理。

关键词：
影响因素
新型冠状病毒感染肺炎
焦虑状态
肿瘤患者
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近期，新型冠状病毒感染肺炎在全球蔓延，截止2020年02月28日，全国已确诊78959例感染，2791例死亡。危重患者病死率达60%以上，已经超过了SARS，与中东呼吸综合征(MERS)不分上下［1，2］。因为其传染性强，且目前仍缺乏有效的治疗方法，所以引起了一定程度的恐慌。与此同时，根据国家癌症中心数据显示［3］，恶性肿瘤已成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%。而疫情期间，肿瘤患者由于免疫功能低下成为新型冠状病毒的易感人群，同时因疫情防控，肿瘤患者的治疗受到一定程度的影响。上述因素都可能加重肿瘤患者的焦虑心理，但目前对于该人群的心理问题关注不足，报道较少。本研究旨在了解疫情期间肿瘤患者的焦虑状态及其影响因素，以期为肿瘤患者实施有效心理干预提供科学依据。

1、资料与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面研究，采用便利抽样法选取2019年6月至2019年12月在西安交通大学第一附属医院确诊为恶性肿瘤并加入微信管理群的60例患者作为研究对象。纳入标准:①确诊的恶性肿瘤患者;②年龄＞18岁;③同意参与本调查研究者。排除标准:①既往有精神心理疾病者;②近期有过重大心理创伤者;③存在语言及认知障碍者;④不愿意配合者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般资料调查表:参考相关文献，自行设计一般人口学特征调查表，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、居住地及经济收入等;对疫情是否担忧、疫情对生活的影响程度等疫情相关情况以及肿瘤治疗情况。②焦虑自评量表由Zung于1971年编制，用于评定焦虑患者的主观症状，具有广泛应用性。主要评估患者近1周主观焦虑感受，共包括20个条目，按1～4分计分;其中有5个条目是反向计分。焦虑得分(取整数)=粗分(所有选项得分之和)×1.25，以中国常模结果显示，标准分＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，所得分值越高代表焦虑越明显。本研究中该量表的Cronbach＇sα系数为0.826。

1.2.2 调查方法

利用微信网络平台，由经过统一培训的调查员向符合纳入标准与排除标准的研究对象解释本次研究的目的、意义及过程，并指导患者完成。调查过程遵守保密原则。本次调查共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料以频数、百分比描述，计量资料用x珋±s进行统计描述，两组比较采用两独立样本t检验，多组比较采用单因素方差分析;将可能影响患者SAS评分的因素纳入多因素Logistic回归模型进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 肿瘤患者人口学特征

共纳入60例肿瘤患者，年龄为28～71岁，平均年龄(46.32±12.08)岁。其中男性28例，女性32例;已婚52例，未婚2例，离异/丧偶6例;文化程度:小学及以下2例，中学25例，大专及以上33例;有子女56例，无子女4例;有固定职业或退休职工38例，无业22例;月平均收入:5千元以下32例，5千至1万元21例，1万元以上7例;农村28例，城镇32例;按时完成治疗38例，治疗延迟16例，治疗停止6例。

2.2 肿瘤患者焦虑现状

60例肿瘤患者SAS评分为32.41～85.76分，平均(52.71±8.23)分，存在焦虑情绪32例，其中轻度焦虑19例，中度焦虑10例，重度焦虑3例。

2.3 不同人口学特征肿瘤患者的SAS评分比较

本研究将患者一般情况、疫情相关情况以及疫情期间肿瘤治疗情况进行了单因素分析。结果显示:大专及以上学历、城镇居民、对疫情非常担忧、因疫情影响生活以及肿瘤治疗延迟或停止的患者，SAS评分更高，焦虑情绪更严重，差异均具有统计学意义(P＜0.05);不同性别、年龄、婚姻状况、生育史、经济收入以及是否有固定职业的肿瘤患者SAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。

表1 不同人口学特征肿瘤患者的SAS评分比较

2.4 影响肿瘤患者SAS评分的多因素分析

以SAS评分为因变量，单因素分析结果中有统计学意义的因素为自变量进行Logisic回归分析。自变量赋值:①文化镇=1;③对疫情担忧情况:完全没有=0，有一点=1，相当大=2;④疫情对生活影响:完全没有=0，有一点=1，相当大=2;⑤肿瘤治疗情况:正常=0，延迟=1，停止=2。结果显示居住地、疫情对生活影响情况、肿瘤治疗情况是患者焦虑状态的影响因素(P＜0.05)。居住在城市、疫情对生活造成较大影响以及肿瘤治疗延迟或停止的患者焦虑情绪更明显(表2)。

表2 影响肿瘤患者焦虑状态的多因素分析

3、讨论

COVID－19是一种由新型冠状病毒感染引发的以发热、乏力、干咳为主要临床表现的肺部炎症［4］。目前在中国、韩国、日本、伊朗、美国等世界多个国家均有不同程度的发病情况，蔓延迅速，范围广泛［5－7］。国家卫生健康委员会发布1号公告，将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，采取甲类传染病防控［8］。同时多个省市均启动了重大突发公共卫生事件I级响应，限制人员流动。由于该疾病传染性强，人群普遍易感［9，10］，且缺乏有效的治疗手段，因此引起了一定程度的社会恐慌。而伴有慢性基础疾病，如糖尿病、高血压、慢性肺部疾病，以及免疫功能低下的患者是其易感人群。

肿瘤患者因自身疾病问题，大多存在恐惧与焦虑情况，疾病本身以及治疗造成的功能障碍或躯体不适进一步加重了肿瘤患者的心理障碍，有文献报道，肿瘤患者的心理障碍是普通人群的数倍［11，12］。另一方面，疫情暴发，肿瘤患者因免疫力低下成为新冠肺炎的易感人群，外出就医担心感染新冠肺炎，居家等待担心肿瘤进展;为控制疫情，多个省份均采取了封闭道路、限制出行以及人员流动的办法，导致肿瘤患者的治疗、复查均受到了一定程度的影响;医疗资源分配向湖北倾斜，全国各地大量医务工作者加入抗击新冠肺炎的行列中，导致湖北以外省份医疗资源相对紧张;疫情期间部分企业停工、停产，加重肿瘤患者的经济负担。以上诸多因素无疑进一步加重肿瘤患者的焦虑情绪。而研究证实，生理健康问题和心理健康问题经常伴行出现，如果不及时干预、治疗心理问题，不良的心理状态可能促进躯体疾病的进一步发展、恶化［13－15］。

本研究结果显示，影响肿瘤患者SAS评分的因素有居住地、疫情对生活的影响程度以及肿瘤治疗情况。居住在城市的患者焦虑得分明显高于农村患者，这可能与城市生活的患者疫情期间居家隔离导致活动空间受限、生活方式产生巨大变化有关，而农村患者生活环境相对舒适、自由度高，且与以往的生活方式变化不大，因此焦虑程度相对较轻。因疫情严重影响生活或因疫情导致肿瘤治疗延迟或停止的患者焦虑情绪更为严重，这类患者往往承受多重的心理压力。如疫情导致的生活不便甚至生活必需品的匮乏，造成肿瘤患者营养状况下降;疫情期间的停工停产、物价上涨进一步加重肿瘤患者家庭的经济负担;加之肿瘤治疗的延误甚至停止可能导致肿瘤的进展或恶化，引起躯体、心理不适症状。以上诸多原因都可能进一步加重肿瘤患者的焦虑情绪。

综上所述，在新型冠状病毒肺炎疫情下，肿瘤患者存在明显的焦虑情绪，而居住于城市、疫情对生活造成严重影响以及肿瘤诊治延迟或停止是造成肿瘤患者焦虑的主要因素。建议医护人员针对具有以上特点的患者进行及时、必要的心理疏导和干预;并继续完善及扩大线上门诊，方便肿瘤患者就诊;利用网络平台，如微信群等，对肿瘤患者进行关于新型冠状病毒肺炎以及肿瘤的科普宣传，减轻患者的焦虑情绪，改善心理状况，促进疾病康复。

参考文献：

[1]孙可欣,郑荣寿,张思维,等.2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2019,28(1):4-14.

[2]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版修正版)[EB/OL].[2020-02-18].

[3]靳英辉,蔡林,程真顺,等.新型冠状病毒(2019-nCOV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)[J].解放军医学杂志,2020,45(1):1-20.

施璠,刘孜,张莹冰,王娟,惠蓓娜,汪涛.新型冠状病毒肺炎疫情下肿瘤患者焦虑现状及影响因素的分析研究[J/OL].现代肿瘤医学:1-3[2020-03-17].