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脑出血中颅内血肿微创清除术的治疗效果及并发症发生率影响研究

2020-09-09 240 上传者：管理员

摘要：目的：探讨颅内血肿微创清除术在脑出血中的治疗效果及并发症发生率影响。方法：选取2016年5月至2019年5月于本院接受治疗的200例脑出血患者作为研究对象，采用双盲法分为观察组与对照组，每组100例。观察组实施颅内血肿微创清除术治疗，对照组实施开颅血肿清除术治疗，比较两组手术相关指标和并发症发生情况。结果：治疗后，观察组血肿清除时间及手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.00%，显著低于对照组的12.00%(P<0.05）。结论：针对脑出血患者，采用颅内血肿微创清除术可缩短患者的血肿清除时间及手术时间，降低术中输血量和并发症发生率，值得临床推广运用。

关键词：
并发症
脑出血
脑血管疾病
血管破裂
颅内血肿微创清除术
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脑出血是指非外伤原因导致的脑实质内血管破裂，也是脑血管疾病中发病率和死亡率较高的疾病，该疾病发病突然，病情发展迅猛，预后效果极差，严重威胁患者的生命安全[1]。疾病与脑血管病变存在较大关联，其中高血脂、高血压及糖尿病等慢性疾病均是诱发该疾病的危险因素，患者通常在情绪波动起伏较大，或从事重体力劳动时发病，该种疾病会对患者的语言、认知、吞咽及运动能力均造成一定程度的影响，严重降低患者的生存质量[2]。

临床多采用手术及保守治疗方式治疗脑出血患者，但针对出血面积较大的患者，保守治疗时间长，难以短时间控制出血情况，甚至可能延误病情，治疗效果不佳[3]。手术治疗是临床常用方式，能控制出血情况，将脑组织中积血清除干净，改善患者的神经功能缺损情况和体内微循环。但患者颅压过高，术后易出现各种并发症，使神经功能受损严重，因此，如何改善患者预后情况，降低并发症发生率和死亡率是临床需要研究的重点。本研究选取2016年5月至2019年5月于本院接受治疗的200例脑出血患者作为研究对象，探讨颅内血肿微创清除术在脑出血中的治疗效果及并发症发生率影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月至2019年5月于本院接受治疗的200例脑出血患者作为研究对象，采用双盲法分为观察组与对照组，每组100例。对照组男57例，女43例；年龄38.8～77.8岁，平均年龄（49.58±4.23）岁。观察组男55例，女45例；年龄39.1～78.1岁，平均年龄（48.54±4.18）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)患者出现运动障碍及意识障碍；(2)存在高血压、糖尿病、高血脂等疾病史或颅脑病变；(3)患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)心、肝、肾功能不全；(2)凝血功能障碍；(3)合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组实施开颅血肿清除术，进入手术室后，患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉成功后，将患者头部偏向一边，根据颅脑CT检查结果，确定出血点，确定手术切口为额颞位置，游离骨瓣，将硬脑膜逐层切开，避开患者血运丰富的血管及神经组织，采用显微镜，将血肿腔内血块抽取干净，注意力度，防止损伤脑组织。血肿清除后，置入引流管，判断患者脑组织张力，确定是否需要缝合紧实硬脑膜。

观察组实施颅内血肿微创清除术，进入手术室后，取仰卧位，行气管插管全身麻醉成功后，将患者头部偏向一边，根据颅脑CT检查结果，将出血点最大位置作为靶点，避开患者血运丰富的血管及神经组织，选择离头皮最近的血肿位置，在靶点处3～4cm确定切口位置，并将面积设定为2.5cm×2.5cm，对颅骨进行钻孔开窗，穿刺成功后，将脑室镜沿穿刺途径缓慢置入其中，在内镜帮助下，清除血肿快，止住出血点。根据患者具体情况及屏幕上方的图像信息，调整内镜角度，清除边角的血肿，然后使用0.9%氯化钠溶液冲洗内镜，使视野更加清晰。清除完血肿后，使用内镜观察出血情况，将引流管置入其中。

1.3 观察指标

(1)手术相关指标，包括：血肿清除时间、手术时间及术中出血量。(2)并发症发生率，包括：脑水肿、肺部感染、切口感染及静脉血栓等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者手术相关指标结果比较

治疗后，观察组血肿清除时间及手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者手术相关指标结果比较

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组出现脑水肿1例，肺部感染1例，切口感染1例，静脉血栓0例；对照组出现脑水肿5例，肺部感染3例，切口感染2例，静脉血栓2例。观察组并发症发生率为3.00%(3/100），明显低于对照组的12.00%(12/100），差异有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

脑出血是指非外伤性脑实质内出血，患者脑血管破裂后血液进入脑组织中，使神经组织受到压迫，影响正常的血液循环，病情严重，患者预后差，具有极高的死亡率。研究表明，患者出现脑出血多伴有原始疾病，使血压异常，脑动脉种粥样硬化，从而出现破裂情况，对患者运动能力、语言能力及吞咽能力造成一定程度的影响，并严重降低生活质量[4]。如不及时采取有效的治疗措施，病情会进一步恶化，使患者颅压持续升高，出现脑水肿情况和脑组织血流灌注不足，引发脑梗死，严重时甚至导致患者死亡。因此，及时采取有效的治疗措施，需确定出血位置，及时止血，清除颅内血块，降低颅压，改善神经功能缺损情况[5]。

手术治疗为目前临床治疗此类疾病的主要方式，传统手术方式如开颅血肿清除术在肉眼观察下清除脑组织，使得血肿得以清除，此种手术方式创伤大，并发症多，预后效果差，需要较长的恢复期，延长治愈时间，且切口不符合美观要求，患者接受度低[6]。颅内血肿微创清除术作为一种新型的微创手术，其对机体损伤少，通过脑室镜，能帮助患者有效清除血肿，其操作简单、操作时间短，可缩短手术时间，术中出血量少，缓解患者痛苦[7]，且能准确定位出血点，正确区分血肿与正常组织，还能将死角血肿清除干净，具有较高分辨率，能清晰辨别血肿与周边组织的界限，避免损伤正常脑组织，该种手术方式止血效果佳，降低再出血风险[8]。本研究中，观察组血肿清除时间及手术时间明显短于对照组，术中输血量明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，说明采用颅内血肿微创清除术安全有效。

综上所述，针对脑出血患者，采用颅内血肿微创清除术可缩短患者的血肿清除时间及手术时间，降低术中输血量和并发症发生率，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]林瑞杰,郭予全,郭谷生.颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血的效果评价[J].中国现代药物应用,2017,89(14):158-159.

[2]李政立.颅内血肿微创清除术临床治疗效果探析[J].中外医疗,2018,89(8):76-78.

[3]杨宗奎.老年高血压脑出血给予颅内血肿微创清除术治疗的效果[J].心理医生,2017,60(26):148-149.

[4]游海锋.微创颅内血肿清除术对脑出血患者术后神经功能的影响[J].当代医学,2019,25(13):163-164.

[5]黄炳东.颅内血肿微创清除技术治疗高血压脑出血效果观察[J].吉林医学,2016,37(6):1463-1464.

[6]李国合.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果观察[J].实用医技杂志,2018,50(412):164-165.

[7]刘向哲,郭朋飞,王新志.颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压脑出血的Meta分析[J].中国中西医结合急救杂志,2017,58(3):241-242.

[8]刘旭东.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血100例探索分析[J].中外医学研究,2016,14(13):29-31.

段恒.颅内血肿微创清除术在脑出血中的治疗效果及并发症发生率影响分析[J].当代医学,2020,26(26):159-160.