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探讨慢性胆囊炎中半夏泻心汤加减联合西药治疗的临床应用

2020-01-08 324 上传者：管理员

摘要：目的：探讨慢性胆囊炎中半夏泻心汤加减联合西药治疗的临床应用。方法：将2016年2月-2017年2月在我院消化内科治疗的114例慢性胆囊炎患者随机分为两组，对照组采用常规西药治疗，观察组采用半夏泻心汤加减联合西药治疗，比较两组患者的临床疗效、症状改善情况、不良反应及复发率。结果：观察组治疗有效率为94.74%，明显高于对照组的71.93%，两组间有统计学差异（Ｐ＜0.05）；观察组治疗后腹痛、恶心呕吐、发热乏力、黄疸等症状积分明显低于对照组，两组间有统计学差异（Ｐ＜0.05）；两组间不良反应无明显差异（Ｐ＞0.05），观察组复发率明显低于对照组，两组间有统计学差异（Ｐ＜0.05）。结论：用半夏泻心汤加减联合西药治疗慢性胆囊炎效果确切，有良好疏肝利胆作用，有利于症状的快速改善，具有积极的临床意义。

关键词：
临床效果
半夏泻心汤加减
慢性胆囊炎
西药
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慢性胆囊炎是临床常见的胆囊疾病，其发病率高，病程长，反复发作，一旦急性发作时疼痛难忍，给患者带来巨大痛苦。大多数胆囊炎合并胆结石患者采用手术切除胆囊的方法治疗，但也有部分患者选择内科保守治疗，当急性炎症消退后就停止治疗，若饮食不节或日常保养不当又再次发作，导致迁延不愈，转为慢性胆囊炎[1]。西医治疗本病多采用静脉滴注抗生素对抗炎症，但无法根治。中医认为，本病病因病机复杂，与胆腑气机通降失常有密切关系，涉及肝、脾两脏，气滞、血瘀、湿热等病理产物均可引发本病，许多临床病例证型不明确或混杂不清，而采用半夏泻心汤加减治疗具有良好的疗效[2]。本研究进一步分析半夏泻心汤加减联合西药治疗慢性胆囊炎的临床效果，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料将2016年5月-2017年5月在我院消化内科治疗的114例慢性胆囊炎患者随机分为两组。观察组57例，男21例，女36例，年龄33-78岁，平均年龄（54.1±7.4）岁，病程6个月-8年；对照组57例，男20例，女37例，年龄31-76岁，平均年龄（51.8±7.9）岁，病程6个月-10年；所有患者均符合慢性胆囊炎诊断标准，B超检查可见胆囊壁毛糙增厚，胆囊变形或生成结石；排除需手术治疗者、药物过敏者、合并其他胆囊严重疾病者；比较两组患者的年龄、性别、病情严重程度等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用西药治疗，静脉滴注抗生素，并口服消炎利胆片，6片/次，3次/d。在此基础上，观察组服用半夏泻心汤加减，药用柴胡15g，白芍15g，姜半夏10g，黄芩10g，黄连6g，干姜10g，党参20g，白术15g，当归20g，炙甘草6g，金钱草15g，滑石15g；随症加减：两胁胀满者加枳实10g；腹胀者加厚朴10g；血瘀者加赤芍10g，丹参10g；纳呆者加焦三仙各15g[3]；每日1剂，水煎2次，早晚各服用100ml。15d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

1.3 疗效判定标准痊愈：症状及体征完全消失，饮食恢复正常，复查B超胆囊恢复正常，随访3个月无复发；显效：症状及体征明显改善，饮食基本正常，复查B超胆囊壁厚、毛糙、透声明显好转；有效：症状及体征有所好转，饮食有所改善，复查B超胆囊壁厚、毛糙、透声有1项好转；无效：症状及体征无明显改善，饮食无好转，复查B超胆囊无改善[4]。

1.4 观察指标：采用中医症候积分评价症状改善情况，每项6分，得分越高表示症状越严重，包括腹痛、恶心呕吐、发热乏力、黄疸等；观察治疗期间有无胃肠道不适、皮疹、头晕等不良反应发生，随访6个月统计有无复发。

1.5 统计学分析统计学软件采用SPSS19.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计量资料行X2检验，用P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。观察组治疗有效率为94.74%，明显高于对照组的71.93%，两组间有统计学差异（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表1两组患者临床疗效比较（n%）

2.2 两组患者治疗后症状改善情况比较，见表2。观察组治疗后腹痛、恶心呕吐、发热乏力、黄疸等症状积分明显低于对照组，两组间有统计学差异（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表2两组患者治疗后症状改善情况比较（分，x±s）

2.3 两组患者不良反应及复发率比较，见表3。两组间不良反应无明显差异（P＞0.05），观察组复发率明显低于对照组，两组间有统计学差异（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＞0.05。

表3两组患者不良反应及复发率比较（n%）

3、讨论

中医认为，本病属“胁痛”、“胆胀”等范畴，病位在胆腑，与肝胃关系密切。肝气久郁，湿热内蕴，虚损劳倦，气滞血瘀等均可引起胆腑气机通降失常，导致胆腑疏泄失司。因此，本病治疗的关键在于疏肝利胆、清热利湿[5]。本研究在半夏泻心汤基础上加减，对于寒热错杂、病情复杂的病症有良好疗效。方中柴胡和解少阳、疏肝解郁；黄芩升散外邪，清解郁热；两药相合升清降浊，调和表里；半夏散结消痞、降逆止呕；黄连助黄芩清热解毒、消痞除满之力；干姜温中散邪；黄连配干姜有辛开苦降之意，寒热并用；当归、白芍养血柔肝；党参、白术健脾益气；金钱草、滑石清热利湿；甘草调和诸药。全方既疏泄肝胆，又调和脾胃，复中焦斡旋之力，以防疾病复发[6]。本研究结果显示，观察组治疗有效率为94.74%，明显高于对照组的71.93%，两组间有统计学差异（P＜0.05）；观察组治疗后腹痛、恶心呕吐、发热乏力、黄疸等症状积分明显低于对照组，两组间有统计学差异（P＜0.05）；两组间不良反应无明显差异（P＞0.05），观察组复发率明显低于对照组，两组间有统计学差异（P＜0.05）。充分证明半夏泻心汤加减联合西药治疗慢性胆囊炎疗效确切，有效促进胆汁疏泄，恢复胆囊疏泄功能，达到治愈的目的，大大降低了复发率，且服用安全性高，不良反应发生率低，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]刘爱琴.半夏泻心汤加减治疗慢性胆囊炎的临床效果观察[J].中国当代医药,2014,21(10):131-133.

[2]曹靖玉.半夏泻心汤联合逍遥散治疗慢性胆囊炎的疗效观察[J].临床合理用药,2014,7(6):157-158.

[3]严小丽.大柴胡汤加减联合西药治疗慢性胆囊炎合并胆结石疗效观察[J].中国乡村医药,2014,21(12):66-68.

[4]赵俊峰,樊丽芳.中药复方消炎利胆止痛汤加减联合西药治疗慢性胆囊炎的随机双盲对照试验[J].世界中西医结合杂志,2017,12(4):541-543.

[5]沙开彩.小柴胡汤联合西药治疗慢性胆囊炎临床疗效观察[J].亚太传统医药,2015,11(13):103-104.

[6]聂山文,路小燕.柴胡疏肝散加减联合茴三硫胶囊治疗慢性胆囊炎30例[J].中医杂志,2014,55(4):342-343.

高舜天.半夏泻心汤加减联合西药治疗慢性胆囊炎的临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(5):75-76. DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2018.05.034.