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高通量血液透析对糖尿病肾病患者预后质量的临床意义

2020-04-10 268 上传者：管理员

摘要：目的：观察高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响。方法：随机将我院2013年10月—2014年10月收治的90例行血液透析的糖尿病肾病患者分为两组，每组45例。其中观察组给予高通量血液透析方案；对照组给予常规血液透析方案。比较两组治疗效果。结果：观察组2年生存率、不良反应发生率及总有效率等指标均明显优于对照组（Ｐ＜0.05）。结论：实施高通量血液透析可有效改善糖尿病肾病患者的预后质量，提高了患者的存活时间，值得推广。

关键词：
临床效果
血液透析
预后
高通量
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早期糖尿病临床症状不具有典型性，若病情进一步恶化，则会引起蛋白质代谢功能紊乱等情况，从而造成机体心肾等重要器官及神经功能受损，是导致肾功能衰竭等严重并发症的重要原因之一［1］。糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，其临床症状主要为蛋白尿、水肿以及肾功能不全等。目前，血液透析是治疗糖尿病肾病的主要手段［2］。近几年，高通量血液透析在临床中可显著减小糖尿病肾病所致的心脑血管事件发生率［3］。本研究选择2013年10月—2014年10月收治的90例行血液透析的糖尿病肾病患者，观察高通量血液透析的效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2013年10月———2014年10月收治的90例行血液透析的糖尿病肾病患者分为两组，每组45例。其中观察组男23例，女22例；年龄：43－77岁，平均年龄：56.2±2.4岁；病程：4－13年，平均病程：7.1±0.4年。对照组男24例，女21例；年龄：42－78岁，平均年龄：56.3±2.3岁；病程：4－15年，平均病程：7.3±0.5年。入选标准：①符合血液透析指征者；②同意本次研究者。排除标准：①近期伴输血史者；②伴全身严重感染者；③伴恶性肿瘤者；④预期寿命大于两年者；⑤意识不清晰者；⑥临床资料不完整者。两组基本资料差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均服用二甲双胍、注射胰岛素等方法维持血糖的正常水平；同时通过具体情况调节患者的饮食方式，嘱咐患者保持低糖、低盐等饮食。①对照组给予常规血液透析方案：采用聚砜膜为血液透析膜，低通透析器其膜面积约为1.4m2，并将透析液流量设置为每分钟500ml／分，血流量设置为280ml／分。②观察组给予高通量血液透析方案：应用高通透析器，膜面积约为1.4m2，透析液流量调整为500ml／分，血流量调整为280ml／分。将机体血液导入至透析器内，进而使透析膜与透析液发生物质交换，最终使净化后的血液进入体内。两组均每周透析三次，每次4h。透析期间，应注意适当注射肝素以进行抗凝处理。

1.3 观察指标

①2年生存率；②不良反应发生率；③总有效率：显效：水肿以及肾功能不全等表现消失，血糖水平无异常，未发现其它并发症；有效：水肿以及肾功能不全等表现明显改善，血糖水平无异常，伴有轻微并发症；无效：水肿以及肾功能不全等表现、血糖水平等指标无明显变化甚至加重。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计分析

应用SPSS18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验。

2、结果

2.1 两组总有效率分析

观察组总有效率明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率分析

2.2 两组2年生存率分析

观察组2年生存率（80.0％；36／45）明显高于对照组（62.22％；28／45），差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应情况分析

观察组出现8例恶心呕吐、3例头晕、2例发热，发生率为28.89％；对照组出现14例恶心呕吐、5例头晕、6例发热，发生率为55.56％；两组比较差异显著（P＜0.05）。

3、讨论

近几年，随着我国经济水平的不断发展，人们的饮食方式也出现了显著的改变，其中以糖尿病较为常见，若该疾病未及时治疗，则会使肾脏功能显著受损［4］。由于糖尿病肾病患者的免疫能力偏低，因此血管硬化情况较为严重，而且机体长期处于高凝状态，所以极易引起脑出血及脑梗死等症状，严重威胁了患者的生命安全［5］。另外糖尿病肾病患者常常出现蛋白尿等症状，极易导致低蛋白血症、水钠潴留等并发症，这不仅增加了临床治疗的难度，同时也给社会家庭带来较大负担［6］。所以及时诊断、治疗糖尿病肾病成为人们研究的重点问题。

如今，血液透析是临床中治疗糖尿病肾病的一线方案，其主要是根据半透膜的原理进行治疗，首先将透析液、血液引至透析容器内，利用两种溶质间的压力差以及梯度差而达到去除机体代谢产物的目的。目前，高通量与低通量是临床中透析的两种类型，然而因低通量透析往往较难完全去除介质中的有害因子，因此已经无法适应临床的需求［7］。近几年，高通量血液透析在临床中应用日趋广泛，其利用了吸附、对流以及弥散等物理化学原理，能够有效清除机体代谢物［8］，从而避免了低通量透析的不足，不仅减小了并发症发生率，另外还不会增加患者的经济压力。根据多年的临床经验，笔者认为在应用高通量透析过程中应注意以下几个方面：①严格预防反超滤情况的发生，由于透析时的超滤量、血流量等偏小，因此极易导致反超滤情况，所以治疗期间应将其设置成超滤脱水，从而可有效避免超滤量的不足；②由于滤器孔径偏大，所以患者极易出现寒战、高热等不良反应，因此临床医师应确保透析液干净，切忌受到细菌感染；③治疗时应注意补充血容量，避免发生低血压等情况。另外因透析时机体大量营养物质被清除，所以医师应嘱咐患者食用富含维生素、蛋白质的食物。本研究发现，观察组2年生存率、不良反应发生率及总有效率等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。提示高通量血液透析不仅提高了临床疗效，保障了患者的生命安全，同时还延长了患者的存活时间，体现了“以患者为中心”的服务理念。总之，高通量血液透析可有效改善糖尿病肾病患者的预后质量，提高了患者的存活时间，值得临床中推广应用。

参考文献：

[1]杨静,蒋文勇,于黔,等.高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响[J].广东医学,2016,37(18):2784-2786.

[2]肖胜,简讯,胡诗德,等.高通量血液透析和血液灌流联合血液透析对终末期糖尿病肾病临床疗效观察[J].浙江临床医学,2015,13(7):1112-1114.

[3]张洪源,冯现竹.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者细胞免疫功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,16(10):905-907.

[4]陈芳.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(26):111-112.

[5]袁洪萍,郑伟.分析高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者的影响[J].中国实用医药,2016,11(10):96-97.

[6]田碧云,王志红.血液透析治疗糖尿病伴肾病患者对预后的影响[J].中国继续医学教育,2017,9(7):97-99.

[7]李平.糖尿病肾病患者血液透析治疗对患者营养状态及微炎症状态的影响[J].糖尿病新世界,2017,20(1):21-22.

[8]谢平.高通量血液透析对糖尿病肾病患者的微炎症与氧化应激相关因子的作用[J].临床和实验医学杂志,2016,15(5):462-464.

王红梅,白洁.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响分析[J].中国保健营养,2020,30(3):11-12.