体外循环技术即心肺转流术(cpb),是临床新型技术之一,主要通过人工装置将病人回心静脉血引流至体外,在不影响肺部及心脏功能的基础上,经人工技术对血液实施氧合､过滤,随后再输回至病人体内动脉系统;其已获得临床诸多医师认可,广泛应用于心脏手术中[1]｡有研究发现,心脏直视手术(ohs)的体外循环通过微创体外技术能够确保病人在手术过程中安全有效地血液灌注,对心血管疾病外科手术治疗的发展起到关键作用[2]｡但也有临床研究发现,在体外循环期间,因病人血液持续与人工装置接触,会使机体产生不同程度的缺血再灌注现象,进而直接影响病人心肺功能,不利于手术开展[3]｡故在病人围术期提供安全性､针对性的护理管理方案可改善病人呼吸功能,对于提高病人肺功能十分关键｡但既往健康宣教模式较为单一,通常以口头宣教､病情评估为主,无法最大程度改善病人呼吸状况｡因此,探究高效的呼吸康复护理方案已成为临床医师亟须解决的问题｡有研究发现,综合呼吸功能锻炼应用于体外循环下行ohs病人中可获得较高价值,可有效减轻肺部损伤程度,降低术后呼吸系统的并发症,且在提高术后肺功能方面可发挥较高作用,进而有助于术后机体功能康复[4]｡但诸多病人依从性较差,使术前综合呼吸锻炼开展作用效果欠佳,无法达到最佳预期值｡因此,在实施过程中配合微视频宣教模式则能够有效提高病人依从性,进而提高手术质量,且两者联合应用具有较高的协同作用｡微视频宣教属于临床新型健康宣教方案,主要通过视､听､教､学为一体的模式促进病人进一步掌握自身疾病状况,提高治疗及综合呼吸功能锻炼的依从性｡冯瑞玲等[5]的研究发现,微视频宣教模式在先天性心脏病手术病人中的应用效果明显,能够有效缩短病人术后住院时间,缓解手术带来的负面情绪,提高病人满意度｡因此,本研究旨在探究术前呼吸锻炼联合微视频宣教模式对体外循环下行ohs病人的价值,以期提高病人的依从性,改善其呼吸功能､肺功能,降低术后不良事件的发生｡现报道如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年4月—2023年11月在我院治疗的162例体外循环下行ohs病人为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,各81例｡纳入标准:1)符合《冠心病合理用药指南(第2版)》[6]中关于心脏病的诊断标准,且存在不同程度的心肌缺血､缺氧或坏死症状;2)年龄18~80岁;3)病历资料完整;4)均顺利实施体外循环心脏手术;5)认知功能正常,能够正常沟通｡排除标准:1)听觉､视觉障碍者;2)合并恶性肿瘤者;3)麻醉药物过敏者;4)合并全身感染性疾病者;5)存在内分泌或代谢疾病者;6)无法顺利完成试验､中途退出者｡本研究所有病人及家属均知情,并签署知情同意书,且经本院医学伦理委员会批准(审批号:tj⁃irb22020417)｡

1.2研究方法

对照组予以常规护理干预｡即完善病人心理疏导工作,针对紧张情绪应积极转移病人注意力,并与病人积极沟通,最大程度消除病人负性情绪｡加强病人各项指标监测工作,完善术前准备,术后严密监测并发症的发生,并做好用药指导､健康指导等护理｡

观察组在其基础上实施呼吸锻炼联合微视频宣教模式的护理｡

1.2.1呼吸功能锻炼

于术前1周开始实施｡1)腹式呼吸:首先协助病人取仰卧位,嘱其全身放松,将手放置于腹部位置,指导病人开展深长且缓慢的呼吸锻炼;由专业医师进行干预,维持规范的节奏及时间,即深呼吸3~5S,持续1S后缓慢呼气3~5S,持续1S,整体锻炼时间维持在15S,每分钟实施4次,每天锻炼30MIN｡2)缩唇呼吸:指导病人通过鼻腔吸气､嘴呼气,前者维持2~3S,后者以4~6S为宜,呼吸比为2∶1,每分钟实施10次,每天锻炼30MIN｡3)咳嗽训练:协助病人取坐位,随后进行相关准备工作,如屏气､闭紧声门等,通过腹式呼吸､咳嗽最大程度将痰液咳出;依据病人具体状况制定锻炼次数,每分钟实施10~15次,每天练习20~30MIN｡4)呼吸训练器:医护人员依据病人病情评估其潮气量,指导病人规范性手持器械,将吸气管放入口中,进行吸气干预,维持5~10S,待浮标降至最底部时取下吸气管,实施呼气,循序渐进｡

1.2.2微视频宣教

借助病房电视机于每天15:00~16:00由责任护士为病人播放健康宣教视频｡1)建立微视频宣教小组:包括护士6名､护师3名､主治医师1名,小组成员均具备5年以上临床工作经验､本科及以上学历,并自愿参与本研究;查阅国内外相关文献并结合临床实际经验,通过规范性探究微视频宣教方案制定具体实施流程｡2)实施微视频宣教:由小组成员共同进行分析,将体外循环下行ohs的相关知识､机制､病人危险行为､围术期基础护理方案､综合呼吸流程和方式通过录音､录像､文字等形式,将其编辑成220S的微视频,经现代网络技术发送给病人及家属,如微信､微博等,病人收到宣教视频后进行观看,以正确掌握自身疾病状况,了解呼吸功能锻炼的重要性｡3)指导病人在视频前规范性开展综合呼吸锻炼,由小组成员正确演示锻炼方法,针对疑惑之处由小组成员进行详细阐述并演示｡

1.3观察指标

1.3.1治疗依从性

采用本研究团队拟定的治疗依从性调查问卷进行评估,内容包括遵医嘱用药､遵医嘱呼吸锻炼､合理饮食､健康生活方式4个维度,每个维度“不遵循”计0分,“完全遵循”计30分,各维度总分为0~30分,得分与治疗依从性呈正相关｡该问卷的cRONBACH'SΑ系数为0.856｡

1.3.2肺功能

应用肺功能检测仪(伟亚安医疗器械有限公司)监测病人的动脉血氧分压(pAo2)､用力肺活量(fvc)､第1秒用力呼气容积(fev1)和深吸气量(ic)｡

1.3.3呼吸功能

6MIN步行试验(6mwt)依据美国胸外科执行方案开展[7],指导病人沿着直线最大程度地进行快走,不可快速转身,在6MIN内若出现呼吸困难､头晕､心绞痛则立即停止试验,试验过程中需备好相关急救药物,如硝酸甘油等,评估病人6MIN内的行走距离｡同时监测病人的呼气峰值流量(pef)､呼吸频率(rr)､动脉血氧饱和度(sAo2)｡通过csm3000无创血流动力学检测仪对pep进行检测｡采用秒表记录病人rr｡于病人空腹静卧下采集其静脉血3Ml,选择mb⁃3100⁃d型血气分析仪(厂家为上海涵飞医疗器械有限公司,型号为沪械注准20132401935)对病人的sAo2进行检测｡

1.3.4预后

观察两组病人的脱机评分､重症监护室(icu)停留时间､术后住院时间､住院费用及并发症情况｡其中,脱机评分为1~10分,分值越高则提示脱机越顺利｡其cRONBACH'SΑ系数为0.866｡术后并发症包括肺不张､肺部感染及心肌缺血｡

1.4资料收集方法

于术前及术后1周通过医院电子病历管理系统收集病人的临床资料和疾病相关信息,准确记录病人的肺功能及呼吸功能情况｡

1.5统计学方法

采用spss25.0统计软件进行数据分析｡定性资料采用例数和百分比(%)表示,采取Χ2检验;符合正态分布的定量资料用均数±标准差(X±S)表示,采取T检验｡不符合正态分布的定量资料用中位数和四分位数[m(p25,p75)]表示,采取非参数秩和检验｡以p0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床资料比较(见表1)

表1两组临床资料比较

2.2两组治疗依从性比较(见表2)

表2两组治疗依从性比较

2.3两组肺功能比较(见表3)

表3两组肺功能比较

2.4两组呼吸功能比较(见表4)

表4两组呼吸功能比较

2.5两组预后情况比较(见表5)

表5两组预后情况比较

3、讨论

3.1呼吸锻炼联合微视频宣教可以有效提高病人治疗依从性,改善其疾病预后

gRANT等[8]的研究发现,心脏手术病人依从性较低,可直接造成术后的不良并发症,且与依从性较高的病人相比,低依从性病人的拔管时间､住院时间更长｡本研究结果显示,干预后观察组治疗依从性､脱机评分明显高于对照组,且icu停留时间､术后住院时间､住院费用明显少于对照组(p0.05),提示通过术前呼吸锻炼联合微视频宣教的干预效果显著,能有效提高病人依从性,缩短住院时间,降低住院费用｡王丽芳等[9]的研究发现,将微视频指导干预应用于病人术后康复中能有效提高病人的依从性,与本研究结果相似｡因术前综合呼吸锻炼有利于病人进行规范性呼吸锻炼,增加呼吸肌功能,改善肺功能,提高活跃度,且在消除术前负面情绪也获得一定效果,进而提高病人呼吸能力,改善术后肺功能[10]｡同时,配合微视频宣教模式能够提高病人依从性,将既往常规的口头､书面形式的宣教内容通过录制视频方式进行体现,避免传统单一的宣教形式,更直观地展现疾病､手术､呼吸功能锻炼等内容,进而有利于病人全面掌握综合呼吸功能锻炼方式,提高病人依从性,缩短术后住院时间｡

3.2呼吸锻炼联合微视频宣教可以有效改善病人的肺功能､呼吸功能,减少并发症的发生

yUAN等[11]的研究发现,pAo2､fvc､fev1､ic在判断心脏手术前病人的肺功能方面起到至关重要的作用,其中fvc､fev1属于肺功能的重要指标,ic能够提供有关肺活量的相关信息,而pAo2水平则能够反映病人的血液氧合状况,进而预测心脏手术病人术后并发症的发生风险｡mANEK等[12]的研究发现,6mwt是评估心脏病病人呼吸功能的重要工具,能够反映病人的运动耐力,而监测pef､sAo2､rr等参数则可以深入了解病人肺功能及心脏手术后整体健康状况,进而为病人康复计划提供相应调整,以确保术后护理的规范性｡本研究结果显示,干预后观察组pAo2､fvc､fev1､ic､6mwt､pef､sAo2明显高于对照组,且rr明显低于对照组(p0.05),提示通过术前综合呼吸锻炼联合微视频宣教模式进行干预可获得较高的预期价值,不仅能够提高病人依从性,还能有效改善病人术后肺功能及呼吸功能状况｡费俊杰等[13]的研究发现,对体外循环下行ohs的病人开展术前综合呼吸功能锻炼能够有效提高其肺功能,改善呼吸状况,缩短住院时间,与本研究结果一致｡本研究将综合呼吸训练内容归纳为用力咳嗽､缩唇呼吸､腹式呼吸､呼吸训练器等形式｡腹式呼吸可改善膈肌活动范围,促进病人肺活量上升,维持良好的sAo2,进而改善心肺指标｡缩唇呼吸锻炼已在多种疾病中得到广泛应用,均发挥较大价值,能够维持病人肺部最佳压力差,防止细支气管受影响而诱发塌陷,进而改善病人运动耐受程度,提高呼吸功能｡此外,指导病人进行规范性咳嗽锻炼可有效促进气道功能,获得最佳呼吸肌收缩功能,进而强化气道分泌物清除能力｡而微视频主要通过手机､电脑等形式将拍摄完成的视频上传至互联网,以30S至20MIN为宜,将综合呼吸功能锻炼方案､注意事项､手术作用及机制通过微视频方式发送于病人终端,促进其更加直观地掌握呼吸功能锻炼方法｡有研究发现,微视频宣教属于临床新型护理模式之一,其凭借着短､精､快等优势已获得诸多学者认可,具有随时随地观看的特点[14]｡本研究结果显示,干预后观察组并发症总发生率为2.49%,明显低于对照组(13.35%),差异有统计学意义(p0.05),提示为体外循环下行ohs的病人实施术前综合呼吸锻炼结合微视频宣教能够有效降低术后并发症发生,有助于病情快速康复｡综合呼吸训练能够为病人建立良好的呼吸方式,而微视频宣教则可提高病人依从性,通过手术微视频方式病人可以直接观看疾病知识､呼吸技能,并在短时间内掌握心脏病各方面相关知识,使病人有更多时间去了解术后注意事项,提高自我护理能力,改善手术质量,进而纠正危险行为,降低术后并发症[15]｡二者联合应用能起到一定协同作用｡

3.3研究展望

本研究干预方式相较于传统干预方式更直观,直接针对病人对于ohs术式､术后并发症及应对方式中病人不易理解的内容,通过结合一对一互动､视频宣教等方法提供更加个性化的指导,使病人能够在专业人员的指导下进行针对性的呼吸训练,这种模式不仅提高了训练的精准性,还加速了病人的康复过程｡此外,通过微视频宣教可以更直观､更系统地展示呼吸训练的方法和步骤,从而提高病人的依从性和训练的准确性｡同时,微视频作为一种便捷的学习工具可以使病人在任何时间､任何地点进行学习和练习,这不仅有助于病人在术后继续进行呼吸锻炼,恢复和提升其呼吸功能,还能增强病人对自己健康的管理能力｡但本研究仍存在一定局限性,如研究对象数量较少,无法完全排除潜在的混杂因素和信息偏倚,且样本来源较为单一,均需在日后研究中加以完善｡今后应进一步扩大样本量,开展大规模､多中心､广泛性的临床观察进一步论证本研究结论,进而取得更为客观可信的结果,更好地应用于临床实践｡

4、小结

综上所述,术前呼吸锻炼和微视频宣教模式的联合应用能有效提高体外循环下行ohs病人的治疗依从性,改善其肺功能和呼吸功能,降低术后并发症,进而缩短病人的住院时间｡

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文章来源:柯源源,朱君茹,曹丽,等.呼吸锻炼联合微视频宣教对体外循环心脏直视术病人的影响[J].循证护理,2025,11(04):714-718.