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梅花针治疗近视的研究进展

2023-12-06 150 上传者：管理员

摘要：近视是一种发病率高、严重影响视觉质量的疾病。近年来用梅花针治疗近视的研究颇多，显示其有较好的疗效。本文总结了梅花针作用机理、治疗近视选穴原理、临床应用的研究进展，发现梅花针治疗近视选穴以眼周穴位为主，配合背俞穴及远端配穴，临床应用有电梅花针和单纯梅花针，联合针刺、中药、推拿、捏脊、耳穴压丸等方法治疗近视均有较好疗效；并对其操作及护理方法进行综述，归纳在临床应用研究中存在的问题，展望了梅花针的应用前景。

关键词：
中医适宜技术
临床治疗
护理
梅花针
近视
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中医学称近视为“能近怯远”，多因禀赋不足、肝肾阴虚所致[1]。国家卫生健康委员会[2]公布的数据显示，2020年我国儿童青少年近视总体率为52.7%，近视防控已上升为国家战略，2050年全球近视患病人数将高达49亿[3]。梅花针属于中医传统浅刺法，叩刺后形似“梅花”又称梅花针疗法，近年来，梅花针在面瘫、近视、斑秃、颈椎病、偏瘫、带状疱疹、神经性皮炎、头痛、失眠等疾病中得到广泛应用，疗效确切，其中梅花针治疗近视临床疗效较好[4]，具有安全、环保、简便的优势，值得推广应用。现将梅花针在近视中应用的研究进展综述如下，以期为临床治疗提供参考。

1、梅花针的作用机理

1.1 中医学认识

梅花针以中医经络学说皮部理论为主要依据，皮部是经络脉循行路线在体表对应的皮肤，与经络脏腑联系密切，通过刺激皮部来调整脏腑、经络气血运行，防治疾病。梁永瑛等[5]认为，梅花针通过皮部—孙脉—络脉—经脉系统，调节脏腑阴阳气血，激发正气，平秘阴阳。殷建波等[6]认为，皮部与经络、脏腑联系密切，通过叩刺可调节脏腑气血，疏通经络，活血化瘀。梅花针属于刺络放血疗法，通过浅刺体表细小络脉取血，来泄热破瘀、散邪扶正[7]。王颖颖等[8]用梅花针叩刺腕部三阴经以通泻阴经，达阴阳平和，祛除邪气恶血，使经脉气血通畅。梅花针作用机理遵循“菀陈则除之”的原则[9]，郑侠海等[10]认为，梅花针有“去菀陈莝”的功效，以开泻之法祛皮部之瘀滞，通经脉阻塞，疏通经络、行气活血。因此，梅花针作用机理主要是刺激皮部及刺络放血，来调整脏腑气血，疏通经络，活血化瘀，祛瘀生新，平衡阴阳，从而防治疾病。

1.2 西医学认识

从西医学角度来看，梅花针属于物理疗法的范畴[11]，其叩刺可刺激血管和神经，增强神经兴奋性，促进血液循环，改善微循环使炎症代谢产物排出，减轻神经血管的压力[12]。研究[13]表明，梅花针叩刺能降低机体炎症因子表达水平，减轻炎症反应。程波等[14]认为，梅花针叩刺能减少外周血肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平，缓解疼痛。张勇等[15]认为，梅花针叩刺能显著降低血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6）表达，减轻炎症。李希贤[16]认为，梅花针可通过针刺形成“痛觉反射弧”，对外周和中枢神经系统产生兴奋或抑制的作用，使体液、内分泌及免疫系统产生反应，对人体产生良性调节反应。孙霈[17]认为，梅花针是通过“痛觉反射”来治病的，当人体皮肤痛觉神经末梢被刺激后，产生神经冲动传至相应器官或原受刺激部位，神经—体液调节系统被针刺驱动，释放一系列细胞因子及活性物质，对免疫、内分泌系统具有调节作用。因此，梅花针通过叩刺促进血液循环，减轻炎症反应，并通过产生痛觉反射，来触发神经-体液调节反应对免疫、内分泌系统进行调节，防治疾病。

2、梅花针治疗近视的选穴原理

梅花针治疗近视选穴以眼周及头面部穴位为主，常取攒竹、睛明、四白、太阳、鱼腰、丝竹空、百会、大椎、正光、四神聪、颈夹脊、风池等穴位，配合背俞穴及远端配穴合谷、内关等共同治疗近视[18,19]。攒竹和睛明均为膀胱经之腧穴，二穴主治目痛视不明，为治疗多种眼疾首选穴。四白为足阳明胃经，其为多气血之经，叩刺可加快气血化生濡养于目，畅通眼周气血循环[18]。太阳、鱼腰均为经外奇穴，太阳主治头晕、视疲劳等，有通经活络、益气明目之效；鱼腰有疏风通络之效，二穴作为经验要穴，被历代医家所推崇。百会和大椎均为督脉，百会为三阳五会之所，有明目安神之效[20]。大椎为督脉与三阳经的交会穴，能疏经络调气血，活血祛瘀[21]。丝竹空为手少阳三焦经终点穴，叩刺可活血通络，促进眼周气血循环，调节眼肌功能。四神聪有清头明目之效，叩刺可促进血液循环，改善眼疲劳[22]。颈夹脊穴又称华佗夹脊穴，叩刺可疏通经络，促进精微物质濡养目窍[23]。正光有养血、平肝明目，提升视力之效。风池属足少阳胆经，风池可疏肝清头目；合谷为手阳明大肠经的原穴，有通经活络之效，是治疗头面部疾病的首选穴。内关是手厥阴心包经之络穴，有补心血、振心阳之效[24]。

3、梅花针在近视中的应用

3.1 单纯梅花针及电梅花针

梅花针由多支短针集束而成，通过叩刺人体相应部位或穴位，来调整脏腑虚实，促进气血循环，防治疾病。梁赛峰[24]在梅花针叩刺联合托吡卡胺滴眼液治疗青少年近视的随机对照交叉试验研究中，验证了梅花针叩刺可降低近视眼的屈光度，效果确切。电梅花针在传统梅花针的基础上给予持续而温和的电流刺激穴位，在适宜的情况下能发挥更好的疗效[25]。张守康等[26]采用电梅花针治疗青少年近视，总有效率为83.90%，优于托吡卡胺滴眼液治疗。李越虹等[27]将青少年近视患者随机分为2组，治疗组选电梅花针刺激模式叩击双侧睛明、承泣、太阳、内关，药物组用托吡卡胺滴眼液治疗，结果显示，电梅花针组总有效率为80.00%，优于药物组。张雨睛[28]使用电梅花针防控青少年轻中度单纯性近视，试验组为普通防控法+电梅花针疗法，对照组为普通防控法，结果显示，电梅花针较对照组能有效改善裸眼视力及屈光度。

综上，电梅花针和梅花针均可改善近视患者的裸眼视力和屈光度，机制在于二者均可促进眼周气血循环，缓解睫状肌痉挛，消除眼疲劳[29]，相比滴眼液治疗有一定优势。不同在于，电梅花针相对普通梅花针更加节省人力和材料消耗，电梅花针可以调节睫状体厚度、晶状体前后径及解除睫状肌痉挛，但现有文献无法证明梅花针能改善睫状体和晶状体厚度。

3.2 梅花针联合中药

鞠胜等[30]使用自制梅花针在75%乙醇消毒基础上，内加注蒸馏提纯的4味中药（黄芪、郁金、菊花、薄荷脑）先后叩刺近视患者睛明、攒竹、四白、瞳子髎眼周穴位，总有效率达100%，疗效明显优于普通梅花针组。该方法加入明目、散郁火的中药，配合梅花针叩刺使药液渗入眼周穴位，能加快眼周血液循环及新陈代谢，松弛眼部肌肉，消除眼肌疲劳；但平头无尖梅花针制作及蒸馏提纯中药存在一定难度和安全性隐患。

3.3 梅花针联合针刺

《针灸甲乙经》[31]言：“远视不明，承泣主之”，记录了最早针刺治疗近视。毫针针刺眼部腧穴及远端穴位能促进眼周血液循环，改善视神经传导功能，配合梅花针加速眼部血液循环，缓解睫状肌痉挛[32]。柴芳芳[22]用梅花针配合针刺治疗青少年假性近视，在针刺基础上，梅花针取穴太阳、四白、球后、承泣、风池、百会、四神聪、阳白穴，总有效率达97.50%，疗效优于单纯梅花针组。可以看出，梅花针联合针刺治疗近视相辅相成，一定程度上可改善近视眼的调节功能和屈光度，延缓近视进展，临床疗效良好。

3.4 梅花针联合推拿及捏脊

推拿指运用多种手法作用于人体穴位或部位，配合梅花针促进眼周气血循环，改善营养，缓解眼肌麻痹状态。赵忠辉等[33]在推拿基础上联合梅花针治疗青少年假性近视，总有效率为92.50%，优于单纯梅花针组及单纯推拿组。王飞宇等[34]使用推拿配合梅花针防治青少年近视，推拿取穴攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、睛明、四白、球后、翳明、风池；配合梅花针叩刺风池穴、颈项部、肝俞、脾俞、肾俞、胆俞、足三里、光明、太冲穴，循经轻叩背部膀胱经，总有效率达96.70%。捏脊又称“捏积”，指运用“推、捏、捻、提”等手法反复刺激脊背部经络穴位，促进气血循行[35]，配合梅花针可调整肝肾功能、疏通经络，濡养双目。张蕾等[36]用梅花针结合经络捏脊治疗青少年近视，梅花针取穴百会、太阳、攒竹、四白、风池、合谷、颈夹脊穴；经络捏脊点按夹脊穴，交替捻动挤捏皮肤自龟尾穴沿脊柱上移至大椎穴，用大拇指指腹按揉脊柱两旁膀胱经各腧穴，最后拍叩脊柱；总有效率为84.31%。综上，梅花针配合推拿治疗的总有效率均达90.00%以上，疗效优于单纯推拿以及梅花针；梅花针结合捏脊可有效矫正青少年屈光度；但二者均需专业推拿医师操作，治疗时间较长，依从性一般。

3.5 梅花针联合耳穴压丸

耳是人体的最小全息胚，与全身脏器、五脏六腑联系密切。耳穴压丸是将王不留行籽贴于耳部穴位，持续刺激穴位，达到治疗效果。研究[37]表明，耳穴压丸能调节眼周血流灌注，缓解睫状肌痉挛状态。夏秀[38]用耳穴贴压配合梅花针治疗青少年近视，总有效率为83.08%。田青等[23]对青少年实施阶段性程氏梅花针综合疗法，梅花针取穴双侧颈夹脊、风池、外关、合谷，耳穴贴敷取穴新眼1、2、3、4，观察期间观察对象干预期远视力达标率和稳定提高比例均高于非干预期，散瞳后干预期患者近视比例和屈光度超标比例均低于非干预期。耳穴压丸能抑制交感、副交感神经兴奋，放松睫状肌，消除眼疲劳，辅以梅花针叩刺疏通经络、调和气血，使气血上注于面，精气上走于目[23]，二者相辅相成，共同促进视力恢复，且操作简便安全，值得推广应用。

4、梅花针治疗近视操作及护理方法

4.1 方法

患者取坐位，闭双目，用75%乙醇或0.5%碘伏棉球消毒施术部位[39]，用右手握住针柄尾端，用无名指和小指将针柄末端固定手掌小鱼际外侧，针柄尾端露出手掌1.0～1.5 cm，再以拇指和中指夹持针柄两侧，食指按放在针柄中段上面；将针尖对准叩刺穴位，叩刺顺序[16]按照人体穴位分布从上到下、从左到右、从前到后、从内到外的方向依次进行叩刺，用灵活的腕力垂直叩刺，针尖垂直叩击在皮肤上并立即弹起，如此反复进行。通常叩打每分钟70～90次，叩至局部皮肤潮红、微渗血，不出血为度[12,16]。梅花针疗法每日1次或隔日1次，5～10次为1个疗程，每次5～10 min[16,40]。

4.2 护理

(1）叩刺时，应观察患者皮肤情况，避免皮肤出血，多与患者交流，询问叩刺强度是否适宜，缓解紧张心理；（2）叩刺治疗后，若皮肤出现轻微渗血，用消毒干棉球擦拭干净，防止皮肤感染；（3）叩刺当天保持清洁，避免搔抓，勿洗头、洗脸、洗澡，禁用肥皂及过热的水[41];(4）叩刺切忌时间过长；（5）叩刺前进行凝血功能检查，有凝血功能障碍者不宜叩刺；（6）注意休息，避免风寒潮湿；（7）注意均衡营养，禁辛辣、油腻、刺激、生冷食物，忌烟酒；（8）安全性评价：梅花针治疗近视相关文献[26,28]中未出现不良反应及并发症，说明梅花针治疗近视安全性较好。

5、小结

梅花针是一种简、便、验、廉的中医传统外治法，是1项绿色安全、值得推广应用的中医适宜技术。治疗近视选穴以眼周和头面部穴位为主，包括攒竹、鱼腰、太阳、丝竹空、四白、阳白、风池、百会、正光、大椎等，配合背俞穴及远端取穴共同治疗近视效果良好。电梅花针、梅花针单独及联合应用均有较好疗效，临床推荐梅花针联合应用针刺、推拿、耳穴压丸治疗近视，体现了中医综合疗法治疗近视的优势。梅花针治疗近视近期临床疗效确切，但仍存在一些问题：（1）文献中对其近视患者的远期疗效观察较少报道，且可信度不高；（2）缺乏大样本、多中心、盲法的随机对照试验，研究结果的证据等级较低；（3）梅花针治疗近视机制机理研究的文献少见，尤其是神经机制方面。因此，今后临床研究可向实施大样本、多中心、盲法的远期疗效观察的临床研究方向发展，提高结果的可信度，并从神经机制层面阐明梅花针治疗近视的作用机制，使其更具规范性、可信性和科学性。

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