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甘麦大枣汤联合少阳枢机针法治疗产后抑郁临床研究

2025-02-07 102 上传者：管理员

摘要：目的:观察甘麦大枣汤联合少阳枢机针法治疗产后抑郁的临床疗效｡方法:将80例产后抑郁患者按照随机数字表法分为对照组39例和观察组41例｡对照组给予草酸艾司西酞普兰片治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用甘麦大枣汤联合少阳枢机针法治疗｡比较两组患者的临床疗效及治疗前后神经递质水平[5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)､多巴胺(dopamine, DA)]､抑郁症状评分､睡眠质量评分变化情况｡结果:对照组有效率为74.36%,观察组有效率为92.68%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)｡两组患者治疗后5-HT､DA高于本组治疗前,观察组治疗后5-HT为(58.74±15.12)μg•L-1,DA为(167.91±63.15) nmol•24 h-1,高于对照组治疗后(P<0.05)｡两组患者治疗后各项爱丁堡产后抑郁量表评分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05)｡两组患者治疗后睡眠质量评分低于本组治疗前,观察组治疗后睡眠质量评分为(11.27±3.50)分,低于同期对照组(P<0.05)｡结论:甘麦大枣汤联合少阳枢机针法治疗产后抑郁,可改善患者的抑郁症状,提高睡眠质量,其作用机制可能与调节血清中5-HT､DA水平有关｡

关键词：
中西医结合疗法
产后抑郁
少阳枢机针法
张仲景
甘麦大枣汤
草酸艾司西酞普兰片
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产后抑郁是一种常见的精神障碍性疾病,常见病因包括内分泌失调､分娩刺激及躯体疾病等,通常表现为食欲不振､闷闷不乐､情绪低落､自责感加重等,对患者身心健康以及家庭带来不良影响[1 - 2]｡5 -羟色胺(5 - hydroxytryptamine,5 - HT)再摄取抑制剂是治疗产后抑郁症有效药物之一,抗抑郁作用的发挥与抑制中枢神经系统神经元对5 - HT的再摄取有关[3 - 4]｡但由于长期服用该类药物可能导致患者出现反酸､厌食､食欲降低､腹胀等不适,使病情无法有效控制而反复发作｡中医药以天然､温和的特点,为产后抑郁患者提供了一种更安全的治疗方式[5 - 6]｡中医认为,素体血虚是抑郁症的发病基础,加之产时失血过多,心血不足,心神失养,长期得不到恢复还可能导致阳气耗损,从而影响少阳枢机功能的正常发挥[7],治疗时多以养血､安神为主,以调畅少阳枢机为辅｡甘麦大枣汤由炙甘草､浮小麦､大枣等3味药组成,具有养心安神之功效,可用于治疗心烦､抑郁､失眠诸症,至今仍然被广泛应用[8]｡少阳枢机针法是一种中医针灸疗法,其核心在于通痹开结､调和枢机､燮理阴阳,旨在恢复人体的阴阳平衡和气机运行｡笔者采用甘麦大枣汤联合少阳枢机针法治疗产后抑郁,观察临床疗效及其对患者神经递质水平的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1. 1一般资料

选择2023年1月至2024年1月北京市昌平区中医医院收治的80例产后抑郁患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组39例和观察组41例｡对照组年龄25 ~ 38岁(31. 67 ± 5. 12)岁;病程2 ~ 4(2. 73 ± 0. 50)周;体质量57 ~ 83(69. 41 ±10. 20) kg;初产妇28例,经产妇11例｡观察组年龄23 ~ 36 (31. 04 ± 4. 70 )岁;病程2 ~ 5 (2. 95 ±0. 37)周;体质量55 ~81(68. 92 ±11. 03) kg;初产妇26例,经产妇15例｡两组患者年龄､病程､体质量等一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0. 05),具有可比性｡本研究经过北京市昌平区中医医院伦理研究委员会批准(伦理编号:BC20220113)｡

1. 2诊断标准

符合《CCMD - 3中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》[9]的西医诊断标准:精力减退或疲乏感;兴趣丧失,无愉快感;睡眠障碍;自我评价过低或有内疚感｡符合《中医神志病临床诊疗<指南>》中悲病[10]的中医诊断标准:无故悲伤､悲痛,悲伤欲哭,且无法控制｡

1. 3病例纳入标准

符合上述诊断标准;生命体征稳定;无认知障碍;近期未使用抗抑郁药物治疗;无器质性病变;免疫功能正常;凝血功能正常｡

1. 4病例排除标准

心智异常者;前庭功能紊乱;并发心､肺､肾等原发性疾病;并发神经系统异常;并发血液凝固障碍;既往有躁狂症病史;运动性肢体障碍或感觉性肢体障碍｡

1. 5治疗方法

对照组给予草酸艾司西酞普兰片(浙江华海药业股份有限公司,批号:国药准字H20193308)口服,每次10 mg,每日1次｡观察组在对照组治疗的基础上加用甘麦大枣汤联合少阳枢机针法治疗,甘麦大枣汤药物组成:炙甘草10 g,浮小麦30 g,大枣5枚｡每日1剂,水煎,分2次口服｡少阳枢机针法:协助患者取正确体位,常规选用百会､印堂穴位,辨证取穴选用肝俞､脾俞､肾俞､手足少阳经穴,以针灸点为中心,由内向外,消毒范围约3 cm,取一次性无菌针灸针,进针后采用提插､捻转等方式行针,得气后留针20 min,每天1次｡两组均连续治疗2周,随访1个月｡

1. 6观察指标

1. 6. 1神经递质水平

采用高效液相色谱仪测定两组患者治疗前后5 -羟色胺(5 - hydroxytryptamine,5 - HT)､多巴胺(dopamine,DA)水平｡

1. 6. 2抑郁症状评分

使用爱丁堡产后抑郁量表工具评定两组患者治疗前后抑郁症状评分,主要包括心境､乐趣､自责､抑郁､恐惧､应付能力､悲伤､哭泣､自伤等项目,每个项目分4级评分(0 ~ 3分),评分愈高说明抑郁症状愈严重｡

1. 6. 3睡眠质量评分

采用由李建明教授[11]编制的睡眠状况自评量表评定两组患者治疗前后睡眠质量,共计10个项目,每个项目分5级评分(1 ~ 5分),总分10 ~ 50分,评分愈高说明睡眠问题愈严重｡

1. 7疗效判定标准

显效:爱丁堡产后抑郁量表评分减分率> 75% ;有效:爱丁堡产后抑郁量表评分减分率为50% ~ < 75% :无效:爱丁堡产后抑郁量表评分减分率< 50%｡有效率= (显效+有效) / n × 100%1. 8统计学方法所有数据采用SPSS 19. 0统计学软件,计量资料结果以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验｡P <0. 05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2. 1两组产后抑郁患者临床疗效比较

对照组有效率为74. 36% ,观察组有效率为92. 68% ,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P < 0. 05),见表1｡

2. 2两组产后抑郁患者治疗前后血清神经递质水平比较

两组患者治疗后5 - HT､DA高于本组治疗前,观察组治疗后5 - HT为(58. 74 ± 15. 12) μg·L- 1,DA为(167. 91 ± 63. 15) nmol·24 h- 1,高于对照组治疗后(P < 0. 05),见表2｡

表1两组产后抑郁患者临床疗效比较

表2两组产后抑郁患者治疗前后血清神经递质水平比较

2. 3两组产后抑郁患者治疗前后抑郁症状评分比较

两组患者治疗后各项爱丁堡产后抑郁量表评分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P <0. 05),见表3｡

表3两组产后抑郁患者治疗前后抑郁症状评分比较

2. 4两组产后抑郁患者治疗前后睡眠质量评分比较

两组患者治疗后睡眠质量评分低于本组治疗前,观察组治疗后睡眠质量评分为(11. 27 ± 3. 50)分,低于同期对照组(P < 0. 05),见表4｡

表4两组产后抑郁患者治疗前后睡眠质量评分比较

3、讨论

抑郁是产褥期精神综合征中最常见的一种类型,通常与产后内分泌水平波动､心绪不良､角色适应不足等有关,具体表现包括情绪低落､心情阴郁､生活缺乏信心､自我评价下降等,严重影响产后体力的恢复,并增加产后并发症的发生[12]｡临床一般应用5 - HT再摄取抑制剂治疗,通过阻止5 - HT重新吸收回细胞内,增加突触前5 - HT浓度和稳定性,从而缓解抑郁症状[13 - 14]｡但抑郁症极易复发,若长期服用5 - HT再摄取抑制剂可引起一系列不良反应,包括恶心､肠胃不适､身体出汗等,影响临床疗效｡近些年,许多临床工作者喜用中药治疗产后抑郁症,均取得较好疗效[15 - 16]｡与5 - HT再摄取抑制剂相比,中药治疗产后各类疾病,可达到精准辨证､标本同治之效[17]｡《灵枢·本神》云:“思出于心而脾应之｡” 本病多因产后思虑太过,所思不遂,心血暗耗,而情志舒畅依赖于气血充足,气血不足则情志不畅,肝气郁结,以致少阳枢机不利｡在治疗时应以养血安神､调畅少阳枢机为治疗原则[18 - 19]｡甘麦大枣汤出自《金匮要略》,由医圣张仲景所创,本意是治疗“妇人脏躁”病,王敏等[20]研究发现,只要辨证得当,男女老幼皆可应用｡少阳枢机针法为冯军教授所创,其理论基础源自《伤寒论》和《黄帝内经》,强调通过针刺颈项区域少阳枢机和腰臀区域少阴枢机的穴位,以维持人体气机的平衡与和谐｡本研究结果显示,对照组有效率为74. 36% ,观察组有效率为92. 68% ,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P < 0. 05)｡分析发现:(1)甘麦大枣汤中浮小麦因其甘凉之性,可补心养肝､益阴除烦､宁心安神,为君药;炙甘草除五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,最善补益心脾,具有益气养心､补脾和胃､通阳复脉的功效;大枣味甘性温,除补血､益心脾之外,又具益气生津､养血和营､安神定志､滋补营卫､健脾养胃､缓和药性之功效,为佐药｡诸药合用,共奏养血､宁心､安神之功效[21]｡(2)本次针刺常规选用百会､印堂穴位,辨证取穴选用肝俞､脾俞､肾俞､手足少阳经穴,当少阳气机通畅,肝脏的疏泄功能恢复正常;太阴寒邪散去,阳气顺利回降,诸症得解,且加用甘麦大枣汤,含安神定志､养血和营之意,能调和气血阴阳｡5 - HT是中枢神经系统一种重要的神经递质,在脑内可参与情绪､睡眠､食欲等多种生理功能的调控｡多数研究证实,抑郁症的发生发展与5 - HT密切相关,为研发抗抑郁药提供了重要依据[22 - 23]｡DA是大脑中儿茶酚胺类最丰富的神经递质,当人体处于愉悦､兴奋的状态时,DA分泌会增加;当人体感到沮丧､抑郁时,DA分泌会减少｡

本研究结果显示,观察组治疗后5 - HT､DA水平高于对照组(P < 0. 05)｡究其原因:(1)甘麦大枣汤方中,甘草抗抑郁的作用机制可能与其改善下丘脑-垂体-肾上腺轴功能､调节脑内单胺类神经递质及脑内单胺类神经递质受体或直接增强脑内5 -羟色胺能神经功能有关[24 - 25];(2)针刺百会､印堂穴均具有改善中枢神经递质代谢异常的作用,也可调节神经内分泌系统｡睡眠障碍是产后抑郁症的特征性症状之一,由于产后抑郁患者脑内有多种神经递质紊乱,使得抑郁症患者的睡眠模式与正常人截然不同[26]｡本研究结果显示,观察组治疗后各项爱丁堡产后抑郁量表评分分值低于同组治疗前及对照组治疗后,睡眠状况自评量表评分低于同组治疗前及对照组治疗后(P < 0. 05)｡可以推测,甘麦大枣汤方中,炙甘草中的甘草酸可改善脂质代谢水平,也有镇静效果,从而改善睡眠质量｡大枣内含的γ -氨基丁酸可通过肠-脑轴､脑组织透性及其体内代谢物而达到改善睡眠质量的目的[27 - 28]｡浮小麦中含有核酸等活性成分,能够调整神经递质的平衡,促进脑内血液循环,有助于缓解失眠､焦虑等问题｡少阳枢机不利,气机郁于半表半里之处,辨证取穴选用肝俞､脾俞､肾俞､手足少阳经穴,可使气郁得解,气机流动正常,失眠问题则会随之而解｡综上,甘麦大枣汤联合少阳枢机针法治疗产后抑郁可改善患者的抑郁症状,提高睡眠质量,其作用机制可能与调节血清中5 - HT､DA水平有关｡然而,本研究对甘麦大枣汤联合少阳枢机针法治疗产后抑郁的作用机制只是进行了初步研究,有待今后更深入地进行多层次､多靶点的探讨,为指导甘麦大枣汤联合少阳枢机针法治疗产后抑郁症提供高质量的参考依据｡

参考文献:

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基金资助:北京市科技计划项目(Z19100000369579);

文章来源:赵俊慧,王玲玲,范泽玲,等.甘麦大枣汤联合少阳枢机针法治疗产后抑郁临床研究[J].河南中医,2025,45(02):178-182.