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探讨低剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律不齐的效果

2021-01-18 392 上传者：管理员

摘要：目的探讨低剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律不齐的效果。方法选取2017年4月至2019年8月于本院治疗的60例心律不齐患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组使用普罗帕酮进行治疗,观察组使用低剂量索他洛尔进行治疗。比较两组治疗效果,检测治疗前后QT离散度数据,记录治疗期间药物不良反应发生情况。结果观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者QT离散度比较差异无统计学意义;治疗后,观察组QT离散度优于对照组(P<0.05);治疗期间,观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论低剂量索他洛尔治疗心律不齐效果显著,患者QT离散度明显缩短,且不良反应发生率较低,安全性高,值得临床推广应用。

关键词：
不良反应发生率
低剂量
心律不齐
普罗帕酮
索他洛尔
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心律不齐指心跳或快或慢，主要是由于心脏自律性异常，或传导发生障碍引起，诱发原因主要是患者情绪出现明显起伏，人体新陈代谢出现异常，或服用其他药物对心脏功能造成干扰，均有可能导致心律不齐。该症状多见于心脏病患者，冠心病、心肌炎、心肌病变患者均有可能出现心律不齐症状[1]。心律不齐发生后，部分由情绪异常、新陈代谢异常诱发症状的患者，可以不采取针对性干预措施，只需稳定自身情绪，调节新陈代谢即可恢复正常，但是多数患者存在心脏病，需要使用治疗心律不齐的药物进行干预[2]。临床用于治疗心律不齐的药物较多，常用药物包括胺碘酮、美托洛尔、普罗帕酮、索他洛尔等，临床研究发现，使用低剂量索他洛尔效果显著[3]。本研究旨在探讨低剂量索他洛尔与普罗帕酮的治疗效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年4月至2019年8月于本院治疗的60例心律不齐患者为研究对象，所有患者均确诊为心律不齐，未合并其他症状，需使用抗心律失常药物进行治疗，无研究涉及使用药物相关禁忌证，无精神类疾病，愿意配合用药流程，知情并同意参与本研究。随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄52～74岁，平均（63.85±5.71）岁。观察组男19例，女11例；年龄52～74岁，平均（63.61±6.94）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法

对照组使用普罗帕酮（盐酸普罗帕酮片，浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H33020108，规格：50mg/片）进行治疗，口服，每天3～4次，每次50～100mg，若效果不佳，每隔5天左右可以增加50mg的用药量，但是日用药量不得超过900mg。

观察组使用低剂量索他洛尔（盐酸索他洛尔片，常州制药厂有限公司，国药准字H20010448，规格：80mg/片）进行治疗，口服，每天2次，每次40mg，持续用药1周后，若效果不佳，则每次用药量增加40mg，可持续增加，但是单次最大用药量不得超过120mg。

所有患者均持续治疗2个月后评价治疗效果，治疗期间不得联合其他治疗心律不齐的药物。

1.3观察指标

(1)比较两组临床疗效，心悸、胸闷等表征完全消失，QT离散度数据恢复到正常区间，为显效；心悸胸闷等表征改善，未对生活造成影响，QT离散度数据较病前改善50%以上，为有效；表征无明显改善，QT离散度数据有轻微改善或是无变化，为无效；总有效率=显效率+有效率。(2)治疗前后，检测QT离散度数据，正常值为30～50ms。(3)记录治疗期间药物所致不良反应发生情况，主要包括头晕、呕吐、消化不良。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以c2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗效果比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组治疗效果比较

2.2两组治疗前后QT离散度比较

治疗前，两组患者QT离散度比较差异无统计学意义；治疗后，观察组QT离散度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组治疗前后QT离散度比较

2.3两组不良反应发生情况比较

治疗期间，观察组不良反应发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组不良反应发生情况比较

3、讨论

心律不齐临床主要表现为心悸、心跳速度变慢、不规则心跳等，但是多数患者无明显症状，只有在发病过程中才能感受到异常。若患者本身存在严重疾病，如心肌病、风心病、冠心病等，则会有明显可感的症状，主要包括胸闷、头晕、气急，严重者可能出现抽搐、昏迷等症状[4]。病情较轻时，患者尚可自由活动，日常工作、学习等也不会受到限制，病情严重者，必然干扰日常生活，心律不齐的主要危害是影响血液循环、可能导致猝死等，长期发展极有可能威胁生命安全。心律不齐有多种类型，如窦性心跳过缓；期外收缩、早期收缩；心房颤动、心房扑动；窦性心跳过速等。窦性心跳过缓、窦性心跳过速较好检测，只要检测心跳指标就可以发现异常，正常人心跳每分钟60～100次，只要维持该指标可以保障正常的血液循环，若低于每分钟30次，或超过每分钟100次，则会出现明显异常，需尽快就医[5]。心律不齐治疗方案较多，电击治疗、药物治疗、射频消融治疗、手术治疗等均可取，但是相对其他治疗方案而言，药物治疗更易被患者所接受，因其他方案存在一定入侵性，而药物干预相对安全，且刺激性较小。临床上应用药物较多，普罗帕酮、索他洛尔应用效果较为突出，但是用药方案尚有争议，需要进一步探讨，制定更为安全有效的用药方案。

普罗帕酮是较为高效的膜抑制抗心律失常药物，能够降低心肌兴奋性，对于防治异位搏动、心动过速等症状效果显著。该药物经口服后，吸收率较高，基本可以达到95%左右，首次用药生物利用度为4.8%～23.5%，长期用药，生物利用率会有所提高。口服后约30min即可发挥效果，2～3h后即可达到血药浓度峰值，可持续作用6～8h，但是有效血药浓度存在个体差异，临床上可以适当改变治疗方案。药物最终经肝脏代谢，代谢产物多数由肾脏排泄[6]。药物不良反应较少，主要是心血管、胃肠道、神经系统异常，诸如心动过缓、传导阻滞、食欲下降、呕吐、头晕目眩等，胃肠道、神经系统异常，停药后即会消失，无需干预措施，若是心血管异常，需要尽快停药，并使用药物进行调节，偶有肝功损伤和白细胞减少情况，需密切关注[7]。此外，还需控制用药量，药物过量会出现中毒反应，根据临床数据显示，血药浓度超过1000ng/mL会导致中毒，对患者心、肝、肾等重要器官以及中枢神经造成损伤，一旦发生中毒现象，需尽快促进药物排泄。该药物的临床应用效果较好，起效时间极快，且可以持续作用较长时间，临床上也将普罗帕酮列为治疗心律不齐的一线药物。

索他洛尔属于β-受体阻滞剂，也是常用的抗心律失常药物，对于心房纤颤、心房扑动等有较好效果，药物作用于人体，能够抑制肾素释放，从而起到减少心肌耗氧和做功的目的，最终控制心律不齐。一般采取口服用药方式，口服后迅速吸收，生物利用率在90%以上，2.5～4h达到血药浓度峰值，2～3d达到稳态浓度，需要注意，由于食物会对药物吸收造成影响，服药时间应与吃饭时间错开[8]。药物在人体内不与血浆蛋白结合，无代谢过程，最终经肾脏排泄，多数以原型随尿液排出，因此，在用药时需要特别关注肾功能，对于肾功能下降者，需要减少用药量[9]。相对于普罗帕酮而言，该药物不良反应较多，主要有暂时呼吸困难、头痛、眩晕等，严重者还有可能出现心律失常、视觉障碍、听觉障碍等。为提高药物应用安全性，临床上采取低剂量用药方案，低剂量能够有效避免用药过量造成的不良反应，保障用药的安全性[10]。索他洛尔除了具有抗心律失常效果外，还有抗心绞痛、降压的效果，对于一些合并症也能发挥较好效果。在实际治疗过程中，索他洛尔和普罗帕酮均可联合其他药物进行治疗，但是需要注意药物相互作用情况，就普罗帕酮而言，联合抗心律失常药物，会增加不良反应发生的可能性，联合降压药则可以提高降压效果，而索他洛尔与排钾利尿剂合用会增加低钾血症的发生率，与Ⅰ类抗心律失常药合用，必须慎重，因此在用药阶段，必须明确药物特点，避免错误用药。需要注意，药物治疗并非唯一方案。若是药物治疗无法控制病情，或病情较为严重，建议采取手术方式进行治疗，目前应用电烧手术可以有效改善心律不齐症状，虽存在失败案例，但多数是由于未能完全烧掉异常的神经组织。对于已发生休克或将要休克的患者，建议尽快进行电击治疗，待到心跳明显恢复，使用药物干预，观察一定时间后考虑是否进行手术。另外，心律不齐的治疗是一个长期的过程，一般无法根治，药物治疗期间不能擅自停药，必须坚持服药，并定期到院复查，检查病情改善情况，并对治疗方案进行调整。同时，要调节生活习惯，保持良好的心态，调整日常饮食，确保病情能够充分改善，降低风险性。

本研究结果表明，观察组治疗效果高于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者QT离散度比较差异无统计学意义；治疗后，观察组QT离散度低于对照组（P<0.05）；治疗期间发生药物所致不良反应均较少，且观察组不良反应发生率低于对照组。

综上所述，低剂量索他洛尔治疗心律不齐效果显著，患者QT离散度明显缩短，且不良反应发生率较低，安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王丹阳,阿依努尔·买买提明.用盐酸胺碘酮片对老年冠心病并发心律不齐患者进行治疗的效果评析[J].当代医药论丛,2019,17(7):144-145.

[2]薛金丽.美托洛尔､胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐的临床疗效比较[J].心血管病防治知识,2019(3):50-52.

[3]郑其智.低剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律不齐的临床效果观察[J].中国继续医学教育,2019,11(5):136-137.

[4]刘文忠,李春伟.冠心病心律不齐临床采用胺碘酮联合美托洛尔效果研究探讨[J].系统医学,2019,4(2):36-38.

[5]王新平.低剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律不齐疗效及改善QTd作用比较[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(25):79.

[6]柴丽萤.低剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律不齐患者的临床疗效比较[J].中国医药指南,2018,16(34):130.

[7]燕利,杜亚坤.低剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律不齐的效果及改善QTd的作用[J].临床医学研究与实践,2018,3(32):45-47.

[8]李剑.低剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律不齐疗效及改善QTd作用比较[J].临床合理用药杂志,2018,11(20):28-29.

[9]曹国强,张伟,王代兵.索他洛尔和普罗帕酮治疗心律不齐的疗效比效[J].中国药业,2018,27(13):24-26.