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医疗失效模式与效应分析在盲或低视力患者安全管理中的应用

2021-09-15 199 上传者：管理员

摘要：目的探讨医疗失效模式与效应分析的护理干预在加强盲或低视力患者安全管理中的应用效果。方法选择盲或低视力住院患者270例,按入院时间分为对照组128例,干预组142例,对照组实施常规护理,干预组在对照组基础上实施医疗失效模式与效应分析护理干预。结果通过医疗失效模式与效应分析模式干预后,患者安全风险优先指数明显降低(P<0.01),患者安全风险事件发生率显著降低(P<0.01),护理质量满意度提高(P<0.01)。结论对低视力患者实施医疗失效模式与效应分析干预,可有效避免或降低护理风险事件的发生,减少护理纠纷,提高护理服务满意度。

关键词：
低视力
医疗失效模式与效应分析
患者安全
眼科患者
风险管理
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眼科患者存在不同程度的视功能损害，其视觉相关的生活质量和自理能力受到显著影响，较其他患者而言，跌倒/坠床、药物错用、误食等安全事件的发生率更高[1]。医疗失效模式与效应分析（HFMEA）是一种对系统过程进行前瞻性评估的方法，目前被广泛应用于国内外医疗质量管理过程中，以杜绝或减少差错事故发生。我院将HFMEA模式应用于低视力患者安全管理的过程中，取得了良好的成效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年在我院住院治疗的270例盲或低视力患者作为研究对象，2019年1月～2019年6月住院患者128例为对照组，其中男78例，女50例，患者年龄18～65岁，平均（48.51±8.25）岁；2019年7月～12月142例患者为干预组，其中男79例，女49例，患者年龄18～64岁，平均（48.22±8.43）岁。纳入标准：年龄≥18岁，意识清楚，具备正常的沟通及理解能力，自愿参加本研究；符合WHO盲及低视力诊断标准。排除标准：合并有心肺肾等脏器严重并发症者；存在沟通障碍或精神障碍；不愿配合者。两组患者间性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规安全管理模式，患者入院时详细询问病史，结合患者实际情况制定护理措施并实施个性化护理管理，包括：对患者及家属进行安全教育；使用警示标识，使医患双方提高警惕，注意安全；鼓励患者参与用药安全，指导患者正确用药，告知其注意事项及不良反应。用《护理质量持续改进登记本》对存在的缺陷、差错或问题进行实时记录。定期分类统计分析存在问题，制定改进措施。

干预组在对照组的基础上实施HFMEA风险管理模式。以降低盲或低视力患者安全事件发生率为目标，选择经验丰富的专科护士成立HFMEA小组，由科室护士长担任组长，负责制定计划及统筹安排。小组成员均接受系统的HFMEA知识培训，掌握HFMEA质量管理工具的实施方法。通过查阅文献、咨询专家、访谈等形式，对眼科原有的安全管理流程进行分析，运用HFMEA分析步骤，画出视力障碍患者安全管理流程图。结合以往的临床资料和护理经验报告，对出现的护理缺陷或不良事件进行根因分析。应用HFMEA理论对常规护理管理中可能影响患者安全的各个环节进行风险评估，筛选出盲或低视力患者安全管理问题的失效模式。制定风险等级标准，计算各个失效模式的风险优先指数（RiskPriorityNumber,RPN）=严重度（Severity,S）×发生率（FrequenceofOccurrence,O）×可探测性（LikelihoodofDetection,D）。小组成员采用头脑风暴法确定S、O、D评分标准，3个维度均采用10级评分，RPN数值越大，代表失效模式风险越高。筛选出RPN≥125的失效模式[2]制定可行的改进方案。所有小组成员独立完成评估，平均值为最终结果。

(1)两组患者RPN值比较；(2)比较两组患者不良事件发生情况，低视力患者常见不良事件包括：用药缺陷、不假外出、饮食错误、体位错误、液体外渗、意外伤害等，统计不良事件发生例数，计算不良事件发生率；(3)患者满意度：采用我院自制的《住院患者护理满意度调查问卷》进行满意度调查，采用百分制，分值越大表示满意度越高。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0进行数据分析，计量资料以表示，进行t检验，计数资料以百分率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 改进措施前后失效模式RPN比较

对实施HFMEA管理前后RPN值进行比较，实施HFMEA后RPN值显著下降，且均低于125分。详见表1。

2.2 两组患者安全风险事件发生情况比较

对照组发生安全风险事件18例（14.52%），干预组发生安全风险事件7例（4.93%），两组间差异有统计学意义（χ2=6.683,P<0.01）。见表2。

2.3 两组患者护理服务满意度比较

对护理服务质量进行评价，干预组患者护理服务满意度评分（93.39±0.48）显著高于对照组（88.98±0.66），差异有统计学意义（t=12.443,P<0.01）。

3、讨论

视觉障碍主要包括青光眼、白内障、角膜病、高度近视、眼球萎缩、糖尿病性视网膜病变等，其发病率随着年龄的增长呈上升趋势[3]。2006年全国残疾人抽样调查显示，低视力患病率为0.85%，人数达1117万人，而每年新出现低视力人数约为135万[4]。视力障碍可显著增加抑郁、焦虑、跌倒和骨折等不良事件的发生率，使老年人面临丧失独立性和减少社会参与度的风险，对老年人日常生活的影响仅次于关节炎和心脏病[5]，且患病时间越长，日常生活依赖性越大，给家庭及社会带来沉重的负担[6]。

护理工作的复杂性及特殊性决定了护理风险存在的必然性和不确定性，护理安全受到人员素质、操作技术、管理水平、设备仪器、工作环境以及患者自身等诸多因素的影响，很难做到杜绝。视觉障碍患者由于生理机能减退、自理能力下降，需要更多的安全管理和悉心照料。眼科护士因评估能力、技能和经验不足等，在临床中遇到合并有高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病时缺乏整体观念，常常顾此失彼[7]。完善护理风险管理程序，增强护理流程程序化和规范化，有预见性地对风险事件进行干预，及早落实护理对策，加强护理服务监督，改进措施，可有效降低护理缺陷事件[8]。

HFMEA是一种基于团队的、前瞻性的医疗安全分析评估系统，通过量化评估及分析，识别流程中失效发生的原因和影响因素，并提出建议、制定措施，其本质是质量持续改进的过程[9]。近年来在国内各大医院广泛应用，在患者给药、手术室管理、感染管理、流程管理等多个方面取得了较好的效果[10]。研究领域也从普通护理流程管理向更加复杂的高风险护理领域流程如血液透析、非计划拔管、不良事件等方向转变，同时也被应用于新发传染病新冠肺炎疫情防控的各个风险点管理中，进行精准防控[11]。

本研究应用HFMEA模式对盲或低视力患者进行干预，预知潜在风险，更具预见性和主动性地及早介入薄弱环节，有针对性的落实护理措施，最大限度保证护理安全及护理质量，能有效避免或降低护理风险事件的发生，提高护理满意度。

参考文献:

[1]胡倩,李丽.风险评估联合护理安全路径在眼科低视力患者安全管理中的应用效果研究[J].当代护士,2018,25(4):78-81.

[2]刘朝芹,段小妹,刘中媛,等.医疗失效模式与效应分析在住院患者安全用药中的运用[J].中国药物与临床,2020,20(11):1895-1897.

[3]杜婷婷,王晓媛.白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术后患者低视力的影响因素[J].临床眼科杂志,2018,26(4):347-350.

[4]尹江波.我国低视力的研究现状与康复展望[J].中国卫生产业,2017,14(18):186-187.

[6]郑惠兰,卢秀兰,郑晓燕,等.老年低视力患者生活质量与护理服务需求的研究[J].国际眼科杂志,2018,18(1):137-139

[7]朱海燕,刘迪.眼科住院患者护理记录缺陷分析与干预措施[J].实用临床护理学杂志(电子版),2018,3(4):195-196.

[8]蒋灿,杨清花,张斌.护理风险管理对神经外科护理缺陷与护理满意度的影响[J].中国卫生产业,2020,17(6):1-2,5.

[9]赵洁,陈质雅,肖鹏飞.医疗失效模式与效应分析在预防术中低体温管理中的应用[J].全科护理,2017,15(11):1371-1373.

[10]周立涛,刘娟,汪瑶,等.医疗失效模式与效应分析及在患者安全管理中的应用[J].现代医院管理,2020,18(4):28-31

[11]廖情,吴传芳,易霞,等基于中国知网文献CieSpace可视化分析的失效模式与效应分析在我国护理领域研究中的热点与趋势[J].全科护理,2021,19(2):158-164.