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两种切除术治疗早期宫颈癌的效果

2020-11-06 93 上传者：管理员

摘要：目的：探讨锥形切除术、根治性宫颈切除术对早期宫颈癌的治疗价值。方法：选取2014年7月至2015年1月本院收治的62例早期宫颈癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各31例。研究组予以锥形切除术治疗，对照组行根治性宫颈切除术治疗，记录两组早期宫颈癌患者术中及术后指标、近期预后、远期疗效相关数据。结果：研究组早期宫颈癌患者术中时间显著短于对照组(P<0.05)，两组术中失血量、术中盆腔淋巴结清扫情况、术后肛门首次排气时间、住院时间比较差异无统计学意义；两组术后各项并发症发生情况比较差异均无统计学意义；研究组患者5年随访期间疾病复发率为3.23%，对照组为6.45%，比较差异无统计学意义。结论：应用根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌患者有利于缩短手术时间，在实际工作中临床医生还需根据单位及个人条件结合患者实际情况综合判断后合理选取手术方案。

关键词：
临床应用价值
宫颈癌
根治性宫颈切除术
锥形切除术
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宫颈癌是现阶段发病率较高的妇科恶性肿瘤之一，也是严重威胁女性生活质量、生命安全的主要原因[1]。外科手术是现阶段治疗早期宫颈癌的主要方式，但在实际工作中如何选取手术方案仍未达成共识[2]。本研究选取2014年7月至2015年1月本院收治的62例早期宫颈癌患者作为研究对象，探讨锥形切除术、根治性宫颈切除术对早期宫颈癌的治疗价值，以期为提高宫颈癌患者手术治疗有效性、安全性提供可靠依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2014年7月至2015年1月本院收治的62例早期宫颈癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各31例。研究组年龄21～57岁，平均年龄（42.31±0.28）岁；临床分期：Ⅰa2期2例，Ⅰb1期29例；病理分型：腺癌4例，鳞癌27例。对照组年龄21～55岁，平均年龄（42.32±0.30）岁；临床分期：Ⅰa2期3例，Ⅰb1期28例；病理分型：腺癌2例，鳞癌29例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

锥形切除术。对照组患者予以锥形切除术治疗，具体如下：(1)全身麻醉，协助患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾并使宫颈充分暴露；(2)利用阴道镜检查病变部位，明确病变位置、范围、大小及与周围组织相关性，根据病变情况选择合适规格的环形电刀；(3)将LEEP刀切割功率设定为40～60W，从超过病灶外缘5mm处开始切割，插入组织方向分为上、下、左、右，切割时应将电极均匀、缓慢移动至中线处并一次性将宫颈病变部位整块切除；(4)12点处予以准确标记利于病理定位，残端宫颈组织需再次利用电刀（圆形或方形）切除1cm左右，利用腹腔镜行淋巴结清扫；(5)上述操作完成后对创面予以电凝止血，常规抗菌药物预防或治疗感染。

根治性宫颈切除术。研究组早期宫颈癌患者行根治性宫颈切除术治疗，具体如下：(1)麻醉方法、手术体位均同对照组，开腹后常规探查子宫及周围韧带，掌握局部淋巴结转移情况，发生淋巴结转移者需行淋巴结清扫术+根治性宫颈切除术，未见淋巴结转移者单纯行根治性宫颈切除术；(2)将子宫打开，膀胱于腹膜、阔韧带后叶反折，对膀胱下推直至宫颈外口下3cm左右，对宫旁结缔组织予以钝性分离，子宫动脉主干、上行支及下行支均予以有效游离，下行支结扎；(3)将输尿管隧道打开并对输尿管予以充分游离，输尿管上方对子宫血管予以有效游离；(4)将膀胱、宫颈韧带打开，子宫打开、直肠于腹膜反折，直肠游离并对双侧直肠侧窝分离，使宫骶韧带在与宫颈相距2cm左右处有效离断；(5)与宫颈相距2cm左右处将主韧带、阴道旁组织离断，与宫颈外口下相距2cm处环形切开阴道壁、切下宫颈（沿子宫峡部环形切除）；(6)术中快速冰冻病理检查显示切缘阴性则将“T”型宫内节育器置入术腔，宫体、阴道残端行间断/连续缝合吻合（可吸收缝线），关腹，术后处理方法同对照组。

1.3观察指标

(1)手术中及术后指标：记录两组术中时间、术中失血情况、术中盆腔淋巴结清扫情况、术后肛门首次排气时间、住院时间（术后）等指标；(2)近期预后：记录两组术后住院期间尿潴留、感染等并发症发生情况；(3)远期疗效：统计两组出院后5年随访期间疾病复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行检验，计量资料以表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术中及术后指标比较

研究组手术时间显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中失血量、盆腔淋巴结清扫情况、肛门首次排气时间、住院时间比较差异均无统计学意义，见表1。

表1两组术中、术后相关指标比较

2.2两组术后并发症发生率比较

两组术后各项并发症发生率比较差异均无统计学意义，见表2。

表2两组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3两组远期疗效比较

两组患者均成功予以5年有效随访，期间未见组员失联、意外死亡（非宫颈癌因素）等异常情况。研究组5年随访期间疾病复发率为3.23%，对照组为6.45%，比较差异无统计学意义。

3、讨论

宫颈癌是临床发病率、病死率均较高的恶性肿瘤之一。近年来，由于环境质量下降、饮食结构改变、生活节奏加快等因素共同作用，宫颈癌患者数量呈逐年增加趋势[3]，因此，如何针对此类患者选择合适的治疗方案已成为广大临床医务工作者、患者及家属共同关注的热点问题。外科手术仍是目前临床用于治疗早期宫颈癌的主要措施，通过手术切除病灶从而达到减缓或阻碍病程进展的目的[4]。但应注意的是，由于宫颈癌近年发病情况呈年轻化趋势，既往传统子宫根治性切除术虽可达到一定治疗效果，但将对机体造成较大创伤，且无法保留女性生育能力[5]，因此，不利于具有生育要求的宫颈癌患者积极接受并配合治疗。

锥形切除术是现阶段临床治疗早期宫颈癌的手术方式之一，具有创伤小、操作简单等特点，通过由外向内将圆锥形宫颈病变组织有效切除达到治疗疾病的目的[6]。但应注意的是，锥形切除术的切割深度仍受到部分学者质疑，此外在操作过程中电流可能破坏手术切缘且无法实现宫颈成型，加之部分女性患者在确诊病情时处于妊娠期，经此法治疗具有较高的早产发生率[7]。根治性宫颈切除术是目前临床推广的宫颈癌手术治疗方案，术中操作者遵循局部机体解剖结构，在彻底切除病灶的同时有效保留患者生育能力，尤其适用于具有生育要求的年轻宫颈癌患者[8]。本研究结果显示，研究组手术时间短于对照组，两组其他术中及术后指标、近期预后及远期疗效比较差异均无统计学意义，与周慧梅等[9]研究结果相符。但有研究认为[10]，根治性宫颈切除术对操作者要求较高，应准确掌握宫颈局部解剖结构并具有丰富的临床经验，而锥形切除术学习曲线短、操作过程相对简单，因此，在实际工作中，临床医生还需根据单位及个人条件结合患者实际情况综合判断后，合理选择手术方案。此外，本研究由于纳入样本容量较小，且并未分析两种术式对妊娠情况的影响，因此，今后还需进行深入研究。

综上所述，应用根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌患者有利于缩短手术时间，且不增加并发症发生率，值得临床推广。

参考文献：

[3]曹冬焱,杨佳欣,向阳,等.早期子宫颈癌患者行阴式子宫颈广泛性切除术的治疗效果及生育结局[J].中华妇产科杂志,2014,49(4):249-253.

[4]陈悦,肖苏,潘伟.腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的手术参数､术后膀胱功能和生存情况分析[J].临床和实验医学杂志,2018,17(3):302-304.

[5]孙倩,黄丽蓉,王银娟,等.腹腔镜与开腹根治术治疗早期宫颈癌的近期和远期临床疗效分析[J].解放军医药杂志,2019,31(12):49-52.

[6]姜树原,张颜波,随鑫,等.宫颈癌组织中DNA甲基转移酶1､3A和3BmRNA的表达[J].泰山医学院学报,2011,32(5):321-323.

[7]张萍,马新,高瑜,等.腹腔镜治疗早期宫颈癌的临床分析[J].当代医学,2019,25(29):112-114.

[8]丁青,顾美皎.早期宫颈癌根治性宫颈切除术术后及其术后复发和妊娠结局[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,26(18):2839-2842.

[9]周慧梅,杨佳欣,曹冬焱,等.早期宫颈癌保留生育功能手术的治疗效果及妊娠结局[J].山东大学学报,2018,56(5):28-32.

[10]李婷.宫颈癌根治术中行腹腔镜下卵巢移位术对放疗后年轻宫颈癌患者卵巢内分泌功能的影响[J].中国实用医刊,2017,44(14):64-66.

陈凤,董云虹,高艳华.锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的效果[J].当代医学,2020,26(31):131-132.