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抗生素处方点评分析及安全用药合理化建议

2021-03-12 543 上传者：管理员

摘要：目的了解开封市乡镇卫生院抗生素使用情况及存在的问题，为基层安全用药提出合理化建议。方法按比例随机抽取开封市11所乡镇卫生院2019年3月至2019年9月门、急诊抗生素处方4972张，实施逐一审查点评。对抗生素使用情况进行统计，归类总结不规范用药及不合理处方、观察抗生素整体使用情况、前10位抗生素、书写不规范处方、用药不适宜处方情况。结果4972张抗生素处方中，口服抗生素处方所占比例为73.03%(3631/4972)，注射用抗生素处方所占比例为25.82%(1284/4972)，口服、注射用抗生素联合应用处方所占比例为1.15%(57/4972)；单药处方所占比例为92.90%(4619/4972)，二联用药处方所占比例为7.10%(353/4972)；前10位抗生素主要包括头孢地尼胶囊、头孢呋辛脂片、左氧氟沙星注射液等，所占总处方量比例分别为24.90%(1238/4972)、18.62%(926/4972)、15.51%(771/4972)；书写不规范处方597张，占总处方量比例12.01%(597/4972)；用药不适宜处方67张，占总处方量比例1.35%(67/4972)。结论开封市乡镇卫生院抗生素整体使用情况良好，针对处方书写不规范、用药不适宜等问题，应在提高医师用药水平基础上，加强药师审方制度，保证安全用药，促使医疗服务水平全面提升。

关键词：
乡镇卫生院
医疗服务水平
安全用药合理化建议
抗生素
药师审方制度
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医疗卫生组织调查研究结果显示，我国抗生素耐药问题较为突出，其主要原因为抗生素不合理使用，且多以乡镇基层医院为主，如何安全、合理、有效使用抗生素已成为医务工作者共同关注的话题[1,2]。处方点评是指通过抽查处方及病例医嘱，统计其中不合理用药情况，并进行分析与研究，以多种形式对医师及药师实施反馈，进而提高处方质量的管理制度，可有效保证临床安全用药，提升医疗服务水平[3]。本研究按比例随机抽取开封市11所乡镇卫生院门、急诊抗生素处方4972张实施处方点评，旨在了解开封市乡镇卫生院抗生素使用情况及存在的问题，为基层安全用药提出合理化建议，从而提高临床医师及药师专业素养，保证患者用药安全、有效。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究自开封市11所乡镇卫生院医院信息管理系统中，按照2.5%比例随机抽取2019年3月至2019年9月门、急诊抗生素处方(包含儿科留观处方)共计4972张作为处方点评对象。

1.2处方点评人员组成

在医疗质量管理委员会领导下，成立处方点评小组：由6名中级及以上药学专业技术职称的硕士研究生组成，各成员均有3年以上临床用药、院内处方点评工作经验，负责此次开封市乡镇卫生院处方抽取、点评及反馈工作。

1.3方法

以《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版)[4]、药品说明书等作为点评标准，从处方书写规范、用药适宜性、合理性等方面进行处方评价，处方点评具体方案如下：(1)审查处方规范性书写审查：包括前记、正文、后记内容是否完整、药品名称是否规范、药品规格、剂量、用法、用量是否清楚、临床诊断是否完整等。(2)处方用药适应性、合理性审查：包括用药与临床诊断是否相符、剂量、剂型、用法、给药途径是否合适、是否存在配伍禁忌、药物相互作用等不适宜情况。(3)将各处方患者性别、年龄、治疗科室、用药情况、处方合理性、不合理原因等信息录入MicrosoftExcel2007，借助数据统计功能分析抗生素整体使用情况。(4)对各处方所用抗生素进行统计与排序，针对排名前10位抗生素进行数据处理，统计其药品名称、分类、用药总量、用药金额等。

1.4观察指标

(1)抗生素整体使用情况。(2)前10位抗生素药品名称、类别、处方数量、占总处方量比例。(3)书写不规范处方数量、类型、占总处方量比例。(4)用药不适宜处方数量、类型、占总处方量比例。

2、结果

2.1抗生素整体使用情况

4972张抗生素处方中，口服抗生素处方3631张，所占比例为73.03%(3631/4972)，注射用抗生素处方1284张，所占比例为25.82%(1284/4972)，口服、注射用抗生素联合应用处方57张，所占比例为1.15%(57/4972)；单药处方4619张，所占比例为92.90%(4619/4972)，二联用药处方353张，所占比例为7.10%(353/4972)，无三联及以上处方。

2.2前10位抗生素

前10位抗生素主要包括头孢地尼胶囊、头孢呋辛脂片、左氧氟沙星注射液等，所占总处方量比例分别为24.90%、18.62%、15.51%等。见表1。

2.3书写不规范处方

4972张抗生素处方中，书写不规范处方597张，占总处方量比例12.01%。见表2。

表1前10位抗生素

表2书写不规范处方

2.4用药不适宜处方

4972张抗生素处方中，用药不适宜处方67张，占总处方量比例1.35%。见表3。

表3用药不适宜处方

3、讨论

本次所抽取的4972张抗生素处方中，主要以口服抗生素处方为主，所占比例为73.03%，符合轻症感染患者予以口服抗生素治疗的原则，且大多采用单种抗生素进行治疗，所占比例为92.90%，符合单药可有效控制感染时，无须联合用药的规定，抗生素整体使用情况良好。统计结果显示抗生素使用种类以头孢菌素类为主，且多为第2、3代头孢菌素，其原因主要为此类抗生素种类较多，可选择范围较广。

本次处方点评所发现的不合格处方中，大多为书写不规范处方，占总处方量比例12.01%，且以临床诊断未填写或填写不完整为主，如诊断为“发热待查”“腹痛待查”抗生素处方，均缺乏细菌或病原微生物感染证据，分析原因多为患者实验室检查结果出示后，临床医师未及时补充最初诊断结果。67张用药不适宜处方中，大多为用法、用量不适宜，且主要发生在电子处方中，分析其原因可能为医师开具电子处方时，操作失误造成用法、用量填写差错，例如将400mg、po、qd，误录为40mg、po、qd。此类差错较易避免，药师在审核处方时可及时发现，可及时联系医师加以修改确认，更正用法用量后在对患者进行用药交代[5]。

高质量处方点评是提升药事管理质量的有效方式，可从药学角度对医师处方中不规范、不合理用药进行过滤，提高其处方质量[6,7]。针对上述处方点评分析，现对开封市乡镇卫生院安全用药提出以下合理化建议：(1)加强抗生素合理使用培训工作，传导循证医学思维，增强医师、药师合理用药意识及知识水平。(2)完善乡镇卫生院医、药师管理制度及抗生素分级管理体系，扩充药师工作职能，充分发挥其在处方审核中的作用，为临床安全用药提供更全面服务与支持[8]。

综上所述，开封市乡镇卫生院抗生素整体使用情况良好，针对处方书写不规范、用药不适宜等问题，应在提高医师用药水平基础上，加强药师审方制度，保证安全用药，促使医疗服务水平全面提升。

参考文献：

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[2]朱子辉,陈璐鹭.基层医院临床药师干预对抗菌药物合理应用的效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(4):4-6.

[3]朱聪鸽,刘自欣.鱼骨图分析法与PDCA管理模式在门急诊患者抗菌药物不合理处方点评中使用的效果分析[J].抗感染药学,2019,16(4):616-618.

[4]国家卫生计生委办公厅,国家中医药管理局办公室,解放军总后勤部卫生部药品器材局.抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[Z].国卫办医发[2015]43号.

[5]杜丹萍,白云霞,方国英,等.本院2016年药师审核不合理用药医嘱852份分析[J].中国乡村医药,2018,25(1):39-40.

[6]李雅萍,郝旭,王菲,等.北京市东城区天坛社区卫生服务中心处方点评结果分析[J].中国药事,2018,32(6):818-822.

[7]何敬成,李茹冰,张碧青,等.基于临床决策支持技术实现高血压病用药合理性分析的开发与应用研究[J].海峡药学,2019,31(2):291-292.

[8]蔡柳青.药剂师参与处方管理对促进医院抗菌药物合理应用的影响[J].中国药物经济学,2016,11(9):191-193.

张进朝,张涛.开封市11所乡镇卫生院4972张抗生素处方点评分析及安全用药合理化建议[J].临床研究,2021,29(03):3-5.