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皖北地区新型冠状病毒奥密克戎感染诊治心得

2023-08-16 135 上传者：管理员

摘要：2022年12月至2023年1月，笔者采用中药诊治新型冠状病毒奥密克戎变异珠感染患者，均取得了良好的效果。现将医案及临床心得介绍如下。1病例介绍1.1初期（发热期）：此期患者以发热为主要症状。轻者见低热，重者呈高热、稽留热，可持续数日。与流感相比较，该病初期体温上升缓慢，具有“身热不扬”的特点。大多数患者伴恶寒、咽喉疼痛、头身疼痛、脘痞纳差等，部分患者伴腹泻、头晕、鼻塞流涕症状。病机多为寒湿袭表、郁而化热，治法宜散寒化湿、宣畅气机、辟秽化浊。例1：张某某，男，28岁，2022年12月22日初诊。

关键词：
临床心得
奥密克戎
散寒化湿
新型冠状病毒感染
验案
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2022年12月至2023年1月，笔者采用中药诊治新型冠状病毒奥密克戎变异珠感染患者，均取得了良好的效果。现将医案及临床心得介绍如下。

1、病例介绍

1.1初期（发热期）：

此期患者以发热为主要症状。轻者见低热，重者呈高热、稽留热，可持续数日。与流感相比较，该病初期体温上升缓慢，具有“身热不扬”的特点。大多数患者伴恶寒、咽喉疼痛、头身疼痛、脘痞纳差等，部分患者伴腹泻、头晕、鼻塞流涕症状。病机多为寒湿袭表、郁而化热，治法宜散寒化湿、宣畅气机、辟秽化浊。

例1：张某某，男，28岁，2022年12月22日初诊。

恶寒发热，体温39℃2日。自服连花清瘟胶囊、布洛芬高热持续不退，医院急诊查新冠病毒核酸阳性。输液治疗，体温不降反升。现体温39.8℃，咽喉灼痛，头痛、全身酸痛，舌尖红、苔前中黄腻、中后白厚腻。证属寒湿袭表、表郁化热证。治以散寒化湿、轻清宣透、辟秽化浊，予散寒化湿退疫方。药用：生石膏50 g，茯苓45 g，柴胡、苍术、炒谷芽各30 g，生麻黄、青蒿、藿香、厚朴、槟榔、羌活、牛蒡子、桔梗各15 g，杏仁、黄芩、佩兰各12 g，薄荷、生甘草各9 g。1剂，水煎两次，分3次服。

12月23日二诊：服第2次药后体温降至正常，头痛、全身疼痛缓解，咽痛减轻，舌苔黄苔减少。拟利咽方，药用：青果、炒谷芽各30 g，僵蚕、桑叶、连翘、桔梗各15 g，杏仁、前胡、生甘草各12 g，蝉蜕9 g，薄荷6 g。2剂，每日1剂，水煎两次，分3次口服。后电话回访药后病愈。

按：据笔者观察，2022年12月在皖北地区的新冠病毒感染疫情中，患者以高热、恶寒、全身疼痛、咽喉疼痛、恶心呕吐为主要临床表现，舌苔大多呈白腻苔，呈现出寒湿同病、表郁化热的病机特点。郁热重者尚可见舌尖红、黄腻苔表现。外感病的治疗以祛邪为第一要义，应宣通气机、散开郁滞，因势利导，给外邪以出路。散寒化湿退疫方为笔者在“武汉抗疫方”[1]基础上加减而成，去葶苈子、贯众、地龙、草果、徐长卿，加柴胡、黄芩、青蒿、桔梗、生甘草。因本病初起时脉不浮而弦，咽喉干燥、恶心，邪在少阳膜原，加柴胡、黄芩；初起时无胸闷、喘息，故去葶苈子、地龙，以青蒿芳香辟秽、退热，加桔梗、生甘草配合牛蒡子、薄荷利咽。从12月中旬至1月中旬，笔者应用散寒化湿退疫方治疗新冠发热患者18例，服药前腋下体温均在39℃以上，无论舌质红或不红，苔薄白、白腻还是黄腻，均可有效退热且不反弹，对高热、头痛、身体疼痛、恶心呕吐、腹泻均有很好的效果。临床应用时应注意中病即止，热退后脉静身凉即应停服，改以别方调理善后；若患者体弱，可以将1剂药分4次服；服药后应注意卧床覆被取汗，宜服小米粥养胃以助药力。

咽喉疼痛为早期常见症状，是由于寒邪外束，卫气不得外达，郁表化热所致[2]，因此散开郁滞、宣通气机后咽痛自减。如果一见咽痛即应用苦寒药物清热解毒，必将凉遏气机，不但咽痛不解，寒湿也将加重。服散寒化湿退疫方后咽痛不愈者，笔者常用利咽方治疗。利咽方由升降散、桑菊饮合方加减而成，具有辛凉疏解、宣肺透热、利咽止咳功效。

本病早期治疗，不少医生主张用大青龙汤。大青龙汤为寒温并用、表里双解的方剂，长于散寒、清热，但没有化湿的功效，所以很多新冠感染患者服用大青龙汤后往往出现头晕、呕吐。这是由于该病本属寒湿为患，服大青龙汤后湿邪未去，脾胃反而受损，水湿内盛、停聚于胃所致。

1.2进展期：

湿邪为患的特点是湿为阴邪易伤阳气、湿性重浊黏腻易阻滞气机、病程缠绵难愈等，患者在此阶段表现突出。以咳嗽为主要症状，大多数患者咯吐清稀白痰，常伴有恶心、头晕、心悸、纳呆症状，病程可持续2～6周。大部分为轻症，少数患者影像学检查可见病毒性肺炎表现。部分患者可反复出现低热。病机为寒湿郁肺困脾，甚至水饮停聚，治法宜宣肺止咳、健脾祛湿。临证时需要综合运用宣肺、健脾、燥湿、化湿、利湿、温阳化饮、活血通络等治法。

例2：吴某某，女，84岁，2023年1月3日初诊。

患者2022年12月20日出现恶寒、发热，体温39℃，伴咽干，新冠病毒核酸检测阳性，抗感染及扑热息痛治疗6天，未再发热，但咳嗽、咯痰、呕吐逐渐加重，胸闷、心悸，头晕。12月27日查胸部CT示：两肺散在炎症，肺气肿，两肺多发支气管扩张，左肺上叶部分不张，经急诊科收入院。予鼻导管吸氧、雾化排痰、止吐、补钾治疗。症见：频繁咳嗽，咯大量稀白痰，胸闷、心悸，恶心呕吐，反酸嘈杂，头晕，无头痛、发热，纳差，大便干燥，睡眠差。查体：神清，精神紧张，表情痛苦，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，两下肺闻及湿啰音，舌淡红而润、苔白腻，脉沉滑。SPO288% （吸氧下）。证属寒饮内停证。治以宣肺止咳、健脾燥湿、温阳化饮。药用：茯苓、苍术各、炒谷芽各30 g，前胡、紫苏子、炙紫菀、枳壳各15 g，炙麻黄、杏仁、干姜、陈皮、半夏、当归各12 g，炙甘草9 g，细辛3 g。3剂，每日1剂，水煎两次，早晚分服。

1月6日二诊：咳嗽、咳痰减轻，无胸闷、心悸、恶心呕吐，口干而不欲饮水，失眠。SPO296%，两肺湿啰音减少，舌脉同前。证属寒饮已化、痰湿未除，宜去麻黄、干姜、细辛。药用：茯苓、苍术、夜交藤、炒谷芽各30 g，紫苏子、前胡、炙紫菀、枳壳、远志、合欢皮各15 g，杏仁、清半夏、陈皮、当归各12 g，炙甘草9 g。3剂，每日1剂，水煎两次，早晚分服。

1月9日三诊：咳嗽、咳痰大减，已停止吸氧，乏力，自汗，口干不欲饮水，纳呆，失眠。查体：两肺底仅闻及少许湿啰音。舌苔薄白，脉弱。宜肺脾同治，拟杏苏散合六君子汤加减，药用：茯苓、苍术、浮小麦、炒谷芽各30 g，炒苏子、前胡、炙紫菀、党参、枳壳、远志、合欢皮、海螵蛸各15 g，杏仁、清半夏、当归、陈皮各12 g，炙甘草9 g。7剂，每日1剂，水煎两次，早晚分服。患者带药出院，服药后经电话回访，除失眠外，诸症悉愈。

例3：郭某，男，38岁，2023年1月3日初诊。

患者2022年12月20日出现发热、咽干、咳嗽、全身无力，口服对乙酰氨基酚、阿莫西林、连花清瘟胶囊治疗。12月27日检测新型冠状病毒抗原阳性，胸部CT示两肺感染性病变。入院后予鼻导管吸氧、布地奈德雾化吸入，热毒宁口服液、喷托维林、复方甲氧那明胶囊、赛庚啶片口服。患者未再发热，但呼吸困难加重，全身无力，心悸。2023年1月3日复查胸部CT示：两肺感染性病变，对比前片范围有所进展。左肺上叶部分为新发。刻症见：频繁咳嗽、咯稀白痰，胸闷，动则喘促，大汗淋漓，全身无力，恶心欲吐，纳呆。查体：情绪悲伤啼哭不止，两肺下叶呼吸音低，闻及细湿啰音，舌黯、苔白腻，脉沉细弱。此因外感寒湿疫疠之邪，误用清热解毒治法，导致寒湿郁闭、水饮内停。治以宣肺止咳、健脾燥湿、温阳化饮。药用：茯苓、炒白术、炒谷芽各30 g，前胡、炒苏子、枳壳、炙紫菀、地龙各15 g，炙麻黄、杏仁、干姜、清半夏、陈皮、当归各12 g，炙甘草9 g，细辛3 g。3剂，每日1剂，水煎两次，早晚分服。

1月6日二诊：咳嗽、咳痰大减，自汗减轻，无胸闷、恶心，食欲颇佳，心情豁然开朗，舌脉同前。寒饮已化、痰湿未除，减麻黄、干姜、细辛。药用：炒白术、茯苓、炒谷芽各30 g，炒苏子、前胡、炙紫菀、党参、地龙各15 g，杏仁、清半夏、陈皮、干姜、枳壳、当归各12 g，炙甘草9 g。7剂尽，诸症悉愈。

例4：杨某某，男，79岁，2023年1月6日初诊。

半月前出现发热，体温最高40℃，伴头昏、四肢酸痛，自服扑热息痛。12月27日急诊科就诊，仍反复发热，咳嗽、咳黄稠痰，量多不易咳出，胸闷气喘，SPO293%，查新型冠状病毒抗原检测阳性。胸部CT示：双侧肺炎；慢性支气管炎并肺气肿。入院后查生化：谷丙转氨酶89 U/L，谷草转氨酶109 U/L，谷酰转肽酶72 U/L，胆碱酯酶3 787 U/L，白蛋白28.3 g/L。予头孢哌酮舒巴坦抗感染、甲泼尼龙抗炎、止咳化痰、保肝降酶、营养支持治疗；中药汤剂予银翘散加减内服，同时予热毒宁口服液清热解毒。患者肝功能逐渐恢复正常，仍反复发热。刻症见：反复发热，多为午后体温上升，体温37.8℃～38.8℃，咯黄痰，无咽痛，胸闷，全身无力，恶心欲吐，纳差，便溏每日1次。SPO288% （吸氧下），精神差，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。舌淡胖有瘀斑、苔浅黄、滑腻，脉细弱。治以和解少阳、宣肺止咳、健脾祛湿，方宗小柴胡汤、杏苏散合六君子汤加减。药用：柴胡、青蒿、生石膏、茯苓、苍术、炒谷芽各30 g，槟榔、前胡、党参、炒苏子、炙紫菀、地龙各15 g，黄芩、炙麻黄、杏仁、清半夏、干姜、厚朴、葶苈子各12 g，炙甘草9 g。3剂，每日1剂，水煎两次，分4次服。

1月9日二诊：患者每日发热1次，体力增加，咳嗽减轻，无胸闷、呕吐，食欲改善，便溏每日1次。SPO292% （吸氧下），精神改善，双肺呼吸音粗，啰音同前，舌脉同前。药用：茯苓60 g，柴胡、瓜蒌皮、苍术、炒谷芽各30 g，党参20 g，前胡、炙紫菀各15 g，黄芩、炙麻黄、杏仁、清半夏、当归各12 g，干姜、炙甘草9 g。3剂，每日1剂，早晚分服。

1月12日三诊：患者下午仍发热，呈低热，不使用退烧药可自退，咳嗽咳痰，咳稀白痰，仍便溏。查体：SPO2 96% （吸氧下），精神明显改善，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，舌淡红、苔薄黄，脉细弱。药用：茯苓60 g，柴胡、苍术、炒谷芽各30 g，党参20 g，炒苏子、瓜蒌皮、前胡、炙紫菀各15 g，黄芩、杏仁、清半夏、当归各12 g，干姜、炙甘草9 g。3剂，每日1剂，早晚分服。

1月15日四诊：患者无发热，咳嗽明显减轻，咯稀白痰，食欲恢复，便溏。查体：双肺呼吸音略粗，可闻及少许啰音，舌淡红、苔薄白，脉细弱。治以宣肺止咳、健脾祛湿。药用：茯苓60 g，苍术、丹参、炒谷芽各30 g，党参20 g，炒苏子、前胡、炙紫菀、远志、当归、炒神曲各15 g，杏仁、清半夏、桔梗、陈皮各12 g，炙甘草9 g。7剂。患者带药出院，服药后经电话回访，诸症悉愈。

按：病例2、3患者感受寒湿疫疠之邪，阻滞三焦膜原，正邪交争故发热，经退热治疗后汗出外寒得解，然而或因邪盛、或因过用寒凉之品，寒湿入里，聚为寒饮，停聚于胃，故纳呆、恶心，寒饮迫肺故咳嗽、胸闷、咯稀白痰，水气凌心故心慌，水气上冲故头晕，苔白腻主寒湿，脉沉主水饮，脉细弱为脾胃亏虚之征。此宜宣发上焦、健运中焦、渗利下焦，“病痰饮者当以温药和之”。故用杏苏散合六君子汤加减，临证时肺气郁闭者加炙麻黄宣肺平喘，寒饮内停者加干姜、细辛散寒蠲饮，地龙化瘀利水解痉平喘，当归活血止咳。

病例4在老年患者中较为常见，以反复发热、难以纠正的低氧血症、全身体能状况下降为突出表现，若不能有效治疗则进一步发展为危重症。此因寒湿外袭，郁而化热，前医不予宣畅气机而专事清热解毒，气机郁滞更甚，并且脾胃受损、正气亏虚，所以出现往来寒热、胸闷、恶心呕吐等柴胡证临床表现。《伤寒论》 “过经十余日而柴胡证仍在者，予小柴胡汤”。笔者治疗新型冠状病毒感染后反复发热者，往往采用小柴胡汤合杏苏散加减。此时若专事清热则脾胃愈虚，痰湿愈盛；专事补益则助邪为患，气机愈加闭塞、湿热愈甚。唯宜清热祛湿、开肺、健脾数法并用。

2、体会

新型冠状病毒奥密克戎变异珠感染早（期以高热、恶寒、全身疼痛、咽喉疼痛、恶心呕吐为主要临床表现，呈现出寒湿同病、表郁化热的病机特点，治疗关键在于宣通气机、散开郁滞、辟秽化浊，切忌滥用清热解毒药物。进展期以咳嗽为主要症状，一般咯清稀白痰，病机为寒湿郁肺困脾，可出现水饮停聚表现，基本治法为宣肺止咳、健脾祛湿，临证时需要综合运用宣肺、健脾、燥湿、化湿、温阳化饮、活血通络等多种治法，务须注意顾护脾胃。反复发热的患者常见柴胡证，可以杏苏散、六君子汤合小柴胡汤加减治疗。

参考文献:

[1]小林,李修洋,赵林华,等从“寒湿疫角度探讨新冠肺炎的中医药防治策略[J].中医杂志,2020,61 (6) : 465-470,553.

[2]肖战说,薛燕星,孙良明,等国医大师薛伯寿宣透解毒饮融通寒温法启悟[J]中华中医药杂志,2020,35 (6) : 2 885- 2 888.

文章来源:张长征,刘振昌.皖北地区新型冠状病毒奥密克戎感染诊治心得[J].山西中医,2023,39(08):38-39+67.