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经动脉介入栓塞治疗婴幼儿血管瘤的安全性及有效性研究

2024-12-27 73 上传者：管理员

摘要：摘要目的：探究经动脉介入栓塞术（TASE）在治疗婴幼儿血管瘤（IH）中的应用价值。方法：选取2020年1月—2022年12月郑州大学附属河南省儿童医院收治的90例血管瘤患儿作为研究对象，采用电脑随机法将患儿分为两组，观察组（n=45）行TASE治疗，对照组（n=45）采用环形缝扎术。观察两组患儿临床疗效、并发症及术后6个月随访情况，比较两组患儿手术前后瘢痕美观度（VSS）评分、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。结果：观察组优良率（88.89%）与对照组（100.00%）比较，差异无统计学意义（χ2=3.388，P＞0.05）；术后1个月，观察组瘢痕VSS各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t=7.420、6.543、9.298、6.064，P＜0.05）；术后1个月，两组患儿血清β2-MG、VEGF水平较术前下降，但观察组高于对照组，差异均有统计学意义（t=2.007、2.001，P＜0.05）；两组患儿并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.607，P＞0.05）。结论：TASE是IH安全可靠的治疗方案，能提高瘢痕美容效果。

关键词：
临床疗效
婴幼儿
瘢痕美观度
经动脉介入栓塞
血管瘤
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血管瘤是以血管内皮细胞增生为特点的良性肿瘤，多发于婴儿期，且60%以上发生于头颈部，其次为四肢及躯干［1-2］。婴幼儿血管瘤（IH）早期生长迅速，如任其发展将形成巨大瘤体，不仅影响患儿容貌与器官功能，还易破溃出血、并发感染，导致严重并发症发生，更有甚者可危及生命［3］。环形缝扎术是既往临床治疗IH的常用外科方式，具有较好的临床疗效，但极易形成切口瘢痕，且因植皮后质地、色泽与周围皮肤不同等问题，临床应用存在局限性。随着医学技术发展，经动脉介入栓塞术（TASE）逐渐应用于IH的临床治疗，且以创伤轻微、预后效果好等特点而备受关注［4］。但临床鲜有关于环形缝扎术与TASE的对比研究，故本研究对以上两种治疗方案展开探讨，从多方面进行对比分析，为临床治疗IH提供更多可靠依据。现将结果报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

本研究为前瞻性分析。选取2020年1月—2022年12月河南省儿童医院收治的90例血管瘤患儿作为研究对象，采用电脑随机法将患儿分为两组，观察组（n=45）行TASE治疗，对照组（n=45）采用环形缝扎术。观察组男20例，女25例；年龄1～21个月，平均年龄（15.77±2.62）个月；血管瘤分布：头颈部20例，四肢25例；血管瘤面积2.5～15.7 cm2，平均面积（9.12±3.28）cm2。对照组男16例，女29例；年龄1～24个月，平均年龄（16.12±2.29）个月；血管瘤分布：头颈部18例，四肢27例；血管瘤面积2.3～16.0 cm2，平均面积（9.55±3.12）cm2。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会通过后实施。

1.2入选标准

纳入标准：均参照《血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南》［5］中IH的诊断标准，符合TASE、环形缝扎术治疗指征，患儿生命体征稳定，保守治疗或激光治疗效果不佳患儿，患儿家属签署知情同意书。排除标准：脏器功能不全，合并先天性疾病，凝血功能严重异常，麻醉禁忌证。

1.3手术方法

术前，所有患儿均完成凝血、心电图等相关检查，排除禁忌证。采用4F血管鞘［泰尔茂医疗产品（上海）有限公司，型号规格：R8*A40G07SQ；批次代码：220425VA；注册证编号/产品技术要求编号：国械注进20193031784］、造影导管（泰尔茂株式会社，型号规格：RFZB5410W；产品批号：P220628；注册证号：国械注进20163032711）经股动脉进行造影，明确血管瘤病变范围，并探查瘤体供血血管情况。对照组采用环形缝扎术：对患儿进行全身麻醉，于瘤体周围正常组织稍外侧约5 mm设计手术切口。由于瘤体伴有静脉扩张或囊腔，术中出血风险高，因此采用7号缝合线经瘤体周围进行环形缝扎。向瘤体注射肾上腺素行瘤体肿胀技术，收缩瘤体血管，阻断瘤体血供，减少术中的出血。由正常组织边缘切开表皮，以电刀切割直至瘤体临界假包膜进行锐性、钝性组织分离，边切边凝，直至下界边缘渗出，以钳夹夹闭活动性出血血管，待瘤体彻底剥离后进行结扎手术。操作中避免重要血管神经损伤。瘤体切除后，拆线止血，进行皮瓣移植覆盖。观察组采用TASE：患儿麻醉方式同对照组。待造影完成后，根据造影显像的血管瘤供血动脉，以微导管超选择性插入病灶供血动脉，经导管向瘤体注入碘油硬化剂，并采用聚乙烯醇颗粒栓塞供血动脉。复查造影，确认完全栓塞后退出操作器械。

1.4观察指标

（1）临床疗效。术后1个月根据Achauer分级标准［6］进行评估，Ⅰ级：瘤体体积减小≤25%；Ⅱ级：瘤体体积减小26%～50%；Ⅲ级：瘤体体积减小51%～75%；Ⅳ级：瘤体体积减小76%～100%。Ⅲ级、Ⅳ级计入优良率。（2）瘢痕美观度。术后1个月采用温哥华瘢痕评定量表［7］（VSS）评估瘢痕美观度，包括色泽（3分）、血管分布（3分）、厚度（4分）、柔软度（5分）4个方面，总分为15分，得分越低，表示瘢痕美观度越低。（3）血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。采集患者术前及术后1个月婴儿指尖血，3 500 r/min离心12 min分离血清-70℃冷藏。采用酶联免疫吸附试验检测血清β2-MG、VEGF水平，试剂盒购自EUROIMMUN Med⁃izinische Labordiagnostika AG。（4）并发症发生情况。并发症包括发热、皮下积液、创面愈合延迟。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料近似服从正态性分布以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t或配对t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或确切概率法检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿临床疗效情况

观察组优良率（88.89%）与对照组（100.00%）比较，差异无统计学意义（χ2=3.388，P＞0.05）。

2.2两组患儿手术前后瘢痕美观度评分情况

术前，两组患儿瘢痕色泽、血管分布、柔软度、厚度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，两组患儿上述指标均较术前下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患儿手术前后瘢痕美观度评分情况

2.3两组患儿手术前后血清β2-MG、VEGF水平情况

术前，两组患儿血清β2-MG、VEGF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，两组患儿血清β2-MG、VEGF水平均较术前下降，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4两组患儿并发症发生情况

两组患儿并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.607，P＞0.05）。

3、讨论

IH一般发生在出生后2～6周，于6～9个月迅速增长，此后进入稳定期及消退期。由于血管瘤发病部位、瘤体类型、病理类型不同，临床目前尚无统一治疗方案，但手术切除被认为是根治性治疗方法［8］。尽管如此，当巨大血管瘤位于患儿颌面部及四肢时行切除手术往往会损伤颌面部神经，且术后瘢痕会损毁容貌，影响患儿身心发育。

因此，治疗IH应尽可能保护患儿容貌，避免瘢痕，这对患儿未来的成长与发展意义重大。TASE作为微创技术，避免了传统切除手术创伤大、出血量多，并发症发生率高的缺陷，且术后瘢痕不明显，不影响关节功能，更有利于患儿预后，现多用于治疗巨大型IH［9］。TASE作用原理是在影像设备观察下将导管置入瘤体内，然后将栓塞剂注入，从而达到瘤腔闭塞的目的，能够达到与传统切除手术相当的治疗效果。本研究结果证实TASE以更小的创伤同样能获得良好的治疗效果。另外，本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，由此可见TASE在减少并发症发生方面具有积极作用，考虑原因可能是TASE采用数字造影可从各个角度精准观察瘤体供血情况，并可详细查看主要供血血管是否与颅脑等重要器官相通，以此为手术入路、病变切除提供明确指导，防止术中大量出血，避免意外事件发生，从而降低并发症发生率。而两组患儿并发症总发生率相比，差异无统计学意义，可能与研究样本量较小有关。良好的外观是临床治疗IH追求的重要目标之一，也是医师选择手术考虑的关键因素。在本研究中，术后1个月观察组患儿瘢痕色泽、血管分布、柔软度、厚度评分均低于对照组，提示TASE治疗IH能取得更优良的美观度。这是因为环形缝扎术切除病变组织后需要进行皮瓣移植，切口不可避免地会存在不同程度的瘢痕，且所植皮瓣的质地与光泽难免与周围皮肤不同，影响美观。而TASE不需行切口，只需通过微导管将栓塞剂注入瘤体，使瘤腔闭塞，通过瘤体缺血达到变性、坏死的效果，因此对美观度影响较小。血清β2-MG、VEGF水平与血管瘤的发生及发展存在相关性。β2-MG是由淋巴细胞及肿瘤细胞分泌，其浓度升高表示病变程度恶化［10］，而VEGF则贯穿血管瘤的全过程。有文献［11］报道，血管形成因子VEGF与血管瘤内皮细胞增殖有关，可以用来鉴别血管瘤分期与血管畸形。另有研究［12］表明，在血管瘤患者治疗过程中，血清VEGF浓度会明显降低。因此，血清β2-MG、VEGF不仅能反映病程程度，且与患者预后复发风险相关。

本研究中，术后1个月两组患儿血清β2-MG、VEGF均较术前下降，说明两种治疗方式均能控制病情进展，抑制血清抑制表达，而观察组上述指标水平高于对照组，可能与观察组患者出现未完全栓塞病例有关。综上所述，TASE能提高IH患儿瘢痕美观度，且具有较好的远期疗效及安全性。但本研究样本量较小，会造成结果出现偏倚，有待扩大样本量做进一步分析。

参考文献:

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基金资助:2021年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20210688);

文章来源:胡靖,王菲,张景岚,等.经动脉介入栓塞治疗婴幼儿血管瘤的安全性及有效性研究[J].黑龙江医学,2024,48(23):2839-2841.