摘要:目的探究经腹B超与经阴道B超检查在异位妊娠诊断中的差异性。方法选取2017年3月至2019年5月本院收治的异位妊娠患者60例,分别行经阴道B超检查、经腹B超检查,比较经阴道B超、经腹B超诊断异位妊娠类型、超声图像、分型结果。结果经阴道B超诊断异位妊娠类型符合率为93.33%,Kappa指数0.915,95%CI:0.785~1.045(P<0.05),经腹B超诊断异位妊娠类型符合率为78.33%,Kappa指数0.723,95%CI:0.592~0.854(P<0.05),经阴道B超诊断异位妊娠类型符合率高于经腹B超(P<0.05);经阴道B超胚芽、附件包块、盆腔积液、心管搏动、假孕囊检出率高于经腹B超(P<0.05);经阴道B超分型诊断符合率为91.67%,Kappa指数0.873,95%CI:0.693~1.054,一致性好(P<0.05);经腹B超分型诊断符合率为88.33%,Kappa指数0.825,95%CI=0.648~1.003,一致性好(P<0.05)。结论与经腹B超比较,经阴道B超超声图像质量更好,可提高异位妊娠类型诊断符合率,有助于为临床鉴别诊断提供数据支持,且对分型诊断一致性好,可为临床防治提供参考依据。
异位妊娠是妇产科急症,多由于孕卵在子宫腔外不正常发育所致,疾病进展速度快,若未能及时确诊并给予对症治疗,则危及患者生命[1]。临床诊断异位妊娠以超声检查为主,具有无创、无痛、经济等优势,安全性高,其效果获得临床一致认可[2]。超声检查有经阴道B超与经腹B超两种方式。本研究选取本院异位妊娠患者分别行经腹B超与经阴道B超检查,旨在提高临床诊断准确性,为临床治疗提供参考依据,现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2017年3月至2019年5月本院收治的异位妊娠患者60例,年龄22~35岁,平均(28.41±3.05)岁;初产妇29例,经产妇31例。本研究经本院伦理委员会审批通过。
1.2纳入及排除标准
纳入标准:(1)符合《妇产科学》(第8版)异位妊娠诊断标准[3];(2)经术后检查确诊;(3)患者知情本研究并签署同意书。排除标准:(1)合并子宫相关肿瘤;(2)认知功能障碍,无法配合完成本研究。
1.3方法
仪器选择开立S40彩色多普勒超声仪。(1)行经腹B超检查,检查前嘱患者充盈膀胱,取仰卧位,在下腹部做横切、纵切、斜切扫描,观察子宫大小、内膜厚度、妊娠囊位置、子宫附件情况,记录回声、包块情况,观察组盆腔有无液性暗区。(2)行经阴道B超检查,采用开立S40彩色多普勒超声诊断,取截石位,探头涂耦合剂并戴上避孕套,将探头置入阴道进行观察。
1.4观察指标
(1)比较两种诊断方式诊断符合率;(2)比较两种诊断方式超声图像;(3)比较两种诊断方式分型诊断。
1.5统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理,计数资料以[n(%)]表示,采用x2检验,采用Kappa指数检验经阴道B超与经腹B超检查对不同异位妊娠类型、不同分型的一致性,其中Kappa指数<0.4为差,0.4~0.75为较好,>0.75为好,检验标准α=0.05。
2、结果
2.1诊断结果
以术后检查为金标准,确诊输卵管妊娠18例,卵巢妊娠13例,宫颈妊娠12例,子宫角部妊娠10例,残角子宫妊娠7例;其中经阴道B超正确诊断输卵管妊娠17例,卵巢妊娠12例,宫颈妊娠11例,子宫角部妊娠9例,残角子宫妊娠7例;经腹B超正确诊断输卵管妊娠15例,卵巢妊娠10例,宫颈妊娠9例,子宫角部妊娠7例,残角子宫妊娠6例,见表1。
表1经阴道B超及经腹B超诊断结果
2.2诊断符合率分析
经阴道B超符合率为93.33%(56/60),Kappa指数0.915,95%CI:0.785~1.045(P<0.05);经腹B超超符合率为78.33%(47/60),Kappa指数0.723,95%CI:0.592~0.854(P<0.05)。经阴道B超诊断符合率、Kappa指数高于经腹B超(c2=5.551,P=0.019)。
2.3超声图像比较
经阴道B超胚芽、附件包块、盆腔积液、心管搏动、假孕囊检出率高于经腹B超(P<0.05),见表2。
表2两组超声图像比较
2.4分型诊断结果
以术后检查为金标准,确诊流产型16例,未破裂型21例,破裂型23例;其中经阴道B超正确分型流产型14例,未破裂型20例,破裂型21例;经腹B超正确分型流产型16例,未破裂型17例,破裂型20例。经统计,经阴道B超分型诊断符合率为91.67%,Kappa指数0.873(95%CI=0.693~1.054),一致性好(P<0.05);经腹B超分型诊断符合率为88.33%,Kappa指数0.825(95%CI=0.648~1.003),一致性好(P<0.05)。
3、讨论
异位妊娠即宫外孕,是由于受精卵未在子宫内着床发育而在子宫外生长所致,具有突发性,且进展较快,严重威胁患者生命。若未及时干预,可导致大出血,据不完全统计,异位妊娠致死率可达25%[4]。由于异位妊娠早期无特异性表现,单纯依靠尿妊娠检查、临床病史进行诊断会造成较高漏诊、误诊率。超声技术的不断改良,促使异位妊娠诊断方式可选择性增加,为临床鉴定诊断起到重要作用。
超声诊断异位妊娠频率高,强度低,且具有无创性,结果显示方法多样,有助于全面分析患者病情,其中又以经阴道B超、经腹B超较常见[5]。经腹B超通过广泛扫描腹部脏器得出图像进行鉴定诊断,但由于检查前需要充盈膀胱,且部分孕妇腹部脂肪较厚,以及肠腔气体干扰,易影响图像扫描质量,从而降低诊断准确率[6]。与经腹B超比较,经阴道B超探头更贴近子宫,受干扰较少,子宫腔回声明显,扫描图像更清晰,可对子宫附件、内膜进行详细检查[7,8]。本研究结果显示,经阴道B超胚芽、附件包块、盆腔积液、心管搏动、假孕囊检出率高于经腹B超(P<0.05)。提示经阴道B超超声图像优于经腹B超。本研究以术后检查为金标准,对经阴道B超及经腹B超诊断异位妊娠类型结果进行一致性分析,结果显示,经阴道B超诊断符合率为93.33%、Kappa指数0.915高于经腹B超诊断符合率78.33%、Kappa指数0.723(P<0.05)。表明相较于经腹B超,经阴道B超可有效对异位妊娠类型进行鉴定区分,有助于为临床治疗提供参考依据。同时,本研究对异位妊娠分型结果以经阴道B超、经腹B超进行诊断预测,结果显示,以术后检查为金标准,确诊流产型16例,未破裂型21例,破裂型23例;其中经阴道B超正确分型流产型14例,未破裂型20例,破裂型21例;经腹B超正确分型流产型16例,未破裂型17例,破裂型20例。两种诊断方式一致性好,经阴道B超分型诊断符合率略高于经腹B超。提示经阴道B超可有效进行分型诊断,有助于及早制定临床防治方案,保障产妇安全。另外,经阴道B超检查前无需充盈膀胱,可减少患者不适感,缩短诊断时间,对保障产妇生命有积极作用;而经阴道B超局限性在于扫描范围小,可移动距离短,有一定限制。因此,临床诊断时,应根据患者实际情况结合经阴道B超及经腹B超进行分析鉴定,从而提高临床诊断准确性。
综上所述,与经腹B超比较,经阴道B超超声图像质量更好,可提高异位妊娠类型诊断符合率,有助于为临床鉴别诊断提供数据支持,且对分型诊断一致性好,可为临床防治提供参考依据。
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