2020年2月7日国家卫生健康委员会和国家中医药管理局推荐在中西医结合救治新冠肺炎中使用清肺排毒汤。清肺排毒汤是专家根据寒湿疫而立方，将张仲景《伤寒杂病论》中的麻杏石甘汤、五苓散、射干麻黄汤、小柴胡汤合方加减而成，作为治疗新型冠状病毒肺炎的通用方。清肺排毒汤由21味中药组成：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

1、医家论疫评方

仝小林院士对“寒湿疫”的病机与临床特征进行了阐述：此次疫病由寒湿裹挟戾气侵袭人群而为病，故，名之为“寒湿疫”，病位在肺、脾，可波及心、肝、肾。以寒湿伤阳为主线，兼有化热、变燥、伤阴、致瘀、闭脱等变证。一是寒湿侵袭体表，表气郁闭，肺主表，则见发热、恶寒、头痛、身痛等表证；二是戾气从口鼻而入，侵袭肺脏，肺之宣发肃降受扰，则见咳嗽、气喘、胸闷等呼吸道症状，两者相互影响，肺卫郁闭更甚；三是寒湿直中脾胃而运化失司，则见呕恶、纳差、腹泻等胃肠道症状[1]。王永炎院士认为：新型冠状病毒肺炎属于“寒疫”范畴[2]。国医大师周仲英认为：新型冠状病毒肺炎基本病机演变是：湿困表里，肺胃同病，如遇素体肺有伏热者，则易邪毒内陷，变生厥脱，治疗应以表里双解、汗和清下四法联用为主[3]。刘清泉等认为：从新冠肺炎患者的典型症状来看，早期发热、身热不扬、干咳、乏力倦怠突出，以及食欲差、恶心、便溏、腹泻等，舌苔普遍为腻苔。从发病病程也表现出湿邪致病黏滞、重浊的特征[4]。王刚等认为：新型冠状病毒肺炎以湿邪为病机核心，以肺为病位中心，以脾胃盛衰为疾病进退的关键[5]。范伏元等认为：“湿毒”是本次疫毒的病理基础[6]。刘成海等认为：热毒疫邪是此次新冠肺炎的主要病因[7]。郑文科等认为：新型冠状病毒肺炎主要病性为湿毒，病位在肺脾[8]。治疗新冠肺炎的清肺排毒汤就是张仲景相关经方的融合创新运用。此方为麻黄汤、五苓散巧妙结合，因新冠肺炎症状表现有胸憋气短，虽无明显喘，其实肺闭不宣较有喘咳更为严重，又合用射干麻黄汤及橘枳姜汤；小柴胡汤为少阳病而设，半表半里，又可通利三焦，既防疫邪入里，又调肝和胃，顾护消化功能，加藿香为芳香化湿，用石膏防郁而化热[9]。方中有宣、有清、有健脾、有和胃，处方涵盖面广，考虑到了寒、热、燥以及胃肠问题[10]。往来寒热可用退热抗炎和解方—小柴胡汤，喘而发热可用肺热咳喘良方—麻杏石甘汤，喘而上气、咽痛可用寒痰阻肺咳嗽哮喘方—射干麻黄汤，发热、乏力肢重可用寒湿内盛水蓄霍乱良方—五苓散，考虑到疫邪为寒湿温疫，加藿香芳香辟秽、化湿退热又顾护脾胃，再配伍枳实、陈皮行气宽胸、理气化痰，山药养阴益气、清补肺脾、顾护中焦[11]。麻杏石甘汤疏表宣肺，清热平喘；射干麻黄汤（去大枣、五味子）宣肺祛痰，降气止咳；小柴胡汤（去人参、大枣）和解半表半里之邪；橘枳姜汤行气化痰；五苓散利水渗湿[12]。此次的寒湿疫所涉主要脏腑定位于肺表和脾胃，基本病机为寒湿外困肌表，肺表不畅；内伤脾胃，寒湿、痰饮内停。主要表现为：发热、恶寒、头痛、身痛等风寒表症，或干咳、胸闷、喘逆等肺失宣降症，或身困、四肢倦怠等表湿症，或食欲不振、呕恶、泄泻、苔白厚腻等湿阻中焦及脾失运化症，或尿少、水肿等水湿停蓄等[13]。清肺排毒汤对于治疗新型冠状病毒肺炎有很好的临床疗效，能显著改善患者的实验室检测异常指标和临床症状，可减少患者不良反应情况，有效提高治疗效果，值得临床推广使用[14]。

2、清肺排毒汤药效学研究

2.1 新型冠状病毒肺炎的主要临床表现

全身症状：发热、恶寒、头痛、身痛、身体困乏；肺系症状：咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、喘、胸闷、气短；胃肠症状：纳呆、脘痞、呕恶、腹泻。这些症状不是每个病人全部出现，有的只出现部分症状，有的是在病程的不同阶段出现相应的症状。有的首发症状只有发热或咳嗽或乏力，还有无症状的感染者。

2.2 清肺排毒汤中21味中药归经

归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。归经是指药物对于机体某部分的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用，药物的归经不同，其治疗作用也不同。归经指明了药物治病的适用范围，也就是说明了药效所在，包含了药物定性定位的概念。也是阐明药物作用机制，指导临床用药的药性理论基本内容之一。由此可见，归经理论是通过脏腑辨证用药，从临床疗效观察中总结出来的用药理论[15]。

清肺排毒汤中的21味中药，归肺与大肠经的有17味中药，归脾胃经的有11味中药，归肾与膀胱经的有7味中药，归心与小肠经的有5味中药，归肝胆经的有2味中药，见图1。说明某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，即药效所在，对归经的脏腑病变起着主要或特殊的治疗作用。新型冠状病毒肺炎的病位是肺及脾胃，涉及心、肾、肝等脏腑。

图1  清肺排毒汤21味中药归经

2.3 21味中药功效

中药的治疗作用又称中药的功效。21味中药除各自有独特的功效外，多药组合又产生新的功效。麻黄发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。麻黄针对肺表，新型冠状病毒肺炎的肺表症状是：发热、恶寒、头痛、身痛、咳嗽、咳痰、喘。麻黄善宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表；又可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅，内降上逆之气，以复司肃降之常，故善平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳要药；又能上宣肺气，发汗解表，可使肌肤之水湿从毛窍外散，通调水道，下输膀胱以下助利尿之功，故可用于水肿、小便不利兼有表证者。麻黄在清肺排毒汤中与其他相关中药可组成10首经方。麻黄与桂枝、杏仁、炙甘草组成麻黄汤，可发汗解表，宣肺平喘。麻黄汤加白术，组成麻黄加术汤，发汗解表，散寒祛湿，治疗风寒夹湿痹证，可解除身烦疼。麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣组成大青龙汤，发汗解表，兼清里热，主治恶寒发热，头身疼，无汗，烦躁，口渴。麻黄与杏仁、石膏、炙甘草组成麻杏石甘汤，辛凉疏表，清肺平喘，主治外感风邪，邪热壅肺证。麻黄与射干、生姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏等药组成射干麻黄汤，宣肺祛痰、下气止咳，主治痰饮郁结，气逆咳喘证。麻黄与石膏、生姜、甘草、大枣组成越婢汤，发汗利水，主治风水夹热证，解除恶风、一身悉肿。越婢汤加白术组成越婢加术汤，发散水气，兼清郁热。越婢加半夏组成越婢加半夏汤，治疗饮热迫肺的肺胀证。麻黄与甘草组成甘草麻黄汤，宣散水气，和中健胃。麻黄与半夏组成半夏麻黄丸用于饮致悸证。桂枝发汗解肌,温通经脉,助阳化气。对外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者，均可使用，发汗较麻黄温和。桂枝与麻黄相须为用，可助麻黄发汗散寒，温通经脉，解头身之疼痛。桂枝可温扶脾阳以助运水，温肾阳，逐寒邪，以助膀胱气化，而行水湿痰饮之邪，为治疗痰饮病、蓄水证的常用药。桂枝与清肺排毒汤中的其他相关药物可组成许多经方。如麻黄汤、大青龙汤、茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、茯苓泽泻汤。桂枝与茯苓、白术、甘草组成茯苓桂枝白术甘草汤，此方是天下化饮第一方，是温阳化饮的主要方剂，亦是“温药和之”的具体运用。桂枝与炙甘草、生姜、大枣组成的桂枝去芍药汤用于太阳病误下后胸阳不振证。桂枝与甘草组成桂枝甘草汤，温通心阳，是治疗心阳虚的祖方。石膏为清泻肺胃气分实热之要药。清肺热以生津，辛散解肌以透邪。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏。尤在泾在《伤寒贯珠集》中说，“盖肺中之邪，非麻黄、杏仁不能发，而寒郁之热，非石膏不能除，甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也”。石膏与清肺排毒汤中其他相关药物可组成如下经方：麻杏石甘汤、大青龙汤、越婢汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤。苦杏仁味苦降泄，肃降兼宣发肺气而能止咳平喘，为治咳喘之要药。杏仁与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是宣降肺气的常用组合。苦杏仁与清肺排毒汤中其他相关药物可组成如下经方。麻杏石甘汤、茯苓杏仁甘草汤、麻黄汤、大青龙汤、麻黄加术汤。细辛解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。可配合麻黄解表散寒、祛风止痛，尤其对头身痛较甚者。细辛外能发散风寒，内能温肺化饮，与散寒宣肺、温化痰饮药同用，可治风寒咳喘证或寒饮咳嗽证。细辛与清肺排毒汤中其他相关药物组成射干麻黄汤，宣肺祛痰，下气止咳，主治痰饮郁结，气逆喘咳证。柴胡解表退热，疏肝解郁，升举阳气。善于祛邪解表退热和疏散少阳半表半里之邪。对于外感表证发热，无论风热、风寒表证皆可使用。柴胡为治少阳之要药，柴胡与黄芩、半夏等药组成小柴胡汤可和解少阳，用于往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干、目眩等症；柴胡善条达肝气，疏肝解郁。黄芩清热燥湿，善清肺胃胆及大肠湿热，尤长于清中上焦湿热，治疗湿热阻遏气机而致胸闷恶心呕吐。因其善清泻肺火及上焦实热，可治疗肺热壅热所致咳嗽气喘。黄芩与柴胡等中药组成小柴胡汤。茯苓为利水消肿之要药，可治寒热虚实各种水肿，茯苓善渗泻水湿，使湿无所聚，痰无由生，为治痰饮之要药。茯苓还能健脾渗湿而止泻，尤宜脾虚湿盛泄泻。茯苓与清肺排毒汤中其他相关药物可组成如下经方：五苓散、茯苓杏仁甘草汤、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓泽泻汤、小半夏加茯苓汤、猪苓散。茯苓泽泻汤用于饮阻气逆而呕渴并见证。茯苓甘草汤能温胃阳，散水邪。用于胃阳不足，水停中焦证。茯苓桂枝甘草大枣汤用于误汗后阳虚饮动欲作奔豚证。小半夏加茯苓汤用于饮邪致呕兼眩悸证。猪苓散用于停饮呕后的调治。泽泻淡渗，利水作用较强。治疗水湿停蓄之水肿，小便不利，可利小便而实大便；泻水湿、行痰饮，治疗痰饮停聚，清阳不升；又能清膀胱之热，泄肾经之虚火，下焦湿热者尤为适宜。泽泻与清肺排毒汤中其他相关药物可组成如下经方：五苓散、茯苓泽泻汤、泽泻汤。五苓散由泽泻、猪苓、白术、茯苓、桂枝组成，利水渗湿，温阳化气，用于膀胱气化不利之蓄水证。猪苓甘淡渗泄，利水作用较强，用于水湿停泄的各种水肿，又因药性沉降，入肾、膀胱经、善通利水道。猪苓与清肺排毒汤中其他相关药物可组成如下经方：五苓散、猪苓散。半夏为燥湿化痰、温化寒痰之要药，尤善治脏腑之湿痰；半夏味苦降逆和胃，为止呕要药，各种原因的呕吐，皆可随证配伍，对痰饮或胃寒所致的胃气上逆呕吐尤宜；半夏辛开散结，化痰消痞，治痰热阻滞致心下痞满。半夏与清肺排毒汤中其他相关药物可组成如下经方：射干麻黄汤、小柴胡汤、半夏麻黄丸、小半夏汤、半夏加茯苓汤、越婢加半夏汤。白术主归脾胃经，以健脾、燥湿为主要作用，为补气健脾第一要药，可用于脾气不足，运化失健而水湿内生的食少、便溏、泄泻、痰饮、水肿；又能燥湿利尿以除湿邪；又能治气虚自汗。白术与清肺排毒汤中其他相关药物可组成如下经方：五苓散、茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓泽泻汤、麻黄加术汤、越婢加术汤、枳术汤、猪苓散、泽泻汤。射干有清肺泻火，利咽消肿之功，主治热毒痰火郁结，咽喉肿痛，又能清肺火，降气消痰，止咳平喘，常治痰涎壅盛，咳嗽气喘。射干与清肺排毒汤中其他相关药物可组成射干麻黄汤，用于寒饮郁肺的咳嗽上气证。陈皮辛行温通，行气止痛，健脾和中，可治疗中焦寒湿脾胃气滞，脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻，陈皮善疏理气机，调畅中焦而使之升降有序，治疗呕吐呕逆，又能燥湿化痰，宣肺止咳，为治痰之要药。又入肺走胸，又能行气通痹止痛，治疗胸痹胸中气塞短气。陈皮与清肺排毒汤中其他相关药物可组成如下经方：橘枳姜汤、橘皮汤。枳实辛行苦降，善破气除痞、消积导滞，可用于脘腹痞满胀痛，能行气化痰以消痞，破气除满而止痛，治胸阳不振，痰阻胸痹之胸中满闷、疼痛。枳实与清肺排毒汤中其他相关药物可组成如下经方：橘枳姜汤、桂枝生姜枳实汤、枳术汤。生姜发汗解表，祛风散寒，但作用较弱；辛散温通，能温中散寒、对寒犯中焦或脾胃虚寒之胃脘冷痛、食少、呕吐者，可祛寒开胃、止痛止呕；能温胃散寒，和中降逆，有强大的止呕功能，为“呕家圣药”，能温肺散寒、化痰止咳，对于肺寒咳嗽，无论有无外感风寒，或痰多痰少，皆可选用。生姜与清肺排毒汤中其他相关药物可组成如下经方：射干麻黄汤、小柴胡汤、橘枳姜汤、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤、桂枝生姜枳实汤、桂枝去芍药汤、橘皮汤、大青龙汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、越婢汤、越婢加半夏汤、越婢加术汤。紫菀长于润肺下气，开肺郁，化痰浊而止咳，凡咳嗽之证，无论外感、内伤、病程长短、寒热虚实，皆可用之。紫菀与清肺排毒汤中其他相关药物可组成射干麻黄汤。款冬花润肺下气，止咳化痰。款冬花与清肺排毒汤中其他相关药物可组成射干麻黄汤。藿香气味芳香，为芳香化湿浊要药，可用于寒湿困脾所致的脘腹痞闷，少食作呕，神疲体倦；又能化湿和中止呕，治湿浊中阻所致之呕吐；又可发表解暑，治疗暑湿表证。山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。可用于脾气虚弱或气阴两虚，消瘦乏力，食少、便溏；能补肺气、滋肺阴，治肺虚咳喘；能补肾气滋肾阴。甘草补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药。甘草与清肺排毒汤中其他相关药物可组成如下经方：麻杏石甘汤、小柴胡汤、茯苓杏仁甘草汤、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓泽泻汤、甘草麻黄汤、桂枝去芍药汤、桂枝甘草汤、麻黄汤、大青龙汤、麻黄加术汤、越婢汤、越婢加半夏汤、越婢加术汤。清肺排毒汤中21味中药与新型冠状病毒肺炎主要症状关系见图2。、

图2  清肺排毒汤中21味中药与新型冠状病毒肺炎主要症状关系图

3、清肺排毒汤析方及其作用机制探讨

笔者发现清肺排毒汤是由27首经方组成，是方中隐藏着方。书写如下：麻杏石甘汤（麻黄杏仁石膏甘草）、五苓散（桂枝白术茯苓泽泻猪苓）、射干麻黄汤（射干麻黄生姜细辛紫菀款冬花半夏缺大枣、五味子）、小柴胡汤（柴胡黄芩半夏甘草生姜缺人参、大枣）、橘枳姜汤（橘皮枳实生姜）、半夏麻黄丸（半夏麻黄）、茯苓杏仁甘草汤（茯苓杏仁炙甘草）、茯苓甘草汤（茯苓桂枝炙甘草生姜）、茯苓桂枝甘草大枣汤（茯苓桂枝炙甘草缺大枣）、茯苓桂枝白术甘草汤（茯苓桂枝白术炙甘草）、茯苓泽泻汤（茯苓泽泻甘草桂枝白术生姜）、甘草麻黄汤（甘草麻黄）、桂枝生姜枳实汤（桂枝生姜枳实）、桂枝去芍药汤（桂枝炙甘草生姜缺大枣）、桂枝甘草汤（桂枝甘草）、橘皮汤（橘皮生姜）、麻黄汤（麻黄桂枝杏仁炙甘草）、大青龙汤（麻黄桂枝炙甘草杏仁生姜石膏缺大枣）、麻黄加术汤（麻黄桂枝炙甘草杏仁白术）、小半夏汤（半夏生姜）、小半夏加茯苓汤（半夏生姜茯苓）、越婢汤（麻黄石膏生姜甘草缺大枣）、越婢加半夏汤（麻黄石膏生姜甘草半夏缺大枣）、越婢加术汤（麻黄石膏生姜甘草白术缺大枣）、枳术汤（枳实白术）、猪苓散（猪苓茯苓白术）、泽泻汤（泽泻白术）。见图3。

图3  清肺排毒汤中27首经方与新型冠状病毒肺炎主要症状关系

3.1 作用于水、湿、痰、饮方

津液不能转输布散，聚为湿浊，湿性重浊黏滞,易于阻遏中焦气机，而见胸闷、脘痞、呕恶、腹胀、便溏、苔腻等症状。脾肺等脏腑功能失调，津液停而为饮，饮凝成痰。肺、脾、肾、肝等脏腑功能失调，气不行津，津不化气，津液代谢障碍，贮留于肌肤或体内，发为水肿或腹水。肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿。湿、痰、饮、水，皆为津液停聚所生，以状态而论，湿为弥漫状态，水最为稀薄，痰较稠厚，饮则介于两者之间。肾与膀胱的蒸化不行，尿液亦可停于膀胱而难于排出；肺卫气机不利，腠理闭塞，玄府不通，汗不外泄，表现为少汗或无汗[16-18]。

“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。茯苓桂枝白术甘草汤是天下化饮第一方，是温阳化饮的主要方剂，亦是“温药和之”的具体运用。饮停中州，阻碍气机升降，浊阴不降，弥漫于胸胁则胸胁部支撑胀满；清阳不升，浊阴上蒙清窍则见头昏目眩。茯苓桂枝白术甘草汤温阳化饮，健脾利水。茯苓淡渗利水，化饮降浊，为治饮病之要药；桂枝辛温通阳，振奋阳气以消饮邪，两药合用温阳化饮；白术健脾燥湿；甘草和中益气，两药相伍，补土制水[19]。“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。泽泻汤用于支饮上泛，蒙蔽清阳冒眩证。泽泻汤健脾化饮，降逆止眩。泽泻利水消饮，导浊阴下行；白术健脾制水，培土以断饮邪之源，二药合用，使浊阴下走不再上冒清阳，新饮绝源而升降复常[20]。“呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”。小半夏汤与小半夏加茯苓汤均治因饮邪导致的呕吐，但小半夏汤证为饮停心下，饮阻气逆致呕，此呕吐是因饮邪停留心下，胃失和降，饮随胃气上逆所致。小半夏汤通过涤痰化饮，温中降逆，消散寒饮而治疗呕吐，是治呕的祖方[20]。“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。小半夏加茯苓汤用于饮邪致呕兼眩悸证。饮停膈间，外邪偶触，胃气上逆致呕；病发突然，病势偏急，呕吐较剧，并有痞、眩、悸之症，用药又增导水下利之茯苓，病证重于小半夏汤病证，蠲饮降逆之力胜于小半夏汤[20]。“心下悸者，半夏麻黄丸主之”。半夏麻黄丸用于饮致悸证。胃脘部位，水饮内停，上凌于心，心阳被遏，故心下悸动；水饮亦可犯肺，故多伴有胸脘痞闷，咳唾清痰涎沫，舌苔白滑等症。治宜蠲饮通阳，降逆定悸，半夏蠲饮降逆，麻黄宣发阳气，心阳得宣，饮邪得降，则悸动自宁[20]。“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。茯苓桂枝甘草大枣汤用于误汗后阳虚饮动欲作奔豚证。病机为心阳不足，下焦寒饮欲逆，病者仅见脐下悸，而无奔豚的典型证候，但是伴有小便不利等寒水内停之征，故治法重在化气利水。茯苓利小便，伐肾邪而宁心，与桂枝相配，则通阳化气利水，使寒水之气从下而利，以防水邪上逆，而绝欲作奔豚之势；桂枝甘草相合，辛甘化阳以温通心阳，心阳一复，下蛰于肾，蒸腾化气，自无下焦寒水之患，且桂枝降逆平冲，可防奔豚于未然[19]。“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”。茯苓泽泻汤用于饮阻气逆而呕渴并见证。因胃有停饮，失其和降，则上逆而吐；饮停不化，津不上承，故口渴欲饮；由于水饮上泛，故呕吐频作，因渴复饮，脾虚不运，更助饮邪，饮动于内，升降失常，加重呕吐，故以茯苓泽泻汤健脾利水，化气散饮[20]。“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”。桂枝生姜枳实汤用于寒饮上逆心痛证。因寒饮停聚，阳气不运，导致心中痞；寒饮冲逆，则心悬痛，桂枝生姜枳实汤温阳化饮，下气降逆[20]。“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之”。橘枳姜汤用于胸痹伴有胸闷短气偏于气滞证。偏于饮阻的用茯苓杏仁甘草汤[20]。“呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之”。猪苓散用于停饮呕后的调治[20]。“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”。枳术汤行气散结，健脾化湿，用于水湿痞结于心下[20]。“伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之”。茯苓甘草汤温胃阳，散水饮，用于胃阳不足，水停中焦[19]。“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”。越婢加半夏汤用于饮热迫肺的肺胀证。肺胀多为素有伏饮，复加外感，内外合邪为病；外感风热之邪与内在水饮相合，饮热交阻，壅塞于肺，致肺气胀满，逆而不降。越婢加半夏汤宣肺热，化饮降逆。麻黄宣肺平喘，石膏清泻肺热，生姜、半夏散饮降逆。清泻肺热的石膏配合麻黄宣肺平喘，生姜、半夏散饮降逆而治疗饮热迫肺的肺胀证[20]。“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”。越婢汤用于风水夹热证。越婢汤散邪清热，发越水气[20]。“里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之”。一证两方，是皮水属表实的不同证治。皮水夹热证用越婢加术汤发散水气，兼清郁热。皮水无里热而欲发汗，则可用甘草麻黄汤宣散水气，麻黄宣肺利水，甘草和中健胃[19]。“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之”。麻黄加术汤用于寒湿在表证。麻黄得术，发汗而不过；术得麻黄可行表里之湿，湿家身体烦痛可解[20]。“咳而上气,喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。射干麻黄汤用于寒饮郁肺的咳嗽上气证。由于寒饮郁肺，肺气失宣，故咳嗽气喘；痰涎阻塞，气道不利，痰气相击，故喉中痰鸣似水鸡叫声。射干麻黄汤散寒宣肺，降逆化痰。射干消痰开结；麻黄宣肺平喘；半夏、生姜、细辛温散寒饮；款冬花、紫菀温肺止咳，共奏止咳化痰、平喘散寒之功，是治疗寒性哮喘的常用有效方剂[20]。邪气外排的主要途径为二便、皮肤和呼吸道。邪同水走小便，邪同糟粕和水走大便，出汗和呼出的也主要是水，咳出的是痰。痰和水份中含有大量的有害物质，利水可祛湿、可消肿、可化饮、可化痰、可排毒。利水也可使热邪从便而去。清肺排毒汤中27首经方中直接或间接利水的有五苓散、泽泻汤、茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓泽泻汤、猪苓散、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤、茯苓杏仁甘草汤、枳术汤、麻黄汤、甘草麻黄汤、越婢汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤、麻黄加术汤等。发汗可使邪从表去，利水可使邪从下走。

3.2 调脏腑方

清肺排毒汤中针对肺表的方剂有：麻黄汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤等。作用于心的有茯苓桂枝甘草大枣汤、橘枳姜汤、桂枝生姜枳实汤、桂枝甘草汤、半夏麻黄丸等。作用于脾胃的有：茯苓桂枝白术甘草汤、泽泻汤、小半夏汤、茯苓泽泻汤、猪苓散、茯苓甘草汤、橘皮汤。“乾呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”。橘皮汤散寒降逆，通阳和胃，用于胃寒、气逆干呕、哕证[17]。作用于肾与膀胱的有五苓散、泽泻散。作用于肝胆的有小柴胡汤。作用于膈间波及胸与胃的有小半夏加茯苓汤。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。“外饮治脾，内饮治肾”。作用于肺、脾、肝、肾及肠胃的方药均对痰的产生起到了抑制作用，对痰的排除起到了促进作用。

3.3 六经辨证方

“太阳病，头身发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。太阳本证中的麻黄汤发汗解表，宣肺平喘，用于外感风寒表实证[19]。“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”。大青龙汤用于表寒里热，表里俱实证[19]。“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之”。桂枝去芍药汤用于太阳病误下后胸阳不振证。桂枝去芍药汤证由太阳表邪不解和胸阳不振两组症状组成，其辨证要点是胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不出；病机为胸阳不振，表邪未解；桂枝去芍药汤解肌祛风，宣通阳气。芍药阴柔，有碍宣通阳气，经方中凡有胸闷的均不用芍药[19]。“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。太阳病变证中的麻杏石甘汤辛凉宣肺，降气平喘，用于邪热壅肺证。麻杏石甘汤为麻黄汤去桂枝加石膏，是变辛温发表之法，为辛凉解表之方。方中麻黄为君，宣肺开表以使里热得以外达，是“火郁发之”之义，兼散表邪，但麻黄性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣，清泄肺胃，兼透热生津。杏仁降气，佐麻黄宣降肺气以止咳平喘；炙甘草益气和中，与麻黄相配，使宣散肺邪而无耗气之忧；与石膏相合，清热生津而无伤之弊，兼能调和诸药[19]。“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。桂枝甘草汤用于发汗过多损伤心阳而致心悸证，此证病机为心阳不足，心失所养。桂枝甘草汤温通心阳，是治疗心阳虚的祖方。茯苓甘草汤证病机为胃阳不足，水停中焦。茯苓甘草汤重在温胃散水。茯苓桂枝甘草大枣汤用于心阳虚欲作奔豚证。“太阳病，发汗后，大汗出，胃中乾，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。五苓散用于太阳蓄水证。太阳蓄水证是因太阳表邪不解，随经入腑，致使水蓄膀胱，气化不利，证属表里同病，而以里之膀胱气化不利为主要病机。治宜通阳化气利水，兼以解表，外疏内利，表里两解。“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。小柴胡汤为和解少阳的代表方剂，可和解少阳，调达枢机，用于往来寒热，胸胁苦满等症。小柴胡汤疏透与清泄并用，胆胃兼调[19]。

4、小结

新型冠状病毒肺炎为寒湿疫，病位在肺、脾，涉及心、肝、肾。基本病机为寒湿侵袭肺表，肺卫郁闭；内伤脾胃，脾胃运化失司，寒湿、痰饮内停，湿困表里，肺胃同病，易生变证。主要临床表现有：全身症状：发热、恶寒、头痛、身痛、身体困乏；肺系症状：咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、喘、胸闷、气短；胃肠症状：纳呆、脘痞、呕恶、腹泻。清肺排毒汤针对新型冠状病毒肺炎的病位、病因、病机，方证对应，疗效显著。清肺排毒汤的主要功用是：发汗解表，清热解毒，散寒止痛，宣畅肺气，止咳平喘，温化痰饮，除湿利水，健脾和中。

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