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PLE肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤的预后观察及危险因素分析

2025-02-27 60 上传者：管理员

摘要：目的：观察平阳霉素碘化油乳剂(PLE)肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤患者的预后，并分析影响预后的危险因素。方法：回顾性分析龙岩市第二医院2020年2月—2023年2月收治的76例肝血管瘤患者的临床资料。患者均接受PLE肝动脉介入栓塞治疗，术后随访12个月，统计患者预后情况，并根据患者预后情况分为恢复组和不良组。比较两组性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、病程、肿瘤直径、肿瘤分布、供血动脉、栓塞次数、术后疼痛程度、术后并发症发生率等基线资料，分析影响PLE肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤患者预后的危险因素。结果：76例肝血管瘤患者经PLE肝动脉介入栓塞治疗后，均取得满意栓塞效果，PLE存积良好，轮廓边界清晰。术后12个月，11例患者瘤体消失或基本消失，32例患者瘤体缩小≥50%，26例患者瘤体缩小≥25%但不足50%，7例患者瘤体缩小<25%。两组性别、体重指数、吸烟史、肿瘤分布、供血动脉、术后疼痛程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；恢复组饮酒史、病程均短于不良组，年龄、肿瘤直径均小于不良组，栓塞次数少于不良组，术后并发症发生率低于不良组，差异均有统计学意义(P<0.05)。非条件logistic多元逐步回归分析显示，年龄、饮酒史、栓塞次数均是影响PLE肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论：年龄、饮酒史、栓塞次数均是影响PLE肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤患者预后的独立危险因素。

关键词：
平阳霉素碘化油乳剂
手术切除
肝动脉介入栓塞
肝血管瘤
肿瘤破裂出血
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肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,体积较小时,无需采取特殊治疗手段,但若瘤体体积较大或处于增大状态,则需采取手术切除､肝动脉栓塞､射频消融等方法治疗[1-2]｡其中肝动脉介入栓塞具有损伤小､恢复快､疗效显著等特点,现已成为肝血管瘤首选的治疗方法,但因栓塞材料的不同,其治疗效果也存在一定差异[3-4]｡平阳霉素碘化油乳剂(PLE)是肝动脉介入栓塞常用的栓塞剂,可联合明胶海绵对供血动脉进行栓堵,不仅能防止肿瘤破裂出血,还能抑制血管内皮细胞DNA合成,使其发生变性､坏死､脱落,抑制内皮细胞增生,促使血管退化,以达到治疗､改善患者预后的目的[5-6]｡但目前对肝血管瘤患者预后的观察较少,且针对患者不同血供类型､不同临床特征是否影响预后也较少报道[7-8]｡对此,本研究通过观察PLE肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤患者的预后,旨在分析影响预后的危险因素,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析龙岩市第二医院2020年2月—2023年2月收治的76例肝血管瘤患者的临床资料｡纳入标准:确诊肝血管瘤[9];单发血管瘤;接受PLE肝动脉介入栓塞治疗;临床资料完整,且随访获得患者预后表现｡排除标准:精神异常;严重肥胖或营养不良;合并恶性肿瘤;妊娠期女性｡本研究经本院医学伦理委员会批准｡

1.2 方法

PLE肝动脉介入栓塞治疗:患者取仰卧位,局部麻醉,经右股动脉穿刺插管,注入造影剂碘佛醇注射液[生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司,批准文号:国药准字H20143027,规格:100mL︰35g(I)]20~30mL,行腹主动脉､肝总动脉､肠系膜上动脉选择性造影,了解并观察肝血管瘤位置､大小及主要供血动脉情况,行供血动脉插管,导管头端可适当进入瘤体内,再次造影,经导管注入2%利多卡因(生产厂家:湖南科伦制药有限公司,批准文号:国药准字H20057816,规格:5mL︰0.1g)5~10mL,防止血管痉挛｡在X线电视监视下,低压缓慢推注PLE[平阳霉素(生产厂家:瀚晖制药有限公司,批准文号:国药准字H20059039,规格:8mg)8~16mg与碘化油(生产厂家:上海旭东海普药业有限公司,批准文号:国药准字H31021603,规格:10mL)充分混合,比例为1︰1~1︰1.5(mg︰mL)],其用量与瘤体直径之比为0.5︰1~1︰1(mL︰cm),及时造影判断栓塞效果,适当调节PLE用量,直至充填满意｡栓塞后再经导管内注入2%利多卡因5~10mL,使用适量大小的明胶海绵颗粒(条)栓塞供血动脉干,栓塞完毕后再次造影,评定栓塞效果,术毕拔管,穿刺部位加压包扎,嘱咐患者平卧24h｡

预后评估:术后12个月复查发现瘤体消失或瘤体缩小≥50%为预后良好,瘤体缩小<50%为预后不良[10]｡

基线资料统计:包括性别､年龄､体重指数､吸烟史､饮酒史等基本资料,以及病程､肿瘤直径､肿瘤分布､供血动脉情况､栓塞次数､术后疼痛程度､术后并发症发生率等疾病和手术相关资料｡术后疼痛程度于术后2h采用视觉模拟评分法(VAS)评估｡术后并发症则统计患者术后1周内出血､感染､栓塞后综合征等的发生情况｡栓塞次数:在进行PLE注射时,需及时造影判断栓塞效果,此时若显示血管栓塞不理想,仍有造影剂进入瘤体,则需再次注入PLE,直至充填满意为止,即为栓塞次数｡

1.3 统计学处理

采用SPSS23.0软件行统计学分析｡正态分布的计量资料以(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;以单因素及非条件logistic多元逐步回归分析影响PLE肝动脉介入栓塞治疗肝动脉瘤患者预后的危险因素｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 PLE肝动脉介入栓塞治疗肝动脉瘤患者的预后情况

76例肝血管瘤患者经PLE肝动脉介入栓塞治疗后,均取得满意栓塞效果,PLE存积良好,轮廓边界清晰｡术后12个月随访发现,11例患者瘤体消失或基本消失,32例患者瘤体缩小≥50%,26例患者瘤体缩小≥25%但不足50%,7例患者瘤体缩小<25%｡将瘤体消失或基本消失､瘤体缩小≥50%的患者纳入恢复组(n=43),瘤体缩小≥25%但不足50%､瘤体缩小<25%的患者纳入不良组(n=33)｡

2.2 两组基线资料比较

两组性别､体重指数､吸烟史､肿瘤分布､供血动脉､VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);恢复组饮酒史､病程均短于不良组,年龄､肿瘤直径均小于不良组,栓塞次数少于不良组,术后并发症发生率低于不良组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1 两组基线资料比较

2.3 危险因素分析

以患者预后情况为应变量(恢复=0,不良=1);以表1中有统计学意义的因素为自变量,其中年龄､饮酒史､病程､肿瘤直径､栓塞次数均为连续变量,术后并发症赋值:发生=1,未发生=0｡非条件logistic多元逐步回归分析显示,年龄､饮酒史､栓塞次数均是影响PLE肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤患者预后的独立危险因素(P<0.05),见表2｡

表2 影响PLE肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤患者预后的非条件logistic多元逐步回归分析

3、讨论

肝血管瘤畸形血窦与肝动脉､门静脉及肝静脉相连,其供血主要源于肝动脉,采取肝动脉介入栓塞后,可使瘤体内血窦广泛性阻塞､供血动脉继发性血栓形成,造成血管内皮及周围组织坏死,阻止瘤体血供,起到控制肝血管瘤生长和缓解全身症状的目的[11-12]｡本次研究中,术后12个月随访发现,11例患者瘤体消失或基本消失,32例患者瘤体缩小≥50%,26例患者瘤体缩小≥25%但不足50%,7例患者瘤体缩小<25%,这与王宸等[13]研究结果相似,说明肝血管瘤患者PLE肝动脉介入栓塞治疗可取得较为满意的治疗效果｡分析其原因,PLE中平阳霉素可迅速抑制血管内皮细胞增生,破坏血窦内皮,使其发生变性､萎缩､退化闭塞,而碘化油具有栓塞和载体作用,不仅能栓塞瘤体血管,还能携带平阳霉素进入并停留于血管瘤的血窦中,增大血窦局部药物浓度,后平阳霉素缓慢作用于肝血管瘤内皮细胞,瘤体内血栓形成,血流循环障碍,破坏瘤体整体结构,从而达到治疗的目的[14-15]｡

Torkian等[16]统计结果显示,肝血管瘤动脉介入栓塞治疗中,栓塞剂种类繁多,其疗效和预后存在明显差异｡本研究对比了PLE肝动脉介入栓塞治疗后不同预后情况的肝血管瘤患者的基线资料,结果显示,恢复组饮酒史､病程均短于不良组,年龄､肿瘤直径均小于不良组,栓塞次数少于不良组,术后并发症发生率低于不良组,且经非条件logistic多元逐步回归分析,发现年龄､饮酒史､栓塞次数均是影响PLE肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤患者预后的独立危险因素｡年龄较大和有长期饮酒史的患者,其自身肝功能恢复能力相对较弱,瘤体结构虽被破坏,但不易出现明显萎缩和减小[17-18];对于有多次栓塞的患者,可能出现栓塞不彻底或存在潜在动静脉分流通道,肝血管瘤仍会得到少量供血,从而出现不良预后情况[19-21]｡

综上所述,年龄､饮酒史､栓塞次数是影响PLE肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤患者的危险因素｡但本研究还存在一定局限性,因样本量较少､临床特征研究有限,并且随访时间较长,患者预后可能受多方面因素影响,所得结论可能存在一定偏倚,临床需扩大样本量深入研究探讨｡

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