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大量输血者血钾水平的变化及影响因素分析

2023-10-07 48 上传者：管理员

摘要：分析大量输血患者输血后血钾水平的变化以及高钾血症影响因素。方法选择接受外科手术治疗患者150例，接受大量输血治疗的75例患者作为研究组，未接受大量输血治疗的75例患者作为对照组。对比2组患者术前、术后以及术后12 h的血钾、血pH值以及血糖水平，统计2组患者高钾血症发生情况，使用多因素Logistic分析发生高钾血症的影响因素。结果 2组在术前、术后及术后12 h的血钾水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术前、术后血pH值低于对照组(P<0.05);2组术后12 h血pH值比较，差异无统计学意义(P>0.05);研究组术前、术后血糖水平高于对照组(P<0.05);2组术后12 h血糖水平无统计学差异(P>0.05)。研究组术后高钾血症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P>0.05);而2组术后12 h高钾血症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示，年龄、性别、大量输血、术前血pH、术前血糖、术后血糖与术后高钾血症的发生无相关性(P>0.05);术前血钾、术后血pH是术后发生高钾血症的危险因素(P>0.05)。结论大量输血患者血钾水平未出现明显上升，并且大量输血也不是导致患者发生高钾血症的直接原因。但在大量输血过程中，仍要注意对血钾水平的监测，观察肝肾功能指标改变，减少由于肾功能损伤导致血钾上升所引起的相关并发症。

关键词：
大量输血
影响因素
红细胞
血钾
高钾血症
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输血是临床一项重要的治疗手段，在大量输血的过程中，常常出现血钾水平升高的情况[1]。研究发现，这可能和红细胞保存过程中被破坏，细胞中的钾离子释放出来有关，同时也可能和通过枸橼酸钾保存血液存在密切联系[2]。近年来，随着临床研究的深入，发现大量输血并非导致术后发生高钾血症的主要原因[3]。为此，本文将对2018年6至2020年6月期间在我院接受外科手术治疗的150例患者进行研究，分析大量输血患者输血后血钾水平的变化以及高钾血症影响因素，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年6月至2020年6月在我院接受外科手术治疗的150例患者，将接受大量输血治疗的75例患者作为研究组，均在入院后24 h输注8 U以上的红细胞悬液，其中男45例，女30例；年龄19～52岁，平均(35.48±4.28)岁。未接受大量输血治疗的75例患者作为对照组，男47例，女28例；年龄20～53岁，平均(35.75±4.13)岁。本次经过我院医学伦理标准，委员会审批同意。2组患者年龄、性别比等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：

①所有患者不属于挤压伤和烧伤；②年龄>18岁；③全部患者及家属了解研究内容，自愿参与研究并签署协议书。

1.2.2排除标准：

①合并严重肝肾器官功能障碍；②存在恶性肿瘤；③合并全身感染性疾病、血液系统疾病；④精神异常、认知障碍者。

1.3方法

收集2组手术患者入院后的基本资料，涵盖年龄、性别、文化水平等。在术前、术后以及术后12 h测定2组患者肾功能、电解质、血糖以及动脉血pH值水平。排除实验室确定的溶血标本。若患者血钾含量>5.5 mmol/L,则可判定为高钾血症。

1.4统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件，计量资料以x¯±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，发生高钾血症的影像因素采用多因素Logistic回归分析(P<0.05),为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者术中、术后以及术后12h实验室指标比较

2组在术前、术后以及术后12小时的血钾水平上差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术前、术后血pH值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);2组术后12 h血pH值差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术前、术后血糖水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);对照组和研究组术后12 h血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组术中、术后以及术后12 h实验室指标比较n=75,x¯±s

2.2 2组患者术后和术后12h高钾血症发生情况比较

研究组术后高钾血症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后12 h高钾血症发生率上比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3发生高钾血症的影响因素分析

通过多因素Logistic回归模型对发生高钾血症的影响因素进行分析，从结果可以看出，年龄、性别、大量输血、术前血pH值、术前血糖、术后血糖与术后高钾血症的发生无明显相关性(P>0.05)。而术前血钾、术后血pH值是术后发生高钾血症的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 2组术后和术后12 h高钾血症发生情况比较n=75,例(%)

表3发生高钾血症的影响因素分析

3、讨论

临床手术治疗中，患者出现大出血现象，需要向患者输注各种胶体液、晶体液以及成分血制品，以此保证患者血容量，维持正常的血液功能[4]。大量输血患者主要指在24 h内快速输入大约一个患者自身血容量甚至超过自身血容量的血液，3 h内输注大约为自身血容量一半的血液，持续性大输血主要指4 h内至少输注4 U红细胞悬液[5]。虽然大量输血是治疗失血性休克的一项有效手段，挽救患者生命，但也伴随较多的并发症[6]。例如和大量输血相关的致命三联征，低体温、酸中毒、凝血病，具有较高的死亡率[7]。由于库存血液通常储存于20.1～6℃的环境中，快速输注后将会造成低体温，并引起血管收缩、感染等情况。低体温会加重酸中毒和凝血病，形成恶性循环[8]。凝血病主要由于血液稀释、使用血液成分制品以及低体温所致，同时酸血症和血小板的消耗也会引起凝血病[9]。

研究发现，大量输血后是高钾血症的危险因素，高钾血症会引发一系列的不良反应，例如代谢障碍和神经肌肉异常等，甚至发生室颤和心脏停播，危及生命安全[10]。大量输血造成的高钾血症患者通常为挤压伤和烧伤，这是因为出现挤压伤后，细胞发生裂解，释放出大量的胞内成分，从而导致高钾血症[11]。本研究发现，大量输血后患者血钾水平不会出现明显变化。多因素分析结果表明，患者术前就存在高钾血及术后血pH下降是发生高钾血症的危险因素。同时临床研究发现，输血速度和高钾血症的发生密切相关，快速的大量输血会增加高钾血症风险，所以在输血过程中，应避免快速大量输血，严格控制输血速率，同时密切监测患者血钾水平，观察肝肾功能指标改变[12]。现阶段临床输血治疗主要采用成分输血，逐渐替代了以往的全血输注治疗，红细胞成分输血相较于全血输注治疗的优势在于，能够有效清除血液中众多的枸橼酸钾、乳酸等物质，明显减少红细胞损伤程度，进而缓解由于大量输血造成钾离子进入体内的情况[13]。

本次研究中所有研究对象术前出血和凝血功能均处于正常状态，而术后发生出血和凝血时间变化主要是由于快速输注库存血，引起体温下降[14]。低体温会导致血小板功能异常以及凝血因子活性下降，进而造成机体发生非凝血因子缺乏性凝血障碍[15]。机体大量失血后，同时伴随众多的凝血因子流失，通过出血量大概评估血液中的血小板计数不准确[16]。应该重复的检测血小板计数，为血小板输注提供科学指导。研究发现，患者血小板计数应>50×109/L,如果低于这一标准应该进行血小板输入[17]。同时监测纤维蛋白原水平也有利于掌握患者凝血功能改变，通常情况下，正常的纤维蛋白原质量浓度在0.5～1 g/L,才可确保有效的止血，但是大出血患者常伴有其他影响凝血功能的因素，并且还容易缺少其他凝血因子，所以在手术结束时应该将纤维蛋白原质量浓度稳定在>1 g/L[18]。本次研究中，大量输血患者输血后的血钾水平略高于正常水平，但相较于临床认为的7.5 mmol/L血钾致死浓度明显更低，同时也不存在明显的低血钾症。这可能是因为患者肾功能处于正常水平，体内的糖皮质激素、抗利尿激素以及醛固酮等进行释放，降低肾脏排钾作用。

综上所述，大量输血患者血钾水平未出现明显上升，并且大量输血也不是导致患者发生高钾血症的直接原因。但在大量输血过程中，仍要注意对血钾水平的监测，观察肝肾功能指标改变，减少由于肾功能损伤导致血钾上升所引起的相关并发症。

参考文献:

[1]赵铁民,吴晓艳.青藏高原地区大量输血治疗后患者部分检验指标检测值变化及相关因素研究[J].临床输与检验,2019.21(5):474-476.

[2]马占玺大量输血患者的生化指标变化及临床价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(13):84-85,90.

[3]涂彩凉,刘教亲.86例副昌产后大出血患者大量输血过程中血清电解质浓度动态检测分析[J].医学理论与实践,2019.32(21):3526-3528

[4]李思萌,李碧,张志敏,大量输血后血钙的变化及输血后低钙血症的影响因素[J].临床输血与检验,2018.20(4):358-362.

[5]秦燕大量输治疗后患者血液检验指标变化及影响因素分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(22):86.

[6]郑辉,赵月凯大量输血引起血清钾变化与高钾血症发生的临床分析[J].中国保健营养,2017,27(13):169.

[7]曾月婷,梁结玲,莫水群,等.大量输血后常见血液指标变化情况分析及影响因泰研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2017.38(20):2383-2385

[8]叶辉,龚治林,周启昌,等.直肠癌患者手术前后血钾浓度变化及其影响因素[J].山东医药,2017.57(20):69-70.

[9]李明明大量输血治疗后血清电解质指数､凝血四项水平变化及其临床意义探讨[J].现代诊断与治疗,2018,29(17):2763-2764

[10]汪海华,王瑜芬血清电解质动态检测对大量输血患者的安全性评估作用[J].河北医药,202244(14):2189-2191.