近视指在不使用调节时平行光线经眼球的各种屈光间质折射后焦点落在视网膜之前，导致成像不清晰与视物模糊，通常是由于眼球前后径太长、角膜过度弯曲和(或)晶状体屈光力增加造成的[1,2]。目前，近视尚缺乏根治性治疗手段，但可通过框架眼镜、角膜接触镜、角膜塑形镜(OK镜)、手术治疗、药物治疗等措施进行矫正，其中手术治疗一般用于18岁以上度数稳定的近视病人[3]。准分子激光角膜屈光手术是通过改变角膜屈光度，以达到在视网膜上清晰成像的治疗目的，包含准分子激光角膜切削术(PRK)、准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)、准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术(EPI-LASIK)等术式，可使近视病人摘掉眼镜，获得良好的裸眼视力，从而改善病人的生活质量[4,5]。虽然准分子激光角膜屈光手术具有安全性较高、手术快捷、痛苦小等优势，但术后仍可引起一系列并发症，如屈光度数矫正不足或过度矫正、一过性或永久性眩光或光晕、感染、眼干燥症、视网膜并发症等[6]。同时，由于病人缺乏相关知识、对手术效果期待较高等因素影响，病人术前可出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，若得不到及时缓解，可导致术中配合不佳、手术时间延长、影响术后视力恢复等严重后果[7,8]。基于此，本研究对准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑的相关影响因素进行调查分析，并探讨相应护理干预对策，以期为今后临床护理工作提供一定参考，现报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2020年1月—12月在本院行准分子激光角膜屈光手术的110例(220眼)近视病人作为研究对象。男57例，女53例；年龄18～53(26.71±5.48)岁；视力：左眼(-6.17±4.43)D,右眼(-5.93±3.68)D;屈光度数：左眼(-6.17±4.43)D,右眼(-5.93±3.68)D。纳入标准：1)年龄≥18岁；2)符合手术适应证，行准分子激光角膜屈光手术治疗；3)意识清楚，具备良好语言交流与沟通理解能力；4)知情本研究并签署知情同意书。排除标准：1)伴有认知障碍或精神障碍的病人；2)伴有严重心、肝、肾等脏器功能不全的病人；3)伴有其他恶性疾病的病人；4)确诊前存在明显焦虑抑郁情绪的病人。

1.2 方法

1.2.1 基本资料调查问卷

通过查阅相关文献内容自行设计基本资料调查问卷对研究对象的临床资料进行收集，包括性别、年龄、文化程度、近视度数、原矫正方式、手术类型、手术目的、相关知识掌握程度(术前准备、术中配合、术后护理、常见并发症等)、知识获取渠道等。

1.2.2 抑郁自评量表(SDS)

SDS共20个条目，包含10个正向评分条目及10个反向评分条目，采用Likert 4级评分法，“没有或很少”计1分，“少部分”计2分，“相当多”计3分，“绝大部分”计4分，以53分为临界值，<53分表示无明显抑郁情绪，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁，评分越高，表明抑郁程度越严重[9]。

1.2.3 焦虑自评量表(SAS)

SAS共20个条目，包含5个反向评分条目与15个正向评分条目，采用Likert 4级评分法，“没有或偶尔”计1分，“少部分”计2分，“相当多”计3分，“绝大部分”计4分，以50分为临界值，<50分表示无明显焦虑情绪，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，≥70分表示重度焦虑，评分越高，表明焦虑程度越严重[10]。

1.2.4 术前视觉质量调查

参照相关文献自行设计视觉质量调查问卷评估病人术前视觉质量，包含是否有重影、是否有刺眼眩光感、光周围是否有光晕、是否有视物变形、是否有视物遮挡、是否有色觉异常等10个条目，各条目从出现频率、严重程度、造成的影响3个方面进行评价，从无到非常频繁/非常严重分别计0～3分，总分为0～90分，得分越高，表明术前视觉质量越差，其中≤30分代表轻度受累，31～60分代表中度受累，>60分代表重度受累[11]。

1.2.5 眼表疾病指数(OSDI)

OSDI[12]包含眼表症状、视觉相关功能受限状况、环境因素触发症状3个分量表，共12个条目，采用Likert 5级评分法，“从几乎没有”至“所有时间”分别计0～4分，总分为0～48分，得分越高，表明眼表受损越严重，其中≤12分为代表正常状态，13～22分代表轻度受损，23～32分代表中度受损，≥33分代表重度受损。

1.3 资料收集及质量控制

开始研究前对研究对象进行统一培训，确保资料的真实性、准确性及规范性。获得病人及家属知情同意后，发放调查问卷并详细告知研究目的，对填写过程中所提出问题进行及时解答，匿名填写完成后收回。本次调查共发放调查问卷110份，回收有效问卷110份，有效收回率为100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差

表示，行t检验。对影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑情绪的相关因素进行单因素分析，对单因素分析中差异有统计学意义的相关影响因素进行多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 、结果

2.1 准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑情绪现状

110例病人的术前SDS评分(44.73±8.56)分，术前SAS评分(40.91±6.72)分；其中19例病人存在明显抑郁情绪，10例病人存在明显焦虑情绪，抑郁、焦虑发生率为26.36%。

2.2 影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑情绪的单因素分析

结果显示，性别、年龄、文化程度、近视程度、手术目的、术前视觉质量、OSDI、相关知识掌握程度、知识获取渠道是影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑情绪的相关因素(P<0.05),见表1。

表1 影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑情绪的单因素分析

2.3 影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑情绪的多元线性回归分析

以病人SDS评分、SAS评分为因变量，将表1中影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑情绪的有统计学意义的因素作为自变量，自变量赋值情况见表2。结果显示：性别、近视程度、术前视觉质量、OSDI是影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁情绪的独立危险因素(P<0.05),见表3。性别、术前视觉质量、OSDI、相关知识掌握程度、知识获取渠道是影响准分子激光角膜屈光手术前病人焦虑情绪的独立危险因素(P<0.05),见表4。

表2 自变量赋值情况

表3 准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁情绪的多元线性回归分析

表4 准分子激光角膜屈光手术前病人焦虑情绪的多元线性回归分析

3、讨论

3.1 准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑情绪现状

近年来，近视患病率逐年上升，已成为全世界关注的一个重大的公共卫生问题，预计到2050年全球将有47.58亿人近视，占世界总人口的49.8%[13]。近视一旦发生，除非部分手术可以治愈，其他视力矫正方式都需终生进行，准分子激光角膜屈光手术作为降低度数或治愈近视的有效矫正方式，正逐渐受到人们的关注与青睐，能极大改善病人的生活质量，降低近视所造成的影响，但目前人们普遍对近视矫正手术缺乏正确认知，对手术效果、安全性、预后等存在一定顾虑，病人在围术期容易出现焦虑、抑郁等负性情绪[14,15]。本研究结果显示，110例准分子激光角膜屈光手术病人的术前抑郁情绪评分(44.73±8.56)分，术前焦虑情绪评分(40.91±6.72)分；其中19例(17.27%)病人存在明显抑郁情绪，10例(9.06%)病人存在明显焦虑情绪，抑郁、焦虑发生率为26.36%(29例)。提示准分子激光角膜屈光手术前病人普遍存在较大心理压力，容易存在明显的抑郁、焦虑情绪，考虑原因为：一方面，病人日常生活中长期遭受近视相关症状的困扰，同时佩戴框架眼镜、OK镜等具有一定不适感，严重影响其正常生活、工作、学习等社会活动，导致病人本身就具有一定抑郁、焦虑倾向；另一方面，出于对手术安全性、手术效果及预后等方面的担忧或期望，病人术前较为紧张，进一步导致或加重抑郁、焦虑情绪。

3.2 准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑情绪的影响因素

本研究结果显示，性别、近视程度、术前视觉质量、OSDI是影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁情绪的独立危险因素(P<0.05);性别、术前视觉质量、OSDI、相关知识掌握程度、知识获取渠道是影响准分子激光角膜屈光手术前病人焦虑情绪的独立危险因素(P<0.05)。对以上因素进行分析，具体如下。

3.2.1 性别

本研究结果显示，女性病人相较男性术前抑郁、焦虑情绪更严重(P<0.05)。分析原因可能为：男性相较女性更为独立、理性、自信，心理调节能力与适应能力也更强，面对压力事件时能主动进行自我调整与积极应对[16],从而有效缓解自身抑郁、焦虑情绪；此外，女性对外在形象的追求要高于男性，对手术的顾虑多、对手术效果的预期值更高[17],因而术前抑郁、焦虑情绪更重。因此，临床中应积极与病人进行沟通交流，了解病人的手术预期与手术目的，全面评估病人的心理状态，根据病人的实际情况给予针对性心理疏导，尤其对于女性病人，应予以重点关注，加强人文关怀护理，给予充分心理支持，灵活运用心理干预措施，帮助其建立合理预期及自信心，从而缓解其抑郁、焦虑情绪。

3.2.2 近视程度、术前视觉质量

本研究结果显示，近视程度越高的病人术前抑郁情绪越严重。分析原因可能为：近视程度是常见近视分类方法，按照病程进展可分为单纯性近视与病理性近视，其中单纯性近视病人大多眼底无病理变化，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标也多属正常[18],病理性近视一般近视程度较高，且伴有不同程度的眼底改变，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，容易发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血等危险[19],因而近视程度越高的病人术前视觉质量受累越严重，对正常生活工作的影响也越大，越容易出现抑郁情绪；而近视程度相对较轻的病人，由于术前视觉质量受累相对较轻，通过适当佩戴眼镜即可矫正视力，对手术的需求相对较低，对手术安全性、必要性等方面存在更多的顾虑，因而其术前焦虑情绪更为严重。因此，术前应对病人的近视程度、视觉质量、手术需求、手术顾虑等进行综合评估，根据病人实际情况给予相应的心理干预措施，对于近视程度较高、手术需求较为迫切的病人，重点加强对其抑郁情绪的评估与疏导，对于近视程度较低的病人，应加强健康宣教与术前沟通，了解其对于手术必要性、安全性、预后等方面的认知及顾虑，及时缓解其负性情绪。

3.2.3 OSDI

本研究结果显示，OSDI评分越高的病人术前抑郁、焦虑情绪越严重(P<0.05)。分析原因可能为：OSDI评分主要用于诊断眼干燥症及评估症状严重程度，而眼干燥症是近视常见症状之一，表现为视物模糊、视疲劳、干涩、异物感、灼烧感、畏光等多种表现[20],严重影响病人的正常生活，容易引起抑郁、焦虑情绪；同时，OSDI评分越高的病人受相关症状困扰程度越严重，对手术的需求也更为迫切，更加需要通过手术缓解或治愈症状，术前容易加重其焦虑情绪。因此，术前应注意通过OSDI评分对病人进行评估，加强对病人眼干燥症的治疗与护理，详细讲解用药、生活、用眼指导等相关知识，并给予相应心理干预措施，引导病人调整好身心状态，做好充足的手术准备，使病人对手术效果建立合理预期值，从而改善其抑郁、焦虑情绪。

3.2.4 相关知识掌握程度、知识获取渠道

本研究结果显示，相关知识掌握程度越低的病人术前焦虑情绪越严重(P<0.05),进一步分析发现知识获取渠道也是病人术前焦虑情绪的独立影响因素(P<0.05),但仍有44.55%的病人未掌握相关知识，仅有30.00%的病人接受了来自医护人员的专业指导。分析原因可能为：健康宣教是临床护理工作的重要内容之一，病人普遍对自身疾病、治疗、预后等相关知识缺乏系统认知，但临床实践中由于护理工作繁重、病人理解能力差异等因素影响，实际宣教效果并不理想，加之传统宣教手段有较大局限性[21],不利于病人的理解与记忆，导致病人对手术存在一定恐慌与担忧心理，容易导致或加重其焦虑情绪；同时，随着目前智能手机、互联网、自媒体等飞速发展，病人通过网络获取知识更加便捷与普遍，但受部分不良媒体、网络虚假信息的误导，病人接受大量负面、错误的信息，对疾病与手术存在错误认知，对医院及医护人员缺乏信任，部分病人甚至对医护人员的宣教持怀疑态度，进一步加重其焦虑情绪。因此，临床中应重视与病人的沟通交流，了解病人对近视、手术、预后等相关知识的认知程度，采用多种形式加强对病人的健康宣教，并主动询问、了解病人是否受到错误言论引导，对病人的误解进行针对性纠正，同时充分尊重病人的知情权，积极提升病人在治疗与护理过程中的参与感，以缓解其焦虑情绪。

4、小结

综上所述，本研究中准分子激光角膜屈光手术前病人存在抑郁、焦虑倾向，性别、近视程度、术前视觉质量、OSDI是影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁情绪的独立危险因素；性别、术前视觉质量、OSDI、相关知识掌握程度、知识获取渠道是影响准分子激光角膜屈光手术前病人焦虑情绪的独立危险因素。建议临床工作中应加强与病人的沟通交流与术前评估，根据病人的实际情况，结合相关危险因素，给予针对性护理干预措施，从而改善病人的抑郁、焦虑情绪。

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文章来源:姜华敏,杨彦平.准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁､焦虑影响因素分析[J].循证护理,2024,10(11):2064-2069.