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探究经腹B超与经阴道B超检查在异位妊娠诊断中的差异性

2021-01-18 124 上传者：管理员

摘要：目的探究经腹B超与经阴道B超检查在异位妊娠诊断中的差异性。方法选取2017年3月至2019年5月本院收治的异位妊娠患者60例,分别行经阴道B超检查、经腹B超检查,比较经阴道B超、经腹B超诊断异位妊娠类型、超声图像、分型结果。结果经阴道B超诊断异位妊娠类型符合率为93.33%,Kappa指数0.915,95%CI:0.785～1.045(P<0.05),经腹B超诊断异位妊娠类型符合率为78.33%,Kappa指数0.723,95%CI:0.592～0.854(P<0.05),经阴道B超诊断异位妊娠类型符合率高于经腹B超(P<0.05);经阴道B超胚芽、附件包块、盆腔积液、心管搏动、假孕囊检出率高于经腹B超(P<0.05);经阴道B超分型诊断符合率为91.67%,Kappa指数0.873,95%CI:0.693～1.054,一致性好(P<0.05);经腹B超分型诊断符合率为88.33%,Kappa指数0.825,95%CI=0.648～1.003,一致性好(P<0.05)。结论与经腹B超比较,经阴道B超超声图像质量更好,可提高异位妊娠类型诊断符合率,有助于为临床鉴别诊断提供数据支持,且对分型诊断一致性好,可为临床防治提供参考依据。

关键词：
差异性
异位妊娠
异位妊娠诊断
经腹B超
经阴道B超
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异位妊娠是妇产科急症，多由于孕卵在子宫腔外不正常发育所致，疾病进展速度快，若未能及时确诊并给予对症治疗，则危及患者生命[1]。临床诊断异位妊娠以超声检查为主，具有无创、无痛、经济等优势，安全性高，其效果获得临床一致认可[2]。超声检查有经阴道B超与经腹B超两种方式。本研究选取本院异位妊娠患者分别行经腹B超与经阴道B超检查，旨在提高临床诊断准确性，为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年3月至2019年5月本院收治的异位妊娠患者60例，年龄22～35岁，平均（28.41±3.05）岁；初产妇29例，经产妇31例。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)符合《妇产科学》（第8版）异位妊娠诊断标准[3];(2)经术后检查确诊；(3)患者知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)合并子宫相关肿瘤；(2)认知功能障碍，无法配合完成本研究。

1.3方法

仪器选择开立S40彩色多普勒超声仪。(1)行经腹B超检查，检查前嘱患者充盈膀胱，取仰卧位，在下腹部做横切、纵切、斜切扫描，观察子宫大小、内膜厚度、妊娠囊位置、子宫附件情况，记录回声、包块情况，观察组盆腔有无液性暗区。(2)行经阴道B超检查，采用开立S40彩色多普勒超声诊断，取截石位，探头涂耦合剂并戴上避孕套，将探头置入阴道进行观察。

1.4观察指标

(1)比较两种诊断方式诊断符合率；(2)比较两种诊断方式超声图像；(3)比较两种诊断方式分型诊断。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验，采用Kappa指数检验经阴道B超与经腹B超检查对不同异位妊娠类型、不同分型的一致性，其中Kappa指数<0.4为差，0.4～0.75为较好，>0.75为好，检验标准α=0.05。

2、结果

2.1诊断结果

以术后检查为金标准，确诊输卵管妊娠18例，卵巢妊娠13例，宫颈妊娠12例，子宫角部妊娠10例，残角子宫妊娠7例；其中经阴道B超正确诊断输卵管妊娠17例，卵巢妊娠12例，宫颈妊娠11例，子宫角部妊娠9例，残角子宫妊娠7例；经腹B超正确诊断输卵管妊娠15例，卵巢妊娠10例，宫颈妊娠9例，子宫角部妊娠7例，残角子宫妊娠6例，见表1。

表1经阴道B超及经腹B超诊断结果

2.2诊断符合率分析

经阴道B超符合率为93.33%(56/60),Kappa指数0.915,95%CI:0.785～1.045(P<0.05）；经腹B超超符合率为78.33%(47/60),Kappa指数0.723,95%CI:0.592～0.854(P<0.05）。经阴道B超诊断符合率、Kappa指数高于经腹B超（c2=5.551,P=0.019）。

2.3超声图像比较

经阴道B超胚芽、附件包块、盆腔积液、心管搏动、假孕囊检出率高于经腹B超（P<0.05），见表2。

表2两组超声图像比较

2.4分型诊断结果

以术后检查为金标准，确诊流产型16例，未破裂型21例，破裂型23例；其中经阴道B超正确分型流产型14例，未破裂型20例，破裂型21例；经腹B超正确分型流产型16例，未破裂型17例，破裂型20例。经统计，经阴道B超分型诊断符合率为91.67%,Kappa指数0.873(95%CI=0.693～1.054），一致性好（P<0.05）；经腹B超分型诊断符合率为88.33%,Kappa指数0.825(95%CI=0.648～1.003），一致性好（P<0.05）。

3、讨论

异位妊娠即宫外孕，是由于受精卵未在子宫内着床发育而在子宫外生长所致，具有突发性，且进展较快，严重威胁患者生命。若未及时干预，可导致大出血，据不完全统计，异位妊娠致死率可达25%[4]。由于异位妊娠早期无特异性表现，单纯依靠尿妊娠检查、临床病史进行诊断会造成较高漏诊、误诊率。超声技术的不断改良，促使异位妊娠诊断方式可选择性增加，为临床鉴定诊断起到重要作用。

超声诊断异位妊娠频率高，强度低，且具有无创性，结果显示方法多样，有助于全面分析患者病情，其中又以经阴道B超、经腹B超较常见[5]。经腹B超通过广泛扫描腹部脏器得出图像进行鉴定诊断，但由于检查前需要充盈膀胱，且部分孕妇腹部脂肪较厚，以及肠腔气体干扰，易影响图像扫描质量，从而降低诊断准确率[6]。与经腹B超比较，经阴道B超探头更贴近子宫，受干扰较少，子宫腔回声明显，扫描图像更清晰，可对子宫附件、内膜进行详细检查[7,8]。本研究结果显示，经阴道B超胚芽、附件包块、盆腔积液、心管搏动、假孕囊检出率高于经腹B超（P<0.05）。提示经阴道B超超声图像优于经腹B超。本研究以术后检查为金标准，对经阴道B超及经腹B超诊断异位妊娠类型结果进行一致性分析，结果显示，经阴道B超诊断符合率为93.33%、Kappa指数0.915高于经腹B超诊断符合率78.33%、Kappa指数0.723(P<0.05）。表明相较于经腹B超，经阴道B超可有效对异位妊娠类型进行鉴定区分，有助于为临床治疗提供参考依据。同时，本研究对异位妊娠分型结果以经阴道B超、经腹B超进行诊断预测，结果显示，以术后检查为金标准，确诊流产型16例，未破裂型21例，破裂型23例；其中经阴道B超正确分型流产型14例，未破裂型20例，破裂型21例；经腹B超正确分型流产型16例，未破裂型17例，破裂型20例。两种诊断方式一致性好，经阴道B超分型诊断符合率略高于经腹B超。提示经阴道B超可有效进行分型诊断，有助于及早制定临床防治方案，保障产妇安全。另外，经阴道B超检查前无需充盈膀胱，可减少患者不适感，缩短诊断时间，对保障产妇生命有积极作用；而经阴道B超局限性在于扫描范围小，可移动距离短，有一定限制。因此，临床诊断时，应根据患者实际情况结合经阴道B超及经腹B超进行分析鉴定，从而提高临床诊断准确性。

综上所述，与经腹B超比较，经阴道B超超声图像质量更好，可提高异位妊娠类型诊断符合率，有助于为临床鉴别诊断提供数据支持，且对分型诊断一致性好，可为临床防治提供参考依据。

参考文献：

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[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:51-57.

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[6]刘光兰,叶校根,袁磊,等.腹部B超､血清βHCG､孕酮､雌二醇分别及协同对宫外孕早期诊断的临床价值[J].中国地方病防治杂志,2016,31(7):799.

[7]闫建军.腹部彩色超声与阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠的诊断率对比研究[J].河北医学,2016,22(6):1002-1004.

[8]孙倩,穆柯晓.经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体血流对早期不明位置妊娠者妊娠结局的影响[J].中国医药导报,2018,15(25):119-122.

陈伟,刘勇,陈宝明.探究经腹B超与经阴道B超检查在异位妊娠诊断中的差异性[J].当代医学,2021,27(02):117-118.