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浅析新型冠状病毒肺炎确诊及疑似病例孕妇阴道分娩的相关经验

2020-04-24 353 上传者：管理员

摘要：2019年12月湖北省武汉市发现新型冠状病毒肺炎,初期此疫情蔓延迅速,经医务人员的不懈努力,国内疫情已得到逐步控制。武汉大学中南医院作为此次抗击疫情的新型冠状病毒肺炎确诊及疑似孕产妇救治定点医院,为保障孕产妇这一特殊人群的围产期安全,避免发生新型冠状病毒肺炎院内传播,结合国家对新型冠状病毒肺炎诊疗方案指导及本院相关临床病例的处理流程,对此次疫情下确诊及疑似新型冠状病毒肺炎孕妇经阴道分娩过程进行经验总结,并提出以下建议,以供参考。

关键词：
新型冠状病毒肺炎
确诊及疑似
经验总结
阴道分娩
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1、分娩方式选择

原则上应由多学科合作团队(产科、新生儿科、呼吸内科、重症医学科等)综合评估,有剖宫产手术指征时以剖宫产方式终止妊娠,如:具有妊娠合并症,存在急诊剖宫产手术指征;已临产,阴道试产条件欠佳且短时间无法经阴道分娩;新型冠状病毒肺炎重症及危重症患者[1],不能耐受阴道分娩。以下孕妇可考虑阴道分娩:初产妇处于活跃期后期或进入第二产程,头盆关系良好,估计短时间内能经阴道分娩;经产妇已明确进入产程,头盆关系良好,估计短时间内能经阴道分娩。

2、分娩前相关检查

完善血常规、肝肾功能电解质、CRP、PCT、输血前全套检查、常规备血(填写“备血申请单冶并标注“新型冠状病毒肺炎疑似或确诊冶等,电话告知输血科值班人员),并行呼吸道病原学8项及新型冠状病毒核酸咽拭子检测、阴道分泌物的新型冠状病毒核酸检测、血清新型冠状病毒抗体检测[1],必要时施行床边B超评估胎儿及附属物相关情况,必要时在孕妇腹部覆盖铅衣的放射防护下复查肺部CT(有条件可行肺部CT低剂量筛查)评估肺部病变情况。决定经阴道分娩前,应通过胎心监护评估胎儿宫内情况,还应积极判断头盆关系,并进行宫颈Bishop评分评估宫颈成熟度,充分评估是否具备短时间内完成阴道分娩的条件。

3、阴道分娩地点设置

(1)如产科病区已具备负压隔离产房,原则上确诊或疑似新型冠状病毒肺炎孕妇应在负压隔离产房中完成阴道分娩。若条件限制,无负压隔离产房,也可在普通单间隔离产房中分娩。产房内四周墙壁及天花板均应无缝隙,墙体光滑平整,便于产房整体消毒。关闭中央空调循环系统,并使用薄膜封闭各通风口,必要时使用电暖设备维持室内温度。产房内应精简设施,仅放置阴道分娩床、新生儿辐射台等必要设施。隔离产房应设置三区三通道,即清洁区、半污染区、污染区分开,同时设置医务人员通道、孕产妇转运专用通道及污物通道。并在医务人员通道相应区域内醒目张贴穿脱防护用品详细流程,用于指导医务人员采取防护措施。(2)若受条件受限或遇紧急特殊情况,可在严密防护下,在隔离病房内进行阴道分娩。

4、阴道分娩用物准备

(1)准备医务人员防护用品,包括一次性圆帽、N95口罩、防护目镜或防护面屏、医用乳胶手套、鞋套、一次性一体式医用防护服、一次性防水无菌外科手术衣,以及手消毒用品[2]。(2)检查供氧通道及负压吸引通道,准备胎心监护仪,备齐一次性无菌巾单、无菌接产器械包、导尿包、吸氧管、静脉注射相关用物、相关药品(缩宫素等)、产钳或胎头吸引器、新生儿复苏抢救用物。如在隔离病房内进行接产,将新生儿辐射台及以上用物均放置于隔离病房中。

5、阴道分娩过程中医务人员防护措施

在接产过程中尽量减少陪产人员,隔离产房内(或隔离病房内)精简医务人员到救治所需的最低量,仅留守高年资助产士1名,产科一线医生1名。医务人员进行二级防护,有条件者可采取三级防护,即佩戴正压头套或全面呼吸型防护器,接产人员可穿一次性防水套鞋。产科二线医生、新生儿科医师可采取二级防护措施,于隔离产房外(或隔离病房外)待命,准备应对孕产妇及新生儿突发危急情况。

6、阴道分娩过程中的孕妇管理

(1)心理疏导:在产程过程中,孕妇因宫缩阵痛不耐受,配合度降低,出现哭喊、咳嗽、过度换气等情况,产生大量飞沫和气溶胶,增加了医务人员的暴露及感染机会。应加强对孕妇的人文关怀,在待产过程中积极给予指导及安慰鼓励,与孕妇进行有效沟通,稳定孕妇的情绪,帮助孕妇消除恐惧的心理。(2)第一产程:新型冠状病毒肺炎确诊或疑似孕妇进入隔离产房(隔离病房)后立即给予鼻导管吸氧,并全程佩戴医用外科口罩[2]。给予能量支持,可采用自由体位促进阴道分娩,尽量缓解孕妇的疼痛不适感。必要时给予持续心电监护。(3)第二产程:接产过程中应严格执行无菌操作原则。为避免产程时间过长,孕妇体能消耗过大加重心肺功能负担,在保证母胎安全的前提下,尽量积极缩短产程,减少胎儿在产道中的暴露时间,必要时采用会阴侧切术及产钳、胎头吸引器助产术。及时对会阴伤口进行压迫止血处理,减少胎儿与母体血液接触。在接产的过程中,应注意避免羊水及血液喷溅造成污染,产床四周地面可铺设吸水产褥垫,可使用一次性无菌液体收纳袋放置于孕妇臀部下方收集羊水及血液。(4)第三产程:胎儿娩出后,尽早使用缩宫素促进子宫收缩,必要时应及时使用麦角新碱制剂和(或)长效缩宫素等促进子宫收缩,根据情况采取其他必要操作措施积极预防产后出血。(5)产后处理:胎儿及胎盘娩出后,常规检查软产道,及时缝合会阴侧切伤口或会阴裂伤。产后于隔离产房内观察2h,或由助产士监护在隔离病房内观察2h。严密监测生命体征,观察子宫收缩及阴道出血情况,同时对产妇进行分娩后生活护理指导。

7、新生儿处理

前期研究表明,目前尚无明显证据证实母胎垂直传播感染新型冠状病毒可能[3]。但为减少母儿接触造成新生儿感染的风险,建议新型冠状病毒肺炎确诊或疑似孕妇分娩的新生儿尽早断脐、尽早清洁,减少新生儿暴露接触时间。新生儿出生Apgar评分无异常或初步复苏后恢复正常,由助产士常规处理后交由隔离产房外(或隔离病房外)的新生儿科医师,立即放入配备心电监护设备的转运温箱,经专用通道转送至新生儿隔离病房观察及治疗。

8、隔离产房(隔离病房)及相关物品的处理

(1)胎盘组织按传染性生物垃圾处理原则进行处置,在隔离产房内(隔离病房内)用双层黄色医用垃圾袋装好,两层垃圾袋分层封扎,确保封口严密,并注明“新冠肺炎冶及“胎盘组织冶,表面喷洒1000mg/L含氯消毒液后,由专门人员收集并集中焚烧处理。(2)接产一次性污染用物,如一次性防水无菌外科手术衣、一次性无菌巾单、产褥垫等,应在隔离产房内(隔离病房内)用双层黄色医用垃圾袋装好,分层密封,袋外清晰注明“新冠肺炎冶及“医疗垃圾冶,表面喷洒1000mg/L含氯消毒液,与专门的感染性医疗废品收集人员重点交接,优先转运处理。(3)可重复使用的医疗器械,使用后放在专用的器械箱内,用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min,采用双层黄色医用垃圾袋分层密封,并做好“新冠肺炎冶标记,由专人收集后清洗,完成后续灭菌处理。(4)如在隔离产房完成接产,室内空气使用汽化过氧化氢机在产房密闭状态下持续熏蒸消毒2h;如在隔离病房内完成接产,室内空气采用人机共处式空气消毒机持续消毒4h后开窗通风。室内地面采用2000mg/L含氯消毒液清洁,隔离产房内(隔离病房内)固定设施采用1000mg/L含氯消毒液擦拭,接触患者体液、血液等污染的物体表面使用2000~5000mg/L含氯制剂处理。室内的精密型医疗用品,如心电监护仪、听诊器、胎心监护仪、输液泵等可用75%乙醇溶液或1000mg/L含氯制剂进行彻底擦拭消毒。

参考文献：

[1]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎防控方案(试行第7版)[EB/OL].

廖菁,龚青,杨凌云,周春花,张元珍,李家福,张蔚.新型冠状病毒肺炎确诊及疑似孕妇阴道分娩经验总结[J/OL].现代妇产科进展,2020(04):248-249[2020-04-24].