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养心定悸颗粒联合左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的临床研究

2025-03-03 106 上传者：管理员

摘要：目的探讨养心定悸颗粒联合左西孟旦注射液治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效。方法选取2021年7月—2023年5月南京江北医院收治的120例老年慢性心力衰竭患者，采用随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组，每组60例。对照组起始静脉注射负荷量左西孟旦注射液12μg/kg，随后静脉滴注0.15～0.20μg/(kg·min),1次/周。治疗组在对照组治疗的基础上口服养心定悸颗粒，1袋/次，2次/d。两组均连续治疗1个月。对比两组临床疗效、心功能指标、运动耐量、生活质量、心肌酶谱指标。结果治疗组的总有效率91.67%高于对照组78.33%(P<0.05)。治疗后，两组每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）升高，左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）下降（P<0.05），治疗组SV、LVEF、CO高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组6min内最远步行距离试验（6MWT）距离增加，明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评分下降（P<0.05），且治疗组的6MWT距离高于对照组，MLHFQ评分低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组天冬氨酸转氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平下降（P<0.05），治疗组AST、CK-MB、LDH水平低于对照组（P<0.05）。结论养心定悸颗粒联合左西孟旦注射液能够显著提高老年慢性心力衰竭患者的临床疗效，增强运动耐量，提升生活质量，改善心功能和心肌酶谱指标。

关键词：
乳酸脱氢酶
养心定悸颗粒
左西孟旦注射液
每搏输出量
老年慢性心力衰竭
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老年慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其特征是心脏结构或功能异常，导致心室舒缩功能受损。患者常表现为呼吸困难、咯血、水肿和发绀等症状，这些症状严重影响患者的运动耐量和生活质量，并可能引发栓塞、呼吸系统感染、电解质失衡等严重并发症[1]。目前，老年慢性心力衰竭的西医治疗主要使用钠–葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、血管紧张素受体–脑啡肽酶抑制剂等药物。左西孟旦作为一种临床常用的药物，可促进心肌收缩，改善心功能，但部分患者治疗效果不佳，存在长期用药不良反应风险高、停药后易复发等问题[2]。中医认为老年慢性心力衰竭与气虚、血瘀、水湿有关，治疗上注重益气补血、活血化瘀、利水渗湿等方法，以调整机体内在平衡，改善症状，提高生活质量[3]。养心定悸颗粒常被用于治疗心律失常、冠心病等疾病[4]。因此本研究探讨了养心定悸颗粒联合左西孟旦注射液治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效。

1、资料与方法

1.1患者资料

选取2021年7月—2023年5月南京江北医院收治的120例老年慢性心力衰竭患者。其中男70例，女50例；年龄60～82岁，平均年龄（68.50±7.05）岁；病程8个月～5年，平均病程（2.52±0.41）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级65例、Ⅲ级55例。本研究通过南京江北医院医学伦理委员会审批（伦理批号2021062）。

纳入标准：（1）符合慢性心力衰竭的相关诊断标准[5]；（2）患者年龄≥18岁，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，左心室射血分数（LVEF）＜50%；（3）签订知情同意书。

排除标准：（1）对治疗药物存在过敏反应；（2）急性心力衰竭；（3）合并认知障碍、精神疾病；（4）既往存在心脏手术史；（5）合并存在组织损伤、重要脏器功能障碍、免疫系统疾病、恶性肿瘤。

1.2分组和治疗方法

采用随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组，每组60例。其中对照组男34例、女26例；年龄60～82岁，平均（68.59±7.13）岁；病程8个月～4年，平均（2.58±0.43）年；NYHA心功能分级Ⅱ级31例、Ⅲ级29例。治疗组男36例、女24例；年龄61～80岁，平均（68.41±6.97）岁；病程9个月～5年，平均（2.45±0.39）年；NYHA心功能分级Ⅱ级34例、Ⅲ级26例。两组一般资料对比无差异，均衡可比。

对照组起始静脉注射负荷量左西孟旦注射液[齐鲁制药（海南）有限公司，规格5mL∶12.5mg，生产批号210512、220214、221226]12μg/kg，随后静脉滴注0.15～0.20μg/(kg·min)，1次/周。治疗组在对照组治疗的基础上口服养心定悸颗粒（古汉中药有限公司，规格12g/袋，生产批号210423、220108、221116），1袋/次，2次/d。两组均连续治疗1个月。

1.3临床疗效评定标准[6]

显效：心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上者；有效：心功能提高1级，但不及2级者；无效：心功能提高不足1级者；恶化：心功能恶化1级或1级以上。

总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数

1.4观察指标

1.4.1心功能指标治疗前后采用AM8型彩色多普勒超声诊断仪（深圳市三维医疗设备有限公司）测定患者心功能指标每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、LVEF。

1.4.2运动耐量和生活质量治疗前后评估所有患者的运动耐量和生活质量。运动耐量采用6min内最远步行距离试验（6MWT）评估，6MWT要求患者快速步行6min，记录步行的距离，步行距离越长，表明患者运动耐量越好[7]。采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评价生活质量，其中MLHFQ量表包含21条目，从身体领域、情绪领域等多个维度评估患者的生活质量，总分在0～105分，分数越低表明患者的生活质量越好[8]。

1.4.3心肌酶谱指标治疗前后采集患者清晨空腹外周静脉血4mL，2700r/min离心12min（离心半径8cm）后分离血清。采用酶联免疫法检测血清磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）和天冬氨酸转氨酶（AST）水平。CK-MB检测试剂盒购自上海瓦兰生物科技有限公司，LDH、AST检测试剂盒购自上海彩佑实业有限公司。

1.5不良反应观察

记录两组患者的不良反应发生情况，包括低血压、皮疹、恶心呕吐、便秘等。

1.6统计学方法

采用SPSS28.0分析试验数据。计量资料以sx±表示，行t检验。计数资料以例（%）表示，行χ2检验。

2、结果

2.1两组临床疗效对比

治疗组的总有效率91.67%高于对照组78.33%（P＜0.05），见表1。

表1两组临床疗效对比

2.2两组心功能指标对比

治疗后，两组SV、LVEF、CO升高，LVESD、LVEDD下降（P＜0.05），治疗组SV、LVEF、CO高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组心功能指标对比

2.3两组运动耐量、生活质量指标对比

治疗后，两组6MWT距离增加，MLHFQ评分下降（P＜0.05），且治疗组6MWT距离高于对照组，MLHFQ评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3两组运动耐量、生活质量指标对比

2.4两组心肌酶谱指标对比

治疗后，两组AST、CK-MB、LDH水平下降（P＜0.05），治疗组AST、CK-MB、LDH水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4两组心肌酶谱指标对比

2.5两组不良反应发生情况对比

对照组出现低血压、皮疹各2例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为8.33%；治疗组出现恶心呕吐3例，便秘2例，皮疹1例，，不良反应发生率为10.00%。两组不良反应发生率对比无差异。

3、讨论

老年慢性心力衰竭是一种严重的临床综合征，患者在住院期间的死亡率为4%～7%，且具有较高的反复住院率，不仅对患者的生命构成威胁，而且严重影响生活质量[9]。目前老年慢性心力衰竭的治疗目标主要集中在延缓疾病进展、降低病死率。尽管常规西药治疗如左西孟旦能在一定程度上改善心功能，但仍有部分患者治疗效果不佳，停药后易复发[10]。中药注重调和阴阳、补益气血，通过整体调理来改善症状和提高生活质量[3]。养心定悸颗粒由麦冬、红参等组成，具有促阳化气、温通经脉的功效，可有效改善患者的心脏功能[11]。本研究结果显示，与对照组的总有效率78.33%相比，治疗组的总有效率91.67%更高，提示养心定悸颗粒联合左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭能够提高临床疗效。

在老年慢性心力衰竭的病理生理过程中，心肌酶谱指标的异常升高与心肌细胞损伤和坏死密切相关，是评估心功能损害程度和预后的重要生物标志物[12]。老年慢性心力衰竭的发病机制复杂，涉及心功能障碍和心肌酶谱异常，心肌酶谱异常反映了机体心肌细胞的损伤程度，是评估心力衰竭严重性和监测治疗效果的重要指标之一[13]。心肌酶谱中的CK-MB、LDH和AST不仅反映心肌细胞损伤程度，而且与心功能障碍严重性关联，其表达异常增加提示心肌细胞膜的完整性受到破坏，心肌细胞内环境失衡，从而影响心脏的收缩和舒张功能，导致老年慢性心力衰竭患者心力衰竭症状加重[14-15]。本研究结果显示，治疗组的心功能、心肌酶谱指标的改善效果优于对照组，提示养心定悸颗粒联合左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭能够更有效地降低心肌细胞的损伤程度，改善患者心功能。

老年慢性心力衰竭的病理结果与心肌能量代谢异常密切相关[16]。左西孟旦有助于稳定心肌纤维蛋白空间构型，增强心肌收缩力，同时改善心肌能量代谢，减少心肌耗氧，降低心肌细胞的损伤和死亡，减少心肌酶的释放，从而改善心功能[17]。养心定悸颗粒能够增强心肌细胞中线粒体的抗氧化能力，对心律失常进行双向调节，减轻心肌再灌注损伤[18]。养心定悸颗粒联合左西孟旦可发挥协同增效作用，共同改善老年慢性心力衰竭患者的临床症状、心功能和心肌酶谱指标。

本研究结果发现，养心定悸颗粒联合左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭时，可提高运动耐量和生活质量。这可能是因为养心定悸颗粒的血管扩张作用有助于降低心脏后负荷，减轻心脏工作负担，提高心脏对运动的适应能力[19]。左西孟旦通过改善心肌能量代谢，增强心肌收缩力[20]。养心定悸颗粒联合左西孟旦两者联合治疗可扩张冠脉、增加心脏血流量，对抗心肌缺血和心肌损伤，从而改善患者身体机能，综合提高生活质量。

综上所述，养心定悸颗粒联合左西孟旦注射液能够显著提高老年慢性心力衰竭患者的临床疗效，增强运动耐量，提升生活质量，改善心功能和心肌酶谱指标。

参考文献:

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