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连续性血液净化联合机械通气治疗顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者临床效果观察

2020-07-02 186 上传者：管理员

摘要：目的探讨顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用连续性血液净化联合机械通气治疗的疗效。方法采用回顾性方法分析灌云县人民医院自2017年8月-2019年8月就诊的58例顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，按照患者治疗方式分为研究组和对照组，每组29例，其中对照组给予常规治疗措施，研究组给予连续性血液净化联合机械通气治疗措施，对比两组治疗措施。结果治疗72小时后，研究组患者的血流动力学、心功能各项指标均优于对照组，有显著差异(P<0.05)。结论连续性血液净化联合机械通气治疗顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的疗效显著，值得临床应用。

关键词：
临床效果
冠心病
呼吸衰竭
机械通气
连续性血液净化
顽固性心力衰竭
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顽固性心力衰竭是指临床采用药物治疗后，心衰症状仍存在，且会出现呼吸衰竭现象，直接威胁患者生命安全，常常需要进行紧急的救治来挽救患者的生命安全。部分患者经内科治疗后休息时症状仍在[1]，有心源性恶病质且要长时间住院，所以需要确保诊断正确和治疗手段合适[2]。常需持续静脉给药和(或)特殊非药物治疗[3]。连续性血液净化治疗此病能清除机体过多容量负荷和炎性介质，对血流动力学和血压的影响比较小。本文旨在探讨其对治疗顽固性心衰合并呼吸衰竭的疗效，现进行如下报告。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择灌云县人民医院2017年8月-2019年8月就诊的58例顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，根据治疗方法分为两组，各29例，两组一般资料具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1两组患者基本资料比较

纳入标准：(1)所有患者均符合美国纽约心脏病协会制定的心力衰竭诊断标准[4]和呼吸衰竭诊断标准[5];(2)患者家属签署知情同意书；(3)经常规利尿及其强心、扩血管等治疗未见效者；(4)入院时间小于72小时。

排除标准：(1)严重脏器疾病；(2)留置深静脉禁忌症者；(3)严重凝血障碍者；(4)静脉血栓者；(5)孕妇及精神病者。

1.2研究方法

对照组：给予传统常规治疗，包括机械通气、扩冠、利尿、抗感染、减少心肌耗氧量等治疗。研究组：给予连续性血液净化联合机械通气治疗。入住ICU后，给予抗心衰药物治疗，行机械通气治疗，人工气道通过经口气管插管术建立，采用A/C或者SIMV+PS通气治疗，潮气量为8～10mL/kg，呼吸频率为12～16次/分，PEEP为5～10mbar，吸入氧浓度为40%～60%。具体视患者情况而定。给予床旁连续性血液净化治疗，根据患者情况调整电解质。置换液的速度每小时1.5～2L，血流速度为每分钟160～200mL。根据患者是否有活动性出血而调整肝素剂量，每小时50～300mL。

1.3观察指标

比较两组治疗前后的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血乳酸(lactate,Lac)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)及其左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收缩末内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESd)、左室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)、心输出量(cardiac output,CO)、氧合指数(PaO2/FiO2)。

1.4统计学分析

利用SPSS20.0软件对数据进行处理分析，计数资料n(%)和计量资料分别行χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组血流动力学比较

治疗72小时后，研究组血流动力学优于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组心脏功能比较

治疗72小时后，研究组心脏功能优于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表1两组血流动力学比较

表2两组心脏功能比较

3、讨论

心力衰竭作为临床心内科常见疾病，5年病死率可达到65%左右，且随着病情发展，极易合并多器官功能不全。顽固性心力衰竭由于心输出量下降，使得通气/血流比例失调，进而发生呼吸衰竭[6,7]。心电图可有效反应心脏功能的状态，患者组织携氧能力因心脏供血不足而降低，使得心肌细胞功能异常[8]。对于心力衰竭者而言，应准确及时的救治是其关键，通过冠脉血流量增加、血流阻力降低和减轻心脏工作负荷等手段，改善预后[9,10]。同时其肾血流充分和肾小球滤过率降低，使得利尿剂效果较差[11]。因此，采用连续血液净化治疗，患者能够较快适应容量的清除，心脏前负荷及肺水得以减轻，心功能得以改善。而机械通气可使患者胸腔内压增加，回心血量减少，并减轻心脏前负荷及肺瘀血，降低心脏后负荷及心肌氧耗，有效增加心输出量，升高肺泡内压，减轻肺间质水肿。将连续性血液净化与机械通气联合用于顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中，可取得显著疗效。此次研究数据调查显示：研究组血液流变学、心脏功能各项指标改善程度均优于对照组。此外，还应做好此病患者的监护，密切关注是否有胸闷及头晕、咳喘等现象，指导患者有力呼吸。

综上所述，连续性血液净化联合机械通气治疗顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者疗效显著，值得临床应用。

参考文献：

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[3]吴汉华.rh-BNP联合机械通气治疗ICU呼吸衰竭合并心力衰竭患者的效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(29):1-2,13.

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[6]邵剑骏,张思泉.双水平气道正压联合无创机械通气治疗慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的临床疗效分析[J].中国医刊,2017,52(1):46-48.

[7]易琳琳,余秀,叶云等.清金化痰汤与盐酸氨溴索联合无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床研究[J].中国中医急症,2018,27(2):226-229.

[8]夏峻巍.盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能、血氧饱和度及凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2018,24(5):752-755.

[9]易琳琳,余秀,叶云,等.清金化痰汤与盐酸氨溴索联合无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床研究[J].中国中医急症,2018,27(2):226-229.

[10]赵静,孙秀娥.肛滴平喘汤辅助无创机械通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及对呼吸功能和血清HMGB1、CRP的影响[J].四川中医,2018,12(4):86-89.

[11]董绍臣,孙丽敏,冯建双,等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及心力衰竭患者血清胆碱酯酶活性的变化[J].国际老年医学杂志,2018,39(6):283-286.